腹腔鏡手術治療急性膽囊炎的臨床效果分析

夏韜

(安陽市第六人民醫院 河南 安陽 455000)

腹腔鏡手術治療急性膽囊炎的臨床效果分析

夏韜

(安陽市第六人民醫院 河南 安陽 455000)

目的分析腹腔鏡膽囊切除術在治療急性膽囊炎中的應用效果。方法選取2016年1-6月于安陽市第六人民醫院收治的98例急性膽囊炎患者，隨機分為觀察組和對照組，各49例。對照組實施開腹膽囊切除術，觀察組實施腹腔鏡膽囊切除術，對比分析兩組患者手術時間、止痛劑使用量、住院時間、住院費用及并發癥發生情況。結果觀察組手術時間、止痛劑使用量、住院時間、住院費用、并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡治療急性膽囊炎患者效果顯著，術后并發癥發生率低，患者滿意度高，值得推廣。

腹腔鏡膽囊切除術；急性膽囊炎；并發癥；開腹膽囊切除術

急性膽囊炎是由膽囊管阻塞、細菌侵襲等原因引起的膽囊炎癥反應，是臨床常見的急腹癥，發病率較高，具有發病急驟、病情轉化迅速等特點。急性膽囊炎患者主要表現為突發右上腹陣發性絞痛、發熱、惡心、觸診疼痛、腹肌強直等癥狀，如不及時采取有效的診治措施，易發生膽囊穿孔、膽囊積水、膽瘺等并發癥，嚴重威脅患者的生命安全[1]。手術是臨床治療急性膽囊炎的主要方法，以往主要采用傳統開腹手術，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡技術的應用范圍越來越廣泛。本研究探討腹腔鏡膽囊切除術在治療急性膽囊炎中的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年1-6月于安陽市第六人民醫院收治的98例急性膽囊炎患者，隨機分成觀察組和對照組，各49例。對照組男21例，女28例；年齡20～40歲，平均(25.2±2.6)歲；結石性膽囊炎患者40例，非結石性膽囊炎患者9例。觀察組男25例，女24例；年齡25～45歲，平均(28.5±3.5)歲；結石性膽囊炎患者42例，非結石性膽囊炎患者7例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入及排除標準如下。

1.1.1納入標準 臨床表現為右上腹突發性疼痛，可向右肩背部呈放射性疼痛，伴有發熱，惡心，嘔吐；查體示右上腹壓痛、腹肌緊張，Murphy征陽性；輔助檢查示白細胞計數增高，B超提示膽囊炎癥表現；簽署知情同意書。

1.1.2排除標準 查體、輔助檢查結果均不符合診斷標準的患者；伴心、肝、肺等嚴重疾病者；不能耐受手術者；慢性膽囊炎患者[2]。

1.2手術方法對照組實施開腹膽囊切除術：患者取仰臥位，切開腹部進入腹腔，行膽囊切除，放置引流管后縫合。觀察組實施腹腔鏡膽囊切除術：醫師嚴格遵守無菌操作原則，將特制的導管插進腹膜腔，注入二氧化碳2～5 L，壓力達到標準后，在患者腹部開4個0.5～1.5 cm的小孔，即所謂的四孔法，充分暴露手術視野，在腹腔鏡的輔助下離斷并夾閉患者膽囊管、膽囊動脈，最終切除整個膽囊[3-4]。

1.3觀察指標記錄兩組患者的手術時間、止痛劑使用量、住院時間、住院費用、患者滿意度評分及并發癥(傷口感染、膽漏、心肌梗死、肺部感染)發生情況。采用安陽市第六人民醫院自制滿意度調查量表評估滿意度情況，總分100分，得分越低，滿意度越低。

2 結果

2.1兩組患者手術情況及滿意度對比本研究中無死亡病例。觀察組手術時間、止痛劑使用量、住院時間、住院費用、并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況及滿意度對比

2.2兩組患者術后并發癥發生情況比較觀察組并發癥發生率為4.08%(2例)低于對照組的16.35%(8例)，差異有統計學意義(χ2=8.207 6，P<0.05)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是目前膽道外科常用的手術方法之一，可跟據患者的個體差異選擇順行性切除或逆行性切除。在腹腔鏡膽囊切除術未得到廣泛應用之前，中國急性膽囊炎患者均實施開腹膽囊切除術，與腹腔鏡膽囊切除術相比，開腹膽囊切除術具有針對性差、創傷大、傷口愈合慢、易出現并發癥等缺點，加重患者的痛苦，影響術后恢復[5]。隨著微創手術的發展，腹腔鏡膽囊切除術迅速被臨床醫師及患者接受，該手術耗時短，一般為30～90 min，皮膚創傷小，出血量少，安全性較高[6]。腹腔鏡膽囊切除術術后并發癥少，僅少數患者出現惡心等胃腸道反應，可能由麻醉藥物的作用導致，部分嚴重者可予藥物治療[7]；手術結束12 h后即可下床活動，第2天即可進食，如米湯、稀粥等；患者術后疼痛較輕，可不予服藥，個別耐受力較差的患者，在醫師指導下給予止痛藥物；患者術后恢復快，術后3～5 d就可以出院，且費用相對較低[8]。

腹腔鏡膽囊切除手術時機的選擇對術后康復影響較大，膽囊壁水腫、膽囊張力大等因素并不會影響手術的順利開展，腹腔鏡膽囊切除術是安全有效的，最佳手術時機是患者急性發作48 h內。開腹膽囊切除術在選擇手術時機方面沒有腹腔鏡膽囊切除手術嚴格，容易受膽囊壁水腫、膽囊張力大等因素影響，可能錯失最佳治療時機。患者在急性發作48 h內實施腹腔鏡膽囊切除手術，可以降低并發癥發生率，縮短手術時間及住院時間。本研究中觀察組患者并發癥發生率低于對照組，說明腹腔鏡膽囊切除手術時機的正確選擇可以促進患者術后康復[9-11]。

主刀醫師對腹腔鏡膽囊切除手術操作技巧的熟練程度對術后康復有著重要的影響。術中應注意建立氣腹和合適的戳孔位置，根據患者既往有無腹部手術史選擇氣腹建立方式，無手術史患者選用Vsrss穿針法，有手術史患者選用開放法，主刀醫師應在腹腔鏡的引導下準確定位操作孔的位置[12]；急性膽囊炎受炎癥影響會出現周圍組織的粘連，影響主刀醫師手術操作，主刀醫師應在腹腔鏡引導下，使用分離鉗及時將粘連的組織剝離，使膽囊完全暴露[13-14]；炎癥反應可改變膽囊三角的正常解剖位置，在分離時要利用電鉤和吸引器來穿刺抽吸膽汁，降低腫大膽囊的張力，便于醫師定位，膽囊動脈的定位可以依據三角區腫大的膽囊淋巴結來確定，如果膽囊管依舊無法辨識，則采用逆行方式確定膽囊動脈位置；對于結石嵌頓膽囊頸的患者，主刀醫師將結石推送至膽囊或直接取出結石，以便定位膽囊管。主刀醫師熟練掌握手術操作技巧，會減少患者術中出血量，加快腸道恢復，降低并發癥發生率，利于患者術后康復[15-16]。

本研究結果顯示，與對照組相比，行腹腔鏡膽囊切除術患者手術時間短、術中出血量少、腸道恢復快、住院時間短、住院費用低、并發癥發生率低，手術成功率高，差異有統計學意義(P<0.05)，且腹腔鏡膽囊切除術手術時機的正確選擇和熟練掌握操作技巧能夠有效促進患者術后康復。

綜上所述，腹腔鏡治療急性膽囊炎患者效果顯著，術后并發癥發生率低，患者滿意度高，值得推廣。

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Effectoflaparoscopicsurgeryinpatientswithacutecholecystitis

Xia Tao
(DepartmentofGeneralSurgery,theSixthPeople'sHospitalofAnyang,Anyang455000,China)

ObjectiveTo analyze the effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with acute cholecystitis.MethodsNinety-eight patients with acute cholecystitis who treated in Anyang Sixth People's Hospital from January of 2016 to June of 2016 were divided into two groups, The control group underwent open cholecystectomy, and the observation group underwent laparoscopic cholecystectomy. Operation time, intraoperative blood loss, intestinal recovery time, hospitalization time, surgery cost and incidence of complications were compared.ResultsPatients in the observation group had shorter hospital stay and operative time, lower analgesic application amount , complication rate and hospitalization costs, higher satisfaction degree, compared with patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionEffect of laparoscopic surgery in patients with acute cholecystitis is remarkably, with low complications and high satisfaction degree.

laparoscopic cholecystectomy; acute cholecystitis; complication; open cholecystectomy

R 657.4+1doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.007

2016-12-18)