優思明在預防人工流產術后宮腔粘連的臨床觀察

劉偉國

廣東省河源市婦幼保健院，廣東河源 517000

LIU Weiguo

Maternal and Child Health Care of Heyuan City, Guangdong Province, Heyuan 517000, China

優思明在預防人工流產術后宮腔粘連的臨床觀察

劉偉國

廣東省河源市婦幼保健院，廣東河源 517000

目的 觀察優思明在預防人工流產術后宮腔粘連的臨床效果，以期為臨床提供可參考依據。 方法 隨機選取2013年1月～ 2014年12月在我院行人工流產術終止妊娠及因稽留流產需住院清宮的500例患者，將其隨機分為對照組與觀察組，每組各250例。對照組常規口服抗生素預防感染，觀察組則在對照組的基礎上加用優思明口服3個療程，就兩組患者陰道出血時間、出血量，月經轉歸時間，術后子宮內膜厚度及宮腔粘連情況施以對比。 結果 觀察組術后陰道出血時間、月經轉歸時間顯著短于對照組（P＜0.05），出血量顯著少于對照組（P＜0.05），子宮內膜增長情況亦顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組的術后宮腔粘連發生率為4.40%，顯著低于對照組的24.80%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 人工流產術后口服優思明能有效預防宮腔粘連，減少術后陰道流血時間與出血量，并促進子宮內膜增長及月經轉歸，有利于患者身心健康的恢復。

優思明；人工流產術；宮腔粘連

LIU Weiguo

Maternal and Child Health Care of Heyuan City, Guangdong Province, Heyuan 517000, China

在婦產科醫學領域，人工流產術一直居高不下，其是用于終止非意愿妊娠、補救避孕不成功的主要手段。但人工流產術手術為有創手術，治療過程中會對子宮內膜造成損傷，尤其是反復流產患者，其子宮內膜的創傷更加明顯，導致術后容易出現宮腔粘連、月經紊亂等并發癥，嚴重損害女性的生殖健康，亦容易導致不孕不育的發生[1]。因此，人工流產術后預防宮腔粘連，盡早恢復月經已成為婦產科醫學界關注的焦點，尋找一種安全有效的治療方案具有十分重要的意義。新型短效避孕藥優思明被證實具有較好的子宮內膜修復作用，并能減少手術并發癥[2]。為此，本次研究就優思明用于預防人工流產術后宮腔粘連及促進患者身體恢復的應用展開專項研究，療效顯著，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究觀察樣本均遴選于2013年1月～2014年12月在我院行人工流產術終止妊娠的患者及因稽留流產需住院清宮的患者，共500例?；颊吣挲g在21～32歲之間，平均（24.5±4.2）歲，孕周5～10周，平均（8.1±1.3）周，孕次1～6次，產次0～3次。根據患者的就診順序將患者編號，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組。兩組患者在年齡、孕周、孕次及產次等一般資料上比較無統計學意差異（P＞0.05），故具有可比性。

表1　兩組術后陰道出血時間、出血量、月經轉歸時間及子宮內膜增長情況比較

表1　兩組術后陰道出血時間、出血量、月經轉歸時間及子宮內膜增長情況比較

注：與對照組比較，#P＜0.05

組別　n　　陰道出血時間（d）　　陰道出血量（mL）　　月經轉歸時間（d）　　子宮內膜厚度（mm）觀察組　250　3.6±2.5#　24.1±3.1#　24.6±4.5#　9.6±2.2#對照組　250　6.6±3.4　28.8±3.2　36.3±5.2　5.8±2.1 t 11.240　16.680　26.901　19.755 P 0.000　0.000　0.000　0.000

表2　兩組術后宮腔粘連情況比較

納入標準[3]：（1）經HCG、B超檢查顯示宮內妊娠10周內以及稽留流產患者；（2）自愿要求終止妊娠，并簽署知情同意書者。排除標準[4]：（1）經相關檢查顯示異位妊娠者；（2）有人工流產禁忌證者；（3）內分泌相關疾病及宮腔器質性病變者；（4）有嚴重心血管、肝腎疾病者；（5）有優思明過敏反應者。

1.2方法

所有患者均在婦科住院部及門診手術室由專人在B超的介導下行人工流產術，手術均順利完成。術后均使用抗生素口服以預防感染，觀察組則在對照組的基礎上于術后當天口服優思明（德國拜耳，J20080085），1片/d，連用21d。停藥7d后服用第二盒，共治療3個療程后進行效果觀察。

1.3判斷標準[5]

術后觀察兩組患者陰道出血時間、出血量、月經轉歸時間、子宮內膜厚度及宮腔粘連情況。（1）陰道出血時間：人工流產術后陰道流血到干凈的持續時間；（2）陰道出血量：給研究對象統一發放同一型號衛生巾，采用血濕面積或稱重法，與患者人工流產術前正常月經量進行對比計算出人工流產術后陰道流血量；（3）月經轉歸：人工流產術后到下次月經來潮的時間；（4）子宮內膜厚度：患者于人工流產術后兩周行B超檢查確定子宮內膜厚度；（5）宮腔粘連分級標準參照如下[6]：輕度宮腔粘連，1～4分；中度宮腔粘連，5～8分；重度宮腔粘連，8～12分。

1.4統計學方法

本次研究獲取的數據均采用SPSS19.0統計學軟件處理，計量資料以表示，并進行t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組術后陰道出血時間、出血量、月經轉歸時間及子宮內膜增長情況比較

觀察組術后陰道出血時間、月經轉歸時間顯著短于對照組（P＜0.05），出血量顯著少于對照組（P＜0.05），子宮內膜增長情況亦顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組術后宮腔粘連情況比較

觀察組的術后宮腔粘連發生率為4.40%，顯著低于對照組的24.80%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

人工流產術是用于終止非意愿妊娠的主要方法，而且隨著我國計劃生育政策的推行與性觀念的開放，經臨床統計發現，人工流產術率居高不下，且重復流產率亦顯著增加。人工流產術雖然簡單但仍屬于有創手術，會對育齡女性的身體造成較大的傷害，其具有較多的近遠期并發癥，如術后出血、宮腔粘連、盆腔炎癥、月經失調及繼發不孕等[6]。因此，做好人工流產術后的相關并發癥的預防具有十分重要的意義。

早在20世紀80年代，國際社會即提出了關于人流術后的服務理念，強調在人工流產術后立即服用復方短效避孕藥，其目的在于復方短效避孕藥中的雌激素成分能有效促進子宮內膜修復，減少術后出血時間與出血量，并逐漸恢復正常月經周期；同時雌激素還能減少子宮內膜纖維化，具有較好的預防感染作用，能有效預防宮腔粘連；而其中的孕激素能使宮頸黏液變稠，從而達到防止細菌侵入，預防盆腔炎癥疾病的功效[7]。由此可見，相較于常規抗菌藥物，使用復方短效避孕藥能更好地促進人工流產術后患者身體恢復。但經臨床醫學研究發現，復方短效避孕藥會使女性出現面部痤瘡、體質量增加、水腫等不良反應。

優思明是第四代復方短效口服避孕藥，其有效成分為屈螺酮與炔雌醇，其中屈螺酮屬于17α螺內酯衍生物，它的藥理學特征與天然孕激素非常類似，能夠有效拮抗雄激素受體，但其抗雄激素活性僅僅為醋酸環丙孕酮的30%，因此具有減輕痤瘡損傷與皮脂溢的功效，能使女性皮膚光潔[8]。屈螺酮還具有與鹽皮質激素受體及孕激素受體具有較強的親和力，而對雌激素受體與糖皮質激素受體不會產生影響，因此具有較好的避孕效果。而且其能有效對抗水鈉潴留所引起的乳房脹痛、頭痛及體質量增加等癥狀，使患者能擺脫以往服用復方短效避孕藥水腫、體質量增加的顧慮。而從該藥的現代藥理研究可知，優思明能顯著增加宮頸黏液的粘滯度，從而達到預防宮腔粘連和感染的功效；另外優思明還具有抑制排卵的作用，用于人工流產術后能明顯降低再次受孕的幾率，停藥后發生撤退性出血的時間早，因此其具有較好的調整月經周期的作用[9]。同時，優思明還能有效預防宮腔粘連，更好地修復子宮內膜，而起到減少陰道流血及縮短流血持續時間的功效。

本次研究觀察顯示：觀察組術后陰道出血時間、月經轉歸時間顯著短于對照組，出血量顯著少于對照組，子宮內膜增長情況亦顯著優于對照組；觀察組的術后宮腔粘連發生率顯著低于對照組，組間比較差異均有統計學意義，提示服用優思明能較好調整月經周期，促進子宮內膜修復并有效預防宮腔粘連的發生。

綜上所述，人流術后口服優思明能有效預防宮腔粘連，減少術后陰道流血時間與出血量，并促進子宮內膜增長及月經轉歸，有利于患者身心健康的恢復，值得在臨床研究推廣應用[10-14]。

[1] 許小平，姚楓，黃艷芳，等.屈螺酮炔雌醇用于人工流產術后180例[J].醫藥導報，2013，32（4）：486-487.

[2] 鄧芳，潘佩光，張曉靜.優思明配合產婦安合劑預防人流術后宮腔粘連臨床研究[J].新中醫，2014，46（7）：116-117.

[3] 嚴崴巍.人工流產后立即口服優思明160例臨床觀察[J].醫學信息，2013，26（6）：226-227.

[4] 張欣.人工流產術后口服優思明的療效觀察[J].醫學信息，2014，27（5）：496.

[5] 鄧玲，湯輝，姚瑜平.“優思明”對人工流產術后并發癥的預防[J].江西醫藥，2012，47（9）：796-797.

[6] 蔣頻.優思明修復人工流產后子宮內膜的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（35）：3914-3915.

[7] 丁海茜，袁麗佳，劉賽歐.人流術后服用優思明對子宮內膜的修復效果觀察[J].西南軍醫，2014，16（3）：269-271.

[8] 夏紅霞.優思明促進人工流產術后子宮內膜增長及月經轉歸的效果[J].江蘇醫藥，2014，40（11）：1297-1298.

[9] 呂梅.屈螺酮炔雌醇片用于人工流產術后恢復治療的臨床觀察[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（9）：1176-1177.

[10] 李慧蓉，魏兆蓮，汪邦蘭，等.屈螺酮炔雌醇片用于人工流產術后的臨床研究[J].中外醫療，2013，32（2）：124-125，127.

[11] 潘彩云.屈螺酮炔雌醇片應用于人工流產術后的臨床觀察[J].海峽醫學，2012，24（7）：161-163.

[12] 李嘉，劉世惠.屈螺酮炔雌醇片應用于人工流產術后的療效觀察[J].上海醫藥，2010，31（10）：469-471.

[13] 張敬.屈螺酮炔雌醇片用于人工流產術后預防宮腔粘連155例[J].中國藥業，2014，1（21）：101-102.

[14] 趙劍虹，劉玲，邵亞琴，等.透明質酸鈉加優思明預防人工流產術后宮腔粘連的研究[J].中國醫藥導報，2014，11（4）：74-77.

Yasmin clinical effect in prevention of abortion intrauterine adhesion

Objective To observe the clinical effect of Yasmin in prevention of abortion uterine cavity adhesion, in order to provide reference for clinical. Methods 500 cases of termination of pregnancy and missed abortion curettage with required hospitalization patients from in our hospital January 2013 to December 2014 years were randomly selected, they were randomly divided into a control group and an observation group, 250 cases in each group. The control group conventional oral antibiotics to prevent infection, the observation group in the control group further

Yasmin oral 3 course of treatment. The vaginal bleeding time, bleeding volume, postoperative outcome time menstruation and endometrial thickness and intrauterine adhesions between the two groups were compared. Results The patients in the observation group the time of vaginal bleeding, menstrual turnover time were significantly shorter than that in the control group (P＜0.05), the amount of bleeding was significantly less than that of the control group (P＜ 0.05), the growth of the endometrium were significantly better than the control group (P＜ 0.05); observation group undergoing intrauterine adhesions occur rate was 4.40%, significantly lower than the control group of 24.80%, there were statistically significant differences between the two groups (P＜ 0.05). Conclusion After abortion oral Yasmin can effectively prevent uterine cavity adhesion, reduce postoperative vaginal bleeding time and bleeding volume, and promote endometrial growth and menstrual outcome, is conducive to the recovery of physical and mental health of patients.

Yasmin; Induced abortion; Intrauterine adhesions

R711.74

B

2095-0616（2015）10-38-03

（2015-01-13）