腫瘤化療患者經外周靜脈置入中心靜脈導管固定方式探討

王江琴 （新余鋼鐵集團有限公司中心醫院內科，江西 新余338001）

外周中心靜脈導管在臨床應用廣泛，靜脈給藥方便，穿刺成功率高，留置時間久，可避免反復穿刺對患者帶來的痛苦［1］，但其體外固定方式不同可對其使用壽命等產生影響。為了探討有效固定方式，筆者觀察了常規“S”型和順血管穿刺方向兩種固定方式的應用效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2012年1月至2015年2月本院經外周靜脈置入中心靜脈導管腫瘤化療患者80例，所有患者中心靜脈導管置管時間＞半年，導管尖端在上腔靜脈。分組方法根據隨機原則。傳統固定組患者總例數40例，其中男23例，女17例；年齡37～72歲，平均 （56.59±11.01）歲；體重42～80kg，平均體重（61.61±12.11）kg；頭靜脈、正中靜脈和貴要靜脈置管例數分別為12例、14例和14例；導管體外長度6～8cm。改良固定組患者總例數40例，其中男24例，女16例；年齡38～72歲，平均 （57.90±11.45）歲；體重42～82kg，平均體重 （61.79±12.91）kg；頭靜脈、正中靜脈和貴要靜脈置管例數分別為11例、15例和14例；導管體外長度6～8cm。兩組患者一般資料無統計學差異 （P＞0.05）。

1.2 方法

兩組選用的中心靜脈導管材料為硅膠，單腔，型號4FR，長度60～80cm，均常規穿刺，成功后對導管進行固定。傳統固定組患者固定方式為常規“S”型，在體外S型彎曲，并貼上透明膜，確保導管體外部分受貼膜無菌保護。改良固定組患者固定方式為順血管穿刺方向。體外固定為沿著穿刺血管斜行固定，同樣貼透明膜，確保導管受貼膜的無菌保護。

患者舒適度和滿意度評價均設計和發放調查問卷，分數均為0～100分，分數越高，舒適度越高，滿意度越高［2］。

2 結果

2.1 兩組導管不良事件和意外拔管發生率比較

改良固定組患者導管不良事件發生率、意外拔管率均明顯低于傳統固定組，組間相關數據差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組導管不良事件和意外拔管發生率比較

2.2 兩組舒適度和滿意度評價

改良固定組患者滿意評價和舒適評價明顯優于傳統固定組，組間相關數據差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

3 討論

在腫瘤化療中，經外周靜脈置入中心靜脈導管具有很多優勢，其操作簡便，為化療藥物提供無痛性給藥通道，且留置時間長，安全性較高。但其固定方式對導管使用效率、化療效果有較大影響。中心靜脈導管留置時間較長，在長時間使用過程中，若擺放或固定不當，容易出現斷裂、破損情況，因此應加強維護，避免引發導管并發癥［3，4］。

常規S型走向容易牽拉、擠壓導管，且導管受折，使用壽命縮短，容易破損。由于患者化療間歇期常帶管回家，若導管出現斷裂或破損，對患者及其家屬也會帶來不良影響，使其產生焦慮、緊張的心理，不利于其治療依從性的維持和提高，且也容易引發醫療糾紛［5］。

由于前臂肌肉屈肘時導管容易彎折，而肘部外周靜脈一般為斜行，沿著血管穿刺方向也即斜行方向擺放，可確保固定方向跟血管保持一致，減少導管摩擦、打折程度，也有利于降低運動對導管的牽拉作用，減輕其破損度，延長使用壽命，確保化療過程順利進行，減輕患者穿刺痛苦和醫療費用。同時，沿著血管穿刺方向擺放，也有利于提高帶管回家安全性，有利于緩解患者和家屬的擔憂感，提高其治療的配合度以及滿意度，促進其生活質量的改善和醫患緊張關系的緩解［6］。

本研究結果顯示改良固定組患者導管不良事件發生率、意外拔管率均明顯低于傳統固定組，滿意和舒適評價明顯優于傳統固定組，提示在經外周靜脈置入中心靜脈導管腫瘤化療患者中采用順血管穿刺方向的導管固定方式，有助于減少導管不良事件和意外拔管，提高患者舒適度和滿意度。

表2 兩組患者舒適度和滿意度評價比較

［1］ 黃賞月，彭艷華，李蔚，等 .腫瘤化療患者經外周靜脈置入中心靜脈導管固定方式的臨床探討 ［J］.中國社區醫師 （醫學專業），2012，14 （34）：208.DOI：10.3969／j.issn.1007－614x.2012.34.191.

［2］ 馬繁榮 .經外周靜脈置入中心靜脈導管不同置管方式在新生兒中的應用 ［J］.實用臨床醫藥雜志，2015（14）：169～170.

［3］ 蔡惠群，陳恒燕，陳亮明，等 .不同敷貼在經外周靜脈置入中心靜脈導管 （PICC）中的皮膚護理效果 ［J］.醫藥前沿，2013 （5）：252～253.

［4］ 王澤瑋 .經外周靜脈置入中心靜脈導管 （PICC）三種體外固定方式的比較研究——一項隨機、對照、開放單中心臨床研究 ［D］.北京：北京協和醫學院，2012.

［5］ 宦麗萍 .在B超引導下用塞丁格方法置入PICC的護理體會 ［J］.中國臨床研究，2013，26（9）：996～997.

［6］ 葉麗云，王伯麗，劉彥，等 .多汗患者經外周穿刺置入中心靜脈導管隱性脫管的護理干預效果分析 ［J］.中國醫藥導報，2015，12 （17）：113～115.