中藥熏洗聯合功能鍛煉對Colles骨折外固定后腕關節功能康復的影響

李永龍陳國勝吳曉鵬林輝武江志勇沈淋源

1.廣東省汕頭市金平區中醫院骨傷科，廣東汕頭 515031；

2.廣東省汕頭市中心醫院骨傷科，廣東汕頭 515031；

3.廣東省汕頭市金平區人民醫院骨傷科，廣東汕頭 515031；

4.廣東省汕頭市中醫院骨四科，廣東汕頭 515031

中藥熏洗聯合功能鍛煉對Colles骨折外固定后腕關節功能康復的影響

李永龍1陳國勝1吳曉鵬2林輝武3江志勇3沈淋源4

1.廣東省汕頭市金平區中醫院骨傷科，廣東汕頭 515031；

2.廣東省汕頭市中心醫院骨傷科，廣東汕頭 515031；

3.廣東省汕頭市金平區人民醫院骨傷科，廣東汕頭 515031；

4.廣東省汕頭市中醫院骨四科，廣東汕頭 515031

目的 探討中藥熏洗聯合功能鍛煉對Colles骨折外固定后腕關節功能康復的影響。方法 回顧性Colles骨折外固定治療患者58例的臨床資料，其中25例患者外固定后給予化瘀通絡洗劑熏洗結合功能鍛煉為研究組，對照組33例僅進行功能鍛煉。比較骨折愈合后兩組患者腕關節功能恢復情況。 結果 4、8周后，兩組腕關節功能評分均較熏洗前顯著下降，但研究組下降更明顯（P＜0.01）。兩組支具拆除8周后腕關節功能恢復情況，研究組優良率顯著高于對照組（P＜0.01）。 結論 中藥熏洗聯合功能鍛煉能夠顯著改善Colles骨折外固定治療后腕關節功能康復。

Colles骨折；外固定；中藥熏洗；腕關節功能

Colles骨折是常見的橈骨遠端骨折，老年人好發。骨折后的治療目的主要是恢復關節面的光滑平整，避免軟組織的進一步損傷，達到解剖復位或者盡量接近解剖復位，通過內固定或者外固定，恢復關節穩定性，盡量保留腕關節功能。Colles骨折通常采用手法復位聯合外固定治療。但是因長期制動，容易導致周圍的軟組織發生粘連、攣縮，從而影響骨折愈合后關節的功能。中藥熏洗是中醫中藥治療的方法之一，具有疏通氣血、松筋活絡、活血止痛等效果[1-2]。而骨折復位外固定治療后，根據情況，盡早進行功能鍛煉，有利于骨折愈合后的關節功能恢復。我科對Colles骨折患者手法復位外固定治療后，給予中藥熏洗配合功能鍛煉，對骨折愈合后關節功能的恢復具有較好的效果，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月～2014年3月在我院治療的Colles骨折患者58例的臨床資料進行回歸性分析。所有患者均采用手法復位外固定治療。納入標準：年齡60～80歲，單側骨折，關節面移位不超過2mm，能遵醫囑配合治療，外固定拆除后，達到骨折臨床愈合標準。隨訪資料完整。排除標準：不符合診斷者，開放性骨折、病理性骨折、陳舊性骨折患者，雙側骨折患者，或者健側發育異常患者，骨折周圍有開放性傷口患者，合并其他系統嚴重疾病患者，合并神經血管損傷患者，有藥物過敏史的患者。研究組25例患者采用熏洗+功能鍛煉，其中男10例，女15例，年齡60～79歲，平均（71.3±6.4）歲，左側骨折12例，右側骨折13例。對照組33例，男14例，女19例，年齡62～80歲，平均（72.3±6.1）歲；左側骨折15例，右側18例。兩組患者平均年齡，性別比等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患者均采用手法復位+外固定支具治療。研究組在此基礎上給予中藥熏洗+功能鍛煉，對照組僅給予功能鍛煉。功能鍛煉：手法復位及外固定治療后，分別于術后第1天、術后1周、術后1個月復查X線結果，根據患者具體情況制定功能鍛煉計劃以及支具拆除時間；早期主要進行被動、主動活動指關節，一般1～2周，同時進行肘關節、肩關節活動；隨后活動掌指關節，增加活動度，2～4周；復查骨折達到臨床愈合，在前邊鍛煉的基礎上，緩慢活動腕關節，2周；隨后增加活動度，2周；隨后在前邊鍛煉基礎上，做前臂旋轉活動，維持4周。在鍛煉過程中，每個階段的鍛煉都要適可而止，不能隨意加大鍛煉力度而影響骨折愈合。研究組在此基礎上給予重要熏洗。方劑組成：紅花6g，川芎6g，桃仁9g，續斷9g，歸尾9g，桑枝9g，骨碎補15g，蘇木15g，桑寄生15g，伸筋草15g，威靈仙15g。水煎后，加黃酒60g，局部熏洗，每天1劑，每劑熏洗2次。先用熱氣局部熏蒸，水溫降至合適時，局部浸洗，每次15～30min。熏洗于解除外固定支具后進行，共8周。

1.3評價方法

患者拆除支具8周后，進行腕關節功能評價。分別在拆除支具未進行熏洗前及熏洗后進行腕關節功能評分。評分方法，根據患者Gartland和Werley評分系統[3]，結合患者綜合情況，進行評分；0～2分為優，3～8分為良，9～20分為可，21分及以上為差。

1.4統計學方法

采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料采用x2檢驗。計量資料采用表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1熏洗前后不同時間點兩組患者腕關節功能評分

熏洗前兩組腕關節功能評分差異無統計學意義（P＞0.05）；熏洗4、8周后，兩組評分均較熏洗前顯著下降，但研究組下降更明顯（P＜0.01）。見表1。

表1　熏洗前后不同時間點兩組患者腕關節功能評分

表1　熏洗前后不同時間點兩組患者腕關節功能評分

組別　n　　熏洗前　　熏洗后4周　　熏洗后8周研究組　25　19.1±1.8　6.4±1.0　3.2±0.7對照組　33　19.0±2.1　9.6±1.5　6.8±1.4 t 0.191　9.218　11.773 P＞0.05　　＜0.01　　＜0.01

2.2兩組支具拆除8周后腕關節功能恢復情況

兩組支具拆除8周后腕關節功能恢復情況，研究組優良率顯著高于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組支具拆除8周后腕關節功能恢復情況

3　討論

Colles骨折是指橈骨下端的骨松質骨折。骨折發生在橈骨下端2～3cm范圍內的骨松質部位，為人體最常發生的骨折之一，占所有骨折的10%，以成年人居多。多為平地跌倒，手掌撐地、腕關節處于背伸及前臂內旋位時，以致暴力集中于橈骨遠端松質骨處而引起骨折。在此種狀態下，骨折遠端必然出現向背側及橈側的移位。此時，尺骨莖突可伴有骨折，三角纖維軟骨盤亦有可能撕裂。患者腕背伸位跌倒，手掌著地后，感腕部劇痛，不敢活動，腫脹，尤以局部腫脹明顯，有時可見皮下淤血，手指處于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能減輕些疼痛，如正中神經受壓則有手指麻木等正中神經功能障礙表現，Colles骨折的典型體征如下：（1）銀叉狀畸形，骨折遠端連同手部向背側移位，其近側有凹陷。（2）槍刺狀畸形，骨折遠端連同手部向橈側移位，中指軸線與橈骨軸線不在同一平面上。（3）直尺試驗，正常時，將直尺放于腕尺側，尺骨莖突距直尺在1cm以上，橈骨下端骨折時，尺骨莖突可與直尺接觸。（4）尺骨莖突與橈骨莖突直線關系，橈骨下端骨折后尺骨莖突與橈骨莖突幾乎在同一直線上，正常是橈骨莖突比尺骨莖突向遠側多出1～1.5cm。X線攝影：橈骨在距關節面3.0cm左右處橫斷。正位片上骨折遠段向橈側移位，可與骨折近段有嵌插，下尺橈關節距離增大（分離）。橈骨下端關節面向尺側傾斜度減少，正常為20°～25°，骨折后可減小到5°～15°甚至消失；側位片上，橈骨遠端向背側移位，關節面掌側傾斜角度減少或消失，正常為10°～15°。無移位的Colles骨折，中立位石膏托固定4周。有移位者，絕大多數均采用閉合復位及外固定治療。

中藥熏洗是中藥外治療法的分支，是將藥物煎熬后，趁熱在換出熏蒸淋洗，達到疏通腠理、祛風除濕、清熱解毒、殺蟲止癢等治療目的[4-6]。通過熏洗能夠緩解患者的關節腫脹、疼痛、屈伸不利、皮膚瘙癢等，眼部熏洗能夠減輕眼科疾病導致的結膜紅腫、癢痛等；肛部熏洗能夠促進肛腸疾病的傷口愈合等。中藥熏洗在臨床上的應用廣泛。本研究中藥熏洗藥方組成主要是紅花、川芎、桃仁、續斷、歸尾、桑枝、骨碎補、蘇木、桑寄生、伸筋草、威靈仙。紅花別名：紅藍花、刺紅花，菊科、紅花屬植物，活血通經，散瘀止痛，有助于治經閉、痛經、惡露不行、胸痹心痛、瘀滯腹痛、胸脅刺痛、跌打損傷、瘡瘍腫痛療效，有活血化瘀，散濕去腫的功效。紅花性味：辛，溫。《開寶本草》中記載，紅花辛，溫，無毒，《湯液本草》中記載辛而甘溫苦。紅花入心、肝經。《本草經解》中記載紅花入足厥陰肝經，手太陰肺經；《本草再新》中記載紅花入肝、腎二經。紅花功能主治：活血通經，去瘀止痛[7-8]。治經閉，癥瘕，難產，死胎，產后惡露不行、瘀血作痛，癰腫，跌撲損傷。《綱目》中接在紅花具有活血，潤燥，止痛，散腫，通經的功效。《金匱要略》中有記錄紅藍花酒方，具有活血行瘀，利氣止痛之功。《醫宗金鑒》中有記載桃紅四物湯，具有養血，活血，逐瘀的功效。《醫林改錯》中有記載身痛逐瘀湯，具有活血行氣，祛瘀通絡，通痹止痛，主治氣血痹阻經絡所致的肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，或周身疼痛，經久不愈。《醫學發明》中有記載復元活血湯，具有活血祛瘀，疏肝通絡，主治跌打損傷，瘀血留于脅下，痛不可忍。川芎味苦、辛，辛散溫通，既能活血化瘀，又能行氣止痛，為“血中之氣藥”，具通達氣血功效[9-10]。《本草匯言》記載“芎，上行頭目，下調經水，中開郁結，血中氣藥。嘗為當歸所使，非第治血有功，而治氣亦神驗也……味辛性陽，氣善走竄而無陰凝黏滯之態，雖入血分，又能去一切風，調一切氣。”《本草新編》中記載“川芎……血閉者能通，外感者能散，療頭風其神，止金瘡疼痛。此藥可君可臣，又可為佐使，但不可單用……倘單用一味以補血，則血動，反有散失之憂”。 桃仁具有活血祛瘀的功效，可用于跌打損傷等[11-12]。性苦、甘，平；歸心、肝、大腸經[13]。《本草綱目》中記載桃仁行血，宜連皮、尖生用。潤燥活血，宜湯浸去皮、尖炒黃用。或麥麩同炒，或燒存性，各隨本方。雙仁者有毒，不可食，說見杏仁下。續斷性溫，味苦、辛，有補肝腎、強筋骨、續折傷、止崩漏的功效，可用于治療腰膝酸軟、風濕痹痛、崩漏、胎漏、跌撲損傷的病癥[14-15]。《本經》中記載續斷主傷寒，補不足，金瘡，癰瘍，折跌，續筋骨，婦人乳難，久服益氣力。《藥性論》中記載續斷主絕傷，去諸溫毒，能宣通經脈。當歸的支根稱“歸尾”或“歸腿”，具有活血的功效。桑枝味微苦，性平，《得配本草》中記載入手太陰經，《本草再新》中記載入肺、腎二經，《本草綱要》中記載入手、足太陰經。具有有祛風濕，利關節的作用。主治用于風濕痹病，肩臂、關節酸痛麻木。《本草圖經》中記載，其療遍體風癢干燥，腳氣風氣，四肢拘攣；《本草匯言》中記載其去風氣攣痛；《本草備要》中記載其利關節，養津液，行水去風。骨碎補性苦，溫，歸肝、腎經。具有補腎強骨，續傷止痛的作用，可用于跌撲閃挫，筋骨折傷的治療。《本草求真》中記載蘇木，功用有類紅花。蘇木配桃仁，能活血祛瘀止痛的功效。桑寄生味苦、甘，性平。歸肝、腎經。具有有祛風濕，補肝腎，強筋骨的作用。《本經逢原》中記載桑寄生性專祛風除濕，通調血脈。伸筋草味苦、微辛，性溫。歸肝、脾、腎經；有祛風除濕，舒筋活絡的功效。《生草藥性備要》中記載伸筋草具有消腫，除風溫的功效。威靈仙味辛、咸，性溫。歸膀胱經。有祛風濕，通經絡的作用。諸藥何用，通過局部熏蒸浸洗，達到活血化瘀、通筋活絡的效果。減輕局部軟組織因外固定的作用而發生粘連損傷，從而改善腕關節的功能。

本次研究中，研究組在功能鍛煉的基礎上給予中藥局部熏洗，結果顯示，研究組在拆除支架后不同時間點腕關節功能評分均優于對照組，并且在熏洗8周后，對兩組腕關節功能進行評價，研究組腕關節功能優良率顯著高于對照組。說明Colles骨折手法復位+外固定治療后，在功能鍛煉的基礎上給予重要熏洗，能夠顯著改善腕關節功能恢復。

綜上所述，中藥熏洗治療能夠發揮活血化瘀、伸筋活絡的功效，減少骨折周圍軟組織粘連損傷，從而改善骨折愈合后腕關節功能，值得臨床推廣。

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Effect of herbal fumigation joint exercise on wrist function recovery in Colles fracture after external fixation

LI Yonglong1CHEN Guosheng1WU Xiaopeng2LIN Huiwu3JIANG Zhiyong3SHEN Linyuan4
1.Department of Orthopedics,Jinping District TCM Hospital,Shantou 515031,China;
2.Department of Orthopedics,Shantou Central Hospital,Shantou 515031,China;
3.Department of Orthopedics,Jinping District People's Hospital,Shantou 515031,China;
4. Department of Forth Ward of Orthopedics,Shantou Central Hospital,Shantou 515031,China

Objective To discuss effect of herbal fumigation joint exercise on wrist function recovery in Colles fracture after external fixation. Methods Clinical data of 58 cases with Colles fracture after external fixation were respectively analyzed.25 cases of study group were treated with Huayu Tongluo herbal fumigation joint exercise after external fixation,and 33 cases only treated with exercise.Wrist function recovery after fracture healing of two groups was compared. Results After 4 weeks and 8 weeks,wrist function recovery of two groups were lower,but study group decreased more(P＜ 0.01).Excellent rate of wrist function recovery of study group at 8 weeks after removal of the brace was better than control group(P＜ 0.01). Conclusion Herbal fumigation joint exercise can improve wrist function recovery in Colles fracture.

Colles fracture;External fixation;Herbal fumigation;Wrist function recovery

R687.3

B

2095-0616（2015）10-43-04

（2015-03-29）