克氏針與鋼板治療橈骨遠端骨折療效比較

紀祥

[摘要] 目的 比較克氏針與鋼板在橈骨遠端骨折治療中的效果。 方法 整群選取2012年1月—2015年1月該院收治的橈骨遠端骨折患者86例進行觀察，分成兩組，觀察組43例采用切開復位鋼板內固定，對照組43例采用閉合復位克氏釘固定。 結果 觀察組優良率為83.7%，對照組優良率為72.1%，兩組比較有差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為2.3%，對顯著優于對照組并發癥發生率16.3%（P<0.05）。 結論 橈骨遠端骨折切開復位鋼板固定療效顯著優于克氏針，值得應用。

[關鍵詞] 克氏針；鋼板；橈骨遠端骨折

[中圖分類號] R683.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）10（a）-0056-02

Comparison of the Efficacy of the Treatment of Distal Radius Fracture with Kirschner Wire and Steel Plate

JI Xiang

Department of Hand， Foot Burns and Plastic Surgery， FAW General Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To compare the effect of the treatment of the distal radius fracture with the Kirschner wire and the steel plate. Methods An observation was conducted on the 86 patients with distal radius fractures treated in our department from January 2012 to January 2015. The patients were divided into 2 groups， the observation group and the control group with 43 cases in each. Patients in the observation group were treated by open reduction and internal fixation with steel plate， and those in the control group were treated by closed reduction and fixation with Kirschner wire. Results The good and excellent rate was 83.7% in the observation group， and that was 72.1% in the control group， the difference between the two groups was significant （P<0.05）. The observation group had much lower incidence of complications than the control group（2.3% vs 16.3%）（P<0.05）. Conclusion For the treatment of distal radius fracture， the curative effect of open reduction and internal fixation with steel plate is better than that of fixation with Kirschner wire， so the former is worthy of application.

[Key words] Kirschner wire； Steel plate； Distal radius fracture

橈骨遠端骨折是臨床最常見的骨折部位。由于橈骨遠端骨折多為粉碎性骨折，關節面破壞，保守的復位固定效果欠佳，常可導致骨折畸形愈合、活動受限、創傷性關節炎等后遺癥的發生[1]。近年來，隨著醫療技術的發展，克氏針與鋼板內固定等技術在臨床得到了廣泛應用[2]。為比較克氏針與鋼板在橈骨遠端骨折治療中的效果。該院2012年1月—2015年1月間對86例橈骨遠端骨折患者分別采用克氏針和內固定進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集該院收治的橈骨遠端骨折患者86例。隨機分為兩組，觀察組43例，男31例，女12例，年齡16～77歲，平均（57.7±1.2）歲；原因：摔傷23例，交通傷15例，墜落傷5例。分型：A3型11例，B3型6例，C1型9例，C2型5例，C3型12例。對照組43例，男28例，女15例，年齡18～78歲，平均55.9±1.4歲；原因：摔傷21例，交通傷13例，墜落傷9例。分型：A3型8例，B3型9例，C1型6例，C2型10例，C3型10例。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用切開復位鋼板內固定治療。患者臂叢麻醉后，于橈掌側切口切開皮膚、深筋膜，直達橈骨，將正中神經和橈側腕屈肌、橈動脈推向橈側，顯露旋前方肌，于旋前方肌靠近橈側處切斷，顯露橈骨遠端。將骨折部位修整復位，恢復掌傾角和尺偏角，保持關節面平整，然后用鋼板塑形固定。

1.2.2 對照組 采用閉合復位克氏釘固定治療。患者臂叢麻醉后，在C臂機X線透視下進行，先充分牽引，復位骨折部位。根據骨折的類型和移位傾向，于橈骨莖突近側、橈骨背側結節近側、掌面橈動脈內或外側作為進針點，打入2～3枚克氏針固定[3]。

1.3 術后處理

術后常規給予抗感染、消腫。用石膏托外固定，固定期間可指導患者行適當手指和腕關節活動。

1.4 觀察項目

患者均隨訪3～12個月。觀察患者腕關節功能恢復及術后并發癥發生情況，采用Dienst功能評估標準[4]。

1.5 統計方法

數據錄入SPSS 15.0軟件進行統計學處理，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較

兩組患者均完成手術，觀察組優良率為83.7%，對照組優良率為72.1%，兩組比較有差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥比較

觀察組發生伸肌腱刺激癥狀1例，發生率為2.3%，對照組發生淺表性針道感染5例，克氏針松動2例，發生率為16.3%，比較差異有統計學意義（χ2=4.329，P<0.05）。

3 討論

橈骨遠端骨折是骨折畸形愈合的主要部位[5]，可造成握力減低、僵硬和旋轉障礙等并發癥，嚴重影響患者腕關節功能和生活質量。因此，準確復位固定，恢復骨折部位骨性結構正常關系，是促進腕關節功能恢復，減少并發癥的關鍵。

切開復位鋼板固定從橈掌部入路，避免了與神經、肌腱的直接接觸，一方面減少了對神經和肌腱的刺激，另一方面也有利于分析關節面的移位情況，平整關節面，矯正成角，恢復橈骨長度，然后用鋼板加強固定骨折恢復部位，保護腕關節穩定[6]。但在術中應注意，減少碎骨塊與軟組織的剝離；鋼板固定注意螺釘擰入的角度和深度，避免遠端螺釘進入關節，影響肌腱滑動和腕關節活動。通過對該組患者治療，結果顯示，觀察組優良率為83.7%，對照組優良率為72.1%，兩組比較有差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥方面均顯著優于對照組（P<0.05）。與韓書勇、陳飛報道相近[7-8]。綜上所述，橈骨遠端骨折切開復位鋼板固定療效顯著優于克氏針，值得應用。

[參考文獻]

[1] Kamath AF， Zurakowski D.Low-profile dorsal plating for dorsally angulated distal radius fractures：an outcomes study[J].Journal of Hand Surgery，2006，33（7）：1061-1067.

[2] 郭大勇，鄧利軍，郭艷，等.鎖定鋼板掌側入路治療橈骨遠端骨折18例臨床報[J].大家健康，2013，13（2下旬版）：175-176.

[3] 楊國棟，張相弟，朱杰鵬，等.解剖鎖定鋼板內固定治療老年不穩定型橈骨遠端骨折[J].浙江創傷外科，2013，42（2）：354-355.

[4] 王杰，馬信龍，馬劍雄，等.橈骨遠端骨折鋼板與克氏針固定療效的Meta分析[J].中國全科醫學，2012，30（3）：3455-3459.

[5] 王春，孟曉林，時和同.鎖定鋼板結合克氏針治療橈骨遠端粉碎性骨折[J].實用骨科雜志，2013，23（7）：641-643.

[6] 黃迅，鎖定加壓鋼板與外固定架治療C型橈骨遠端骨折療效比較[J]，蚌埠醫學院學報， 2014，39（7）：912-914.

[7] 韓書勇.鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定性骨折58例[J].浙江實用醫學，2013，18（2）：129-130.

[8] 陳飛，楊林，楊成勝.克氏針立體交叉固定治療橈骨遠端粉碎性骨折療效觀察[J].中國中醫骨傷科雜志，2013，21（2）：44.

（收稿日期：2015-06-19）