足月單胎順產初產婦300例產后盆底康復效果觀察

馬朝瓊（長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院婦產科，湖北 荊州 434020）

有研究［1］表明，分娩可對盆底組織的結構及功能產生重要影響，盆底康復訓練有助于預防和恢復盆底功能。我科對2013年6月至2014年5月在本院分娩的足月單胎順產初產婦300例采取了盆底康復治療，取得了較滿意的療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2013年6月至2014年5月在醫院分娩的足月單胎順產初產婦300例，所有入組的婦女產前無器質性疾病，無盆腔手術史。產后6周以后，惡露干凈，無陰道炎和泌尿系統感染。隨機分為兩組，其中對照組150例，治療組150例。兩組產婦及新生兒一般資料均無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產婦年齡、分娩孕周、新生兒體重比較

1.2 方法

對對照組產婦進行常規的健康教育，如分娩對盆底肌功能的影響，產后盆底保健知識等等，并發放健康教育資料。治療組在對照組基礎上，再進行生物反饋聯合電刺激治療（Phenix USB4低頻神經肌肉高級智能型治療儀）。在治療前，首先產婦排空大小便，放松心態，產婦取半臥位于治療床上，在陰道內放入治療電極，從0mA開始逐漸增加刺激電流，以產婦自感盆底肌肉有明顯收縮但又無不適為限，然后配合生物反饋模式練習。每周治療2次，每次30min，共20次。產后6個月按國際通用的會陰肌力測試法，將盆底肌力分為6個級別：陰道肌肉收縮持續時間0、1、2、3、4s以及≥5s分別代表肌力為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級。

2 結果

治療組產婦150例中，產后6個月盆底肌力達Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級分別為11（占7.33%）、20（占13.33%）、51（占34.00%）、68例（占45.33%）；治療組產婦150例中，產后6個月盆底肌力達Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級分別為29（占19.33%）、38（占25.33%）、40（占26.67%）、43例（占28.67%）。治療組中Ⅱ、Ⅲ級患者數明顯低于對照組，Ⅴ級患者數明顯高于對照組，兩組差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

有研究表明，妊娠和分娩是是造成女性盆底肌肉損傷與松弛的首要原因［2］，如分娩次數增加、第二產程時間過長、胎兒的體重過重及胎兒頭圍偏大等均可導致盆底肌損傷及尿道橫紋肌的部分去神經作用，從而導致盆底功能障礙［3］。雖然國際上認為早期盆底肌肉訓練有助于提高產后性生活質量及預防治療產后尿失禁、盆腔臟器脫垂等，但是目前在我國，產后康復治療還在起步階段，大多數婦女對盆底肌肉功能認識不足，而且認為影響不大，即便有些不適，也由于隱私部位而羞于啟齒，不便過多的讓醫生檢查［4］。

生物反饋電刺激治療的原理主要在于通過電極探頭發出的不同強度電流信號，直接刺激引起盆底肌肉收縮；通過刺激盆底神經，提高盆底肌肉彈性，同時可提高盆底神經的反應能力，喚醒一些受損的神經元，促進神經細胞功能的恢復［5，6］。生物反饋還可通過模擬視覺或聽覺信號來反應盆底肌肉活動情況，有助于觀察患者的鍛煉情況，有針對性地指導患者進行正確的盆底肌肉功能鍛煉，提高患者治療的信心［7］。吳惠琰等［8］采用生物反饋治療和電刺激的聯合治療，觀察了產婦盆底肌肉的肌力和疲勞度的變化，結果表明產婦的Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的肌力得到了明顯的提高，同時疲勞度也得到了明顯的改善。本研究結果也顯示，治療組中Ⅱ級、Ⅲ級患者數明顯低于對照組，且其Ⅴ級患者數明顯高于對照組，提示盆底肌肉生物反饋聯合電刺激治療可促進盆底肌肉康復，預防和治療盆底障礙性疾病，且無痛無創，操作簡便，易被患者接受。

［1］魏雅娜，宋巖峰.盆底復健防治產后尿失禁的研究現狀［J］.中國全科醫學雜志，2009，12（1）：62～66.

［2］胡夢彩，王銳，徐冬梅，等.不同分娩方式對產后早期盆底肌力影響的研究［J］.中國婦幼保健，2009，24（7）：885～886.

［3］Goldberg R P，Abramov Y，Botros S，et al.Delivery mode is a major environmental determinant of stress urinary incontinence：results of the Evanston Northwestern Twin Sisters Study［J］.AmJ Obstet Gynecol，2005，193：2149～2153.

［4］王雅賢，劉穎琳，陳少青，等.產后盆底肌肉訓練對改善盆底功能的作用分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2008，24（8）：593.

［5］彭慧芳.生物反饋電刺激聯合盆底肌肉訓練治療子宮脫垂［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（14）：1766～1767.

［6］Santamato A，Notarnicola A，Panza F，et al.SBOTE Study：Extracorporeal Shock Wave Therapy Versus Electrical Stimulation After Botulinum Toxin Type A Injection for Post－Stroke Spasticity－A Prospective Randomized Trial［J］.Ultrasound in medicine ＆biology，2013，39（2）：283～291.

［7］施紅，徐燃.女性盆底功能障礙性疾病的臨床診斷與治療［J］.現代預防醫學，2010，37（23）：4438～4439.

［8］吳惠琰，胡孟彩.產后盆底肌肉康復治療對改善盆底肌力和疲勞度的作用分析［J］.中國社區醫師，2012，14（31）：118.