腹腔鏡輔助膽道鏡實施保膽手術的臨床研究

胡志偉

[摘要]目的 探討腹腔鏡輔助膽道鏡實施保膽手術的臨床效果。 方法 整群選取2012年5月—2015年1月間該院收治的膽囊結石患者，共計90例。分為治療組和對照組，各45例，對照組患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療，治療組采用腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石手術進行治療，對比分析兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院天數等指標。結果 治療組患者平均手術時間為（40.4±6.3） min，術中出血量為（5.8±1.2） mL，術后排氣時間為（18.0±2.1） h，住院天數為（5.2±0.6） d；對照組患者平均手術時間為（42.6±5.9） min，術中出血量為（12.0±4.1） mL，術后排氣時間為（30.5±2.9） h，住院天數為（6.3±2.1） d；對比發現，治療組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡輔助膽道鏡實施保膽手術是一種有效治療膽囊結石的手術方案。值得廣泛推廣和深入研究。

[關鍵詞] 腹腔鏡；膽道鏡；保膽手術

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）10（a）-0004-03

Study of the Clinical Efficacy of Laparoscopic-assisted Choledochoscopic Cholecystolithotomy

HU Zhi-wei

Department of Hepatobiliary Surgery， Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital， Hohhot， Inner Mongolia Autonomous Region， 010017 China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of laparoscopic-assisted choledochoscopic cholecystolithotomy. Methods 90 patients with gallbladder stone admitted to the hospital from May 2012 to January 2015 were included and divided into treatment group and control group with 45 patients in each one. The patients in the control group were treated with laparoscopic cholecystectomy， while those in the treatment group underwent laparoscopic-assisted choledochoscopic cholecystolithotomy. The operation duration， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， lengthy of stay and other indexes of the two groups were comparatively analyzed. Results The operation duration， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， lengthy of stay was（40.4±6.3） min， （5.8±1.2） mL， （18.0±2.1） h， （5.2±0.6） d respectively in the treatment group and （42.6±5.9） min， （12.0±4.1） mL，（30.5±2.9） h， （6.3±2.1） d respectively in the control group， which indicated that the indexes of the treatment group were superior to those of the control group and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic-assisted choledochoscopic cholecystolithotomy is an effective surgical scheme for gallbladder stone， which is worthy of extensive promotion and in-depth researches.

[Key words] Laparoscope； Choledochoscope； Gallbladder preserving surgery

膽囊結石是臨床較為常見的肝膽疾病。目前腹腔鏡膽囊切除術為治療膽囊結石的金標準[1-3]。近年，膽囊切除術后出現的各種并發癥逐漸引起重視。該研究在上述背景條件下，整群選取2012年5月—2015年1月間該院收治的膽囊結石患者90例，采用腹腔鏡輔助膽道鏡實施保膽手術，在取出膽囊結石的情況下，保留患者膽囊功能，探討其治療效果，為相關病癥的治療開展提供借鑒和參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的膽囊結石患者90例，其中男性患者47例，女性患者43例，年齡范圍為23～62歲，平均年齡為（49.2±8.4）歲。該研究中，臨床無癥狀患者41例，出現輕微癥狀49例。單發結石62例，多發結石28例。根據隨機數表法將上述患者均分為治療組和對照組，各45例。治療組患者男性23例，女性22例，年齡范圍23～62歲，平均年齡為（49.1±7.2）歲；對照組患者男性24例，女性21例，年齡范圍23～61歲，平均年齡（49.5±7.4）歲。兩組患者在性別、年齡、受教育程度、遺傳病史等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 病例入組標準

①該研究所有患者均符合臨床關于膽囊結石診斷，術前經超聲檢查以及身體機能評估，符合執行手術臨床標準[4]；②超聲示膽囊收縮功能良好，膽囊壁厚<4 mm，膽囊管通暢；③均無上腹部手術史，無膽囊炎急性發作史；④排除患有心臟、肝、腎臟等重要臟器嚴重疾病患者；⑤排除妊娠期以及哺乳期婦女；⑥所有選取病例均意識清楚，有保膽意愿。

1.3 方法

對照組患者采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，術前進行常規準備，采用氣管插管的全身麻醉方式，以常規三孔法腹腔鏡膽囊切除術切除膽囊，其中膽囊動脈及膽囊管以生物夾夾閉處理，手術均順利完成，無中轉開腹病例。

治療組患者采用氣管插管的全身麻醉方式，通過臍孔穿刺建立氣腹，然后臍下切口置入Trocar，采用腹腔鏡對膽囊情況進行評估，于患者膽囊體表投影處作不大于3.5 cm的切口，逐層打開后將患者膽囊采用止血鉗固定并提拉至切口處，解除氣腹，膽囊底部切開，采用牽引線牽引膽囊切口。吸除膽汁，吸除過程中避免損傷膽囊粘膜，膽道鏡置入，以取石網取盡結石，取石過程避免損傷膽囊粘膜，注入生理鹽水以清潔視野，確認無其他病變，確認膽囊管通暢。完成后取出膽道鏡，并用可吸收線對其進縫合膽囊切口，采用外層漿肌層包埋。再次建立氣腹，腹腔鏡觀察是否存在出血及漏膽。證實無誤后解除氣腹，縫合兩處切口。

預防性應用抗生素不超過24 h。術后24 h給予患者半流質食物。出院后口服熊去氧膽酸60～90 d。

1.4 觀察指標

內容包括手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、住院天數等。

1.5 統計方法

該研究所有數據資料采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料采用平均數±標準差（x±s）進行表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對兩組患者各項指標進行統計并對比，治療組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果（x±s）

3 討論

膽囊結石發病率日趨增高，作為近年來的高發病種，對于本病處理方式關系到較多人的健康，已成為臨床的熱點之一。目前治療膽囊結石方法為腹腔鏡膽囊切除術，經多年發展，已被認為是治療膽結石的金標準[5-6]。有的調查認為，膽囊切除術后的并發癥發生率在40% 左右，尤其是膽囊缺失導致的功能性并發癥如術后腹瀉、膽囊切除術后綜合征、反流性胃炎、反流性食道炎等，較為常見[7]。由于患者膽囊切除后，對其生理和生活方式均造成巨大影響，出現如脂肪代謝障礙、消化不良、腹脹等嚴重并發癥，對患者術后的恢復帶來巨大的障礙。所以保留有功能的膽囊能減少膽囊切除術后產生的各種問題[8]。

隨著臨床內鏡技術的不斷發展以及應用的持續推廣，腹腔鏡輔助的膽道鏡實施保膽手取石手術逐漸在臨床上應用。臨床相關研究表明[8]，腹腔鏡聯合膽道鏡行保膽取石術對膽結石的治療方案，其主要手段是采用內鏡取石， 并以保膽為主要目的， 表明可以保護器官功能以及維持良好的體內環境， 從而提高患者療效。 研究基于腹腔鏡技術，聯合膽道鏡對患者實施保膽手術，旨在保證治療效果的同時，盡可能減小對患者術后生活的影響。該研究結果表明，腹腔鏡輔助膽道鏡實施保膽手術時間為40.4 min，與對照組42.6 min相比差異具有統計學意義（P<0.05）；而治療組術中出血量僅為5.8 mL，顯著優于對照組，說明腹腔鏡輔助膽道鏡實施保膽手術能有效降低患者術中損傷情況，為恢復過程提供良好條件。同時，治療患者住院天數為5.2 d，說明該方案縮短了患者住院天數，降低治療成本，減輕患者及家屬的經濟負擔，易于為患者及家屬所接受。結合其它數據表明，該技術有利于患者術后恢復，提高治療效果，同時治療過程未發現嚴重不良反應以及不耐受情況[9-10]。

綜上所述，腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術是一種有效治療膽囊結石的手術方案。該方法治療效果顯著，臨床治療過程中未發現嚴重不良反應。值得廣泛推廣和深入研究。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-07-05）