中西醫(yī)結(jié)合治療對COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

王春揚 路 濤 紀 璇 楊曉寰

汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣東汕頭 515041

中西醫(yī)結(jié)合治療對COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

王春揚 路 濤 紀 璇 楊曉寰

汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣東汕頭 515041

目的 探討COPD穩(wěn)定期患者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療后對肺功能及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2013年3月～2014年11月我院收治的COPD穩(wěn)定期患者122例，將所有患者分為觀察組和對照組，每組61例，對照組采用西藥治療（沙美特羅替卡松粉吸入劑），觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療（沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合補肺活血膠囊治療），比較兩組治療前后肺功能、中醫(yī)證候總積分、生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組和對照組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預計值（%）均明顯高于治療前，觀察組治療后肺功能指標均高于同期對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療后中醫(yī)證候總積分及SGRQ評分均明顯低于治療前，觀察組治療后各分數(shù)均明顯低于同期對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論COPD穩(wěn)定期患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療療效確切，能有效改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能，緩解臨床癥狀體征，提升患者的生活質(zhì)量，可作為一種良好的治療方法在臨床推廣應用。

COPD；肺功能；生活質(zhì)量

COPD是呼吸系統(tǒng)常見的一種疾病，以持續(xù)存在的氣流受限為主要特征。隨著我國逐漸步入老齡化社會及周圍環(huán)境的日益改變，COPD患病率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢[1]，給患者、家庭、社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。大部分患者由于自身防御和免疫功能的降低及受到外界各種有害因素的影響而反復發(fā)作，病情呈緩慢進行性發(fā)展[2]。采用合理的方法在COPD穩(wěn)定期進行治療可使患者的急性發(fā)作次數(shù)明顯減少，生活質(zhì)量得到明顯提升，減緩病情的發(fā)展[3]。本研究對2013年3月～2014年11月我院收治的122例COPD穩(wěn)定期患者分別采用單獨西藥治療及中西醫(yī)結(jié)合治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

表1　兩組治療前后肺功能比較（x ± s）

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月～2014年11月我院收治的COPD穩(wěn)定期患者122例，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD的診斷標準[4]，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)診斷學》中相關(guān)的診斷標準[5]，所有患者對本研究均知情同意并接受治療及各項檢查，排除有支氣管哮喘病史、自身免疫性疾病、嚴重肝、心、腎功能疾病及其他肺病疾病患者，近4周內(nèi)有急性加重及使用過全身激素和抗生素的患者。男81例，女41例，年齡45～75歲，平均年齡（58.1±9.7）歲，病程3～25年，平均病程（17.59±2.96）年。病情分級：Ⅰ級63例，Ⅱ級39例，Ⅲ級20例。將所有患者分為觀察組和對照組，每組61例，兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用西藥治療，給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（葛蘭素史克藥業(yè)生產(chǎn)，進口藥品注冊證號H2009020242，規(guī)格50μg/500μg）治療，1吸/次，2次/d，早晚使用。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，給予沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合補肺活血膠囊（廣東遠大藥業(yè)有限公司，Z20030063，規(guī)格0.35g/粒）治療，沙美特羅替卡松粉的使用方法及劑量均與對照組相同，補肺活血膠囊劑量為4粒/次，3次/d。隨訪觀察連續(xù)治療2個月后的臨床效果。

1.3觀察指標

（1）肺功能：肺功能測定指標包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1占預計值%）。（2）中醫(yī)證候總積分：中醫(yī)證候積分參考《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[6]，以咳嗽、咯痰、喘息等癥狀計分總和。（3）生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問題調(diào)查問卷（SGRQ）評價患者的生活質(zhì)量，該問卷共50道題，包括呼吸癥狀、活動受限、疾病影響三個部分，其中咳嗽、咳痰、氣喘發(fā)作等為呼吸癥狀范圍，爬坡、穿衣、游戲、家務等為活動能力范圍，焦慮、痛苦、不安全感、失望等為疾病對日常生活的影響范圍，問卷總分最低0分，最高100分，患者得分越低表示生活質(zhì)量越好，越高生活質(zhì)量越差[7]。生活質(zhì)量評定時檢查者將該項檢查的意義向患者解釋清楚，患者根據(jù)自己的實際情況選定最符合或接近的答案，由患者獨立完成問卷，自主判斷，完成后當場收回。

1.4統(tǒng)計學處理

本研究所有數(shù)據(jù)的處理都使用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件，組內(nèi)組間比較用t檢驗，用表示計量資料，用百分比表示計數(shù)資料，組間比較用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后肺功能比較

觀察組和對照組患者治療前FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預計值（%）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組肺功能指標均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（觀察組治療前后比較：t=3.15，4.72，9.34，8.05，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；對照組治療前后比較t=2.96，3.78，7.11，6.83，P＜0.05），觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預計值（%）均高于同期對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較

觀察組和對照組治療前中醫(yī)證候總積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組總積分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組治療后中醫(yī)證候總積分明顯低于同期對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表2。

2.3兩組治療前后SGRQ評分比較

觀察組及對照組治療前SGRQ評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組評分明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組治療后SGRQ評分低于同期對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表3。

表2　兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較

表2　兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較

注：t值為觀察組和對照組治療前、治療后相應指標組間、組內(nèi)比較所得

分組　n　　治療前　　治療后　t　P觀察組　61　27.15±4.63　20.86±3.27　8.21　　＜0.05對照組　61　28.02±4.97　23.94±3.81　6.07　　＜0.05 t 1.14　5.29 P＞0.05　　＜0.05

表3　兩組治療前后SGRQ評分比較

表3　兩組治療前后SGRQ評分比較

注：t值為觀察組和對照組治療前、治療后相應指標組間、組內(nèi)比較所得

分組　n　　治療前　　治療后　t　P觀察組　61　45.49±6.52　33.15±4.06　7.58　　＜0.05對照組　61　44.73±6.79　37.09±5.58　4.63　　＜0.05 t 0.79　6.25 P＞0.05　　＜0.05

3　討論

COPD是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，本病有較高的患病率，反復發(fā)作會導致患者肺功能的進行性下降，對患者的日常活動能力造成嚴重影響，降低患者的生活質(zhì)量，目前在全球疾病死亡原因中，COPD僅次于心臟病、腦血管病及急性肺部感染[8]。因此，采用有效的方法治療COPD具有重要的臨床意義。目前COPD穩(wěn)定期主要治療目的為減輕并延緩病情進一步發(fā)展，改善肺功能，增強運動耐力，使患者的生活質(zhì)量提高[9]。

沙美特羅替卡松粉吸入劑可通過選擇性的激動氣道平滑肌上β2腎上腺素受體而發(fā)揮支氣管擴張作用[10]，該藥物含有沙美特羅與丙酸氟替卡松，兩種成分作用方式不同，沙美特羅為長效β2受體激動劑，可有效改善疾病的臨床癥狀。丙酸氟替卡松為糖皮質(zhì)激素，可使患者的肺功能有明顯改善并預防病情的惡化，兩者聯(lián)合應用，在控制炎癥和支氣管痙攣方面有明顯的互補作用，并且無全身性皮質(zhì)激素的副作用[11]。本次研究結(jié)果表明，對照組COPD穩(wěn)定期患者采用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療后，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預計值（%）明顯高于治療前，中醫(yī)證候總積分、SGRQ評分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。補肺活血膠囊的藥物組成為黃芪、赤芍、補骨脂，黃芪性甘，微溫，為補氣要藥，具有益氣固表，斂汗，托瘡生肌，利水消腫的功效，能補脾肺之氣，升舉陽氣[12]，現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪還可以增強非特異性免疫功能及特異性免疫功能，赤芍性微寒，具有清熱涼血，活血祛瘀的功效，補骨脂性溫，具有補腎助陽，納氣平喘，溫脾止瀉的功效，全方共同發(fā)揮益氣活血、補肺固腎的作用。李彬等[13]采用補肺活血膠囊治療COPD患者發(fā)現(xiàn)，補肺活血膠囊可改善肺外呼吸功能，明顯降低血細胞比容，從而使全血黏度降低，血流動力學狀態(tài)得到改善，機體體液免疫功能顯著增強，患者的癥狀體征明顯改善，肺通氣功能顯著提高。本次研究結(jié)果表明，觀察組COPD穩(wěn)定期患者采用沙美特羅替卡松粉吸入劑及補肺活血膠囊聯(lián)合治療后，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預計值（%）等肺功能方面、中醫(yī)證候總積分及SGRQ評分等方面均有明顯改善，并且改善程度明顯大于同期對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，COPD穩(wěn)定期患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療療效確切，兩種藥物聯(lián)合應用可起到協(xié)同增效的作用，能有效改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能，緩解臨床癥狀體征，提升患者的生活質(zhì)量，效果優(yōu)于單獨應用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，可作為一種良好的治療方法在臨床推廣應用[14]。

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Integrative impact on the lung function and quality of life of stable COPD treated with integrative medicine

WANG Chunyang LU Tao JI Xuan YANG Xiaohuan
Department of Traditional Chinese Medicine, the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, Shantou 515041, China

Objective To investigate the influence of lung function and quality of life of stable COPD patients treated with Integrative Medicine. Methods 122 cases of stable COPD were selected from March 2013 to November 2014 in our hospital. All the patients were divided into the observation group and the control group, 61 cases in each group. The control group were treated with western medicine (salmeterol and fluticasone propionate inhalation powder), while the observation group used integrative medicine (salmeterol and fluticasone propionate inhalation powder capsules promoting blood circulation and lungs combined treatment). The lung function, symptom scores, quality of life of two groups before and after treatment were compared. Results FVC, FEV1, FEV1 / FVC, FEV1% predicted values (%) of the observation group and the control group after treatment were significantly higher than before treatment. The pulmonary function of the observation group after treatment was higher than the control group on the same period. The difference was significant (P＜ 0.05). TCM syndrome score and SGRQ total score of two groups after treatment were significantly lower than before treatment. Each fraction score of the observation group after treatment were statistically significantly lower than the control group on the same period, the difference was significant (P＜0.05). Conclusion Stable COPD patients treated with integrative method is effective, can effectively improve lung function, relieve clinical signs and symptoms, improve the quality of life of patients. It can be used as a good method of treatment in clinical application.

COPD; Lung function; Quality of life

R563

A

2095-0616（2015）10-20-04

（2015-02-10）