綜合ICU危重患者交接班Checklist在床旁護理交接班中的應用

曾莉，楊冬玲，李曉燕，守丹 （長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院ICU，湖北 荊州434000）

床旁交接班是保證護理工作連續性、安全性，對患者情況進行充分了解的重要環節［1］，尤其在危重患者集中的綜合ICU，護士床旁交接班的質量直接影響到患者救治成功率。在實際工作中，常存在著交接準備不足、內容簡單、重點不突出，對重癥患者的重點病情變化及連續性護理措施交接不清的問題［2］，可能對患者造成嚴重的身心影響。為了防止因床旁交接班不當而發生護理不良事件，我科制定出危重患者交接班Checklist表并實施，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院綜合ICU主要收治心肺復蘇術后、心力衰竭、急性重癥胰腺炎、有機磷農藥中毒、腦血管意外、急性腎功能衰竭、嚴重水電解質紊亂、內分泌及代謝功能紊亂、呼吸功能不全或衰竭、羊水栓塞、凝血功能障礙、嚴重創傷、各類休克、ARDS、MODS等病人，隨機選取252名患者作為實驗對象。本科室有12張重癥監護病床和10張術后復蘇病床，本組分析只取用12張重癥監護病床。參與對照組和實驗組的共32名護士都有2年以上工作經驗并經過ICU崗前培訓。

1.2 方法

首先成立床旁交接班檢查表設計小組，根據本科危重病人的特點、護理常規、護士工作及外出學習經驗、護理交接缺陷分布情況等，各自制定床旁交接班內容，然后集中進行反復討論，最后將危重患者床旁交接班Checklist設計分為六部分。

第一部分身份核查：腕帶、病歷、床頭卡、過敏、風險。

第二部分基本狀況：意識、診斷、生命體征、飲食、臥位。

第三部分呼吸循環：輔助呼吸管路、機械通氣參數、血氣分析、輸液通路、泵用藥。

第四部分主要治療：口服藥、外用藥、吸入藥、特殊藥、血制品。

第五部分管道護理：胃管、引流管、造瘺管、尿管、其他。

第六部分：其它，血常規、電解質、異常檢驗報告、皮膚、物品，共30項。交接班護士逐項核查后打鉤即可。如表1。

表1 ICU交班核查表常規交接內容 （每床病人相應內容交接核查后請在相應空格內打√） 年 月 日

2 危重患者交接班核查表的使用及其效果

根據實際工作的情況，我們確定知識掌握情況的被觀察護理人員，實驗組和對照組各16名護士，設立當班組長，保證項目的落實質量。組織實驗組16名成員學習交接班Checklist，熟練掌握核查內容和簽名確認要求。最后核查使用時組長督查，雖然表格填寫簡單，只需要逐項核查后打鉤，但開始臨床實施需要較強的慎獨精神和嚴格的督查。危重患者交接班Checklist的使用后的效果分析及結果，由護士長和護理組長組成的一級質控小組成員，全程檢查記錄兩個護理組的危重患者交接班工作的問題，并進行匯總、分析［3］，對照組和試驗組每組6個床單元，分別從病人十知道的掌握、呼吸機使用情況的掌握、病人各種管道掌握、危急值的掌握、醫院感染防治等方面兩組對照比較，差異有統計學意義 （P＜0.01），見表2。

表2 兩組床旁交接班不符合規范要求項目比較

3 討論

3.1 危重患者傳統床旁交接班存在的問題

ICU患者病情危重，可是1名護士至少要監護2～3名危重患者，并且每名患者的情況都很復雜，交接班不仔細可能造成嚴重的后果導致醫療糾紛［4］。在傳統交接班中，護士容易忽略某些環節，尤其是存在對危重病人的重點病情變化、皮膚、各管道情況漏交或交接不清，在本對照組數據也充分證明了這點。

3.2 危重患者交接班Checklist的優點

①表格設計細致、全面，填寫簡單，在不增加時間與人力的基礎上護士有條不紊地完成了標準化交接班［5］。②明確了工作重點，強化了護士的交接意識，提高了床旁交接班質量，減少了護理安全隱患。③提高了交班護士的責任意識，尤其是讓年輕的護士明確了交接的流程和重點，對容易疏忽和遺漏的環節起到了提醒和檢查的作用。④減少了護士因交接不清產生的誤會和矛盾，有據可依，交接雙方護士逐項核查完成每一個危重患者交接班后雙簽名，避免了相互推諉現象的發生。⑤有據可依，逐一逐項核查交接，交接有序、程序清晰、內容全面。改變了交接班的隨意性和盲目性，使護士能快速、準確地掌握危重患者護理的重點和細節［6］。⑥提高了護士的臨床思維能力，逐項落實交接班項目同時，護士學會了運用理論和經驗對患者的護理問題進行整體分析、判斷，并實施合理的護理措施［7］。

4 結語

護理床旁交接班在護理質量管理中起著舉足輕重的作用，很大程度上影響護理安全。在ICU床旁護理交接班中實施危重患者交接班Checklist表，護士在交接班時更認真、更精細、更到位，大大提高了護理質量和工作效率［8］。特別是針對科內低年資護士，通過參照每一部分的項目仔細交接，明確工作內容，注重安全交接，提高了處理護理安全隱患的能力。

［1］ 刁慶慶，徐劍鷗，陳麗，等 .床旁交接班流程的優化與實踐 ［J］.中國護理管理，2013，13（1）：79～81.

［2］ 王計紅，段磊珍，張愛文，等 .標準化護理床旁交接班的實施與效果 ［J］.護理研究，2010，24（8）：2232～2233.

［3］ 任彩霞.ICU患者轉入心胸外科三環節交接班的實踐 ［J］.中華護理雜志，2013，48（11）：989～991.

［4］ 高秀丹，夏俊，崔箐.ICU床邊交接班管理方法及其效果 ［J］.中國護理管理，2005，5（3）：51.

［5］ 于勤，楊桂文 .實施病區護士交接班程序標準化的實踐與體會 ［J］.中國實用護理雜志，2005，21（5）：58.

［6］ 張泓，李善玲，趙冬梅 .護理流程管理嘗試 ［J］.護理學雜志，2006，21（7）：54～55.

［7］ 王欣然，楊莘 .危重病護理臨床思維 ［M］.北京：北京科學技術文獻出版社，2010.

［8］ 靳立巾，張玲，馬麗紅，等 .班班交接質量互評在護理質量持續改進中的作用 ［J］.護理學雜志，2013，28（2）：32～33