伴不同程度絨毛膜下血腫先兆流產的妊娠結局比較

翁 毅陳畢藍蘇秀梅

1.廣東省潮州市婦幼保健院婦產科，廣東潮州521000；2.廣東省潮州市人民醫院婦產科，廣東潮州521000

伴不同程度絨毛膜下血腫先兆流產的妊娠結局比較

翁 毅1陳畢藍1蘇秀梅2

1.廣東省潮州市婦幼保健院婦產科，廣東潮州521000；2.廣東省潮州市人民醫院婦產科，廣東潮州521000

目的 探討先兆流產合并不同程度絨毛膜下血腫對妊娠結局的影響。 方法 收集自2013年1月～2014年12月在潮州市婦幼保健院及潮州市人民醫院診斷為先兆流產合并絨毛膜下血腫并住院的孕婦116例，將其設為觀察組，按照B超下血腫程度分為輕型、中型、重型3組，并以同期收入院的單純先兆流產孕婦116例為對照組，比較兩組孕婦陰道出血持續時間、住院時間、妊娠結局和新生兒出生情況。 結果 觀察組孕婦住院時間和陰道持續出血時間較對照組孕婦長，而新生兒體重和身長均不及對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；不同程度絨毛膜下血腫對妊娠結局無影響，差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 與單純先兆流產孕婦相比，先兆流產伴絨毛膜下血腫孕婦陰道流血時間及住院時間較長，而不同程度血腫對妊娠結局影響意義不大。

先兆流產；絨毛膜下血腫；妊娠結局

絨毛膜下血腫是指絨毛膜板與底蛻膜分離引起出血，血液積聚在絨毛膜與底蛻膜之間形成血腫，臨床上可以通過B超監測了解絨毛膜下血腫的嚴重程度[1]。妊娠出現絨毛膜下血腫，多伴有先兆流產癥狀，但是絨毛膜下血腫的出現是否預示著比不伴絨毛膜下血腫的先兆流產者有更加不良的妊娠結局，目前研究尚少，是一個值得探討的課題。因此，本研究對診斷為先兆流產并收住院，伴和不伴絨毛膜下血腫的孕婦各116例進行回顧性分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集自2013年1月～2014年12月在潮州市婦幼保健院及潮州市人民醫院門診診斷為先兆流產合并絨毛膜下血腫并住院的孕婦116觀察組，年齡21～32歲，平均（26.5±2.9）歲，孕周8～20周，平均（13.3±2.6）周；B超提示宮內活胎，單胎者，有陰道出血癥狀，伴或不伴腹部不適的孕婦。排除有基礎疾病或伴發妊娠合并癥；有宮口開張，子宮畸形，復發性流產史的孕婦。并以同期收入院的單

x ± s）純先兆流產孕婦116對照組，年齡20～32歲，平均（25.9±3.5）歲，孕8～20周，平均（12.8±2.3）周。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組孕婦陰道流血時間、住院時間、新生兒情況比較（

1.2診斷標準

1.2.1納入標準 年齡20～34歲，孕周為8～20周；B超提示宮內活胎，單胎者，有陰道出血癥狀，伴或不伴腹部不適的孕婦。

1.2.2排除標準 有基礎疾病或伴發妊娠合并癥；有宮口開張，子宮畸形，復發性流產史的孕婦。

1.3研究方法

將單純先兆流產孕婦設為對照組，先兆流產伴絨毛膜下血腫孕婦設為研究組；根據B超下最大切面上的血腫面積和孕囊的面積比例[2]，將絨毛膜下血腫程度分為輕型（血腫占孕囊體積＜1/3）、中型（血腫占孕囊體積1/3～1/2）、重型（血腫占孕囊體積＞2/3），每周復查B超，直至血腫消失；同時觀察先兆流產合并不同程度絨毛膜下血腫妊娠結局。

1.4觀察指標

對下列情況進行觀察記錄和比較：（1）陰道出血持續的時間；（2）住院時間；（3）血腫消退時間；（4）同程度血腫孕婦的妊娠結局（流產、早產、足月產）；（5）生兒體重、身長、Apgar評分，Apgar評分是評估新生兒出生后1min內的心率、呼吸、肌張力、喉反射和皮膚顏色五項指征，以8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.5統計學方法

2　結果

2.1單純先兆流產和先兆流產并發絨毛膜下血腫孕婦不同觀察指標比較

本研究觀察組和對照組各116例孕婦，分別比較兩組孕婦的陰道流血持續時間、住院時間、新生兒相關指標。其中，陰道出血持續時間、住院時間、新生兒體重和身長差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2先兆流產合并不同程度絨毛膜下血腫血腫消退情況和妊娠結局比較

觀察組116例孕婦中，根據B超下最大切面上的血腫面積和孕囊的面積比例，分出輕型46例、中型24例、重型46例，經多個樣本率比較的x2檢驗顯示，除血腫消退時間有差異外，對妊娠結局的影響差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　不同程度絨毛膜下血腫對妊娠結局的影響

3　討論

陰道流血是妊娠早期常見的并發癥，其發生率大約為16% ～ 25%。先兆流產常發生于妊娠早期，表現為子宮流血而宮頸口未開，宮頸柔軟；一般不伴發疼痛和大流血[5]。絨毛膜下血腫雖然不是引起先兆流產的首要因素，但其發生率在有陰道流血癥狀的先兆流產婦女中的發生率在4%～8%[6]。國外的學者研究發現絨毛膜下血腫在先兆流產孕婦中的發生率為18%左右[7]。然而，目前絨毛膜下血腫的病因和發生機制尚不明確，近年來，國內外均有學者研究顯示輔助生殖技術與絨毛膜下血腫的發生具有相關性[8-10]，關于絨毛膜下血腫與流產率的關系則尚有爭議；絨毛膜下血腫后保胎成功者日后發生胎盤粘連、胎盤早剝的相關性亦有不同觀點的報道[11]。可能與不同作者選擇的樣本量及孕周不同有關系。國內學者還有相關研究表明，女胎比男胎更容易發生嚴重的絨毛膜下血腫，但其影響機制目前尚未明確[12]。

根據我們前期階段的研究初步表明，隨著孕周增加及血腫的增大，發生不良妊娠結局及機率相應有所增加，但其統計學意義尚有待研究進一步深入，增加樣本量統計才能得出結論。本次研究收集自2013年1月～2014年12月在潮州市婦幼保健院及潮州市人民醫院診斷為先兆流產合并絨毛膜下血腫并住院的孕婦116例，并以同期收入院的單純先兆流產孕婦116例為對照組。比較兩組孕婦的陰道出血持續時間、住院時間、新生兒相關情況和不同程度絨毛膜下血腫妊娠結局等。合并絨毛膜下血腫的先兆流產孕婦和單純先兆流產孕婦比較顯示，合并絨毛膜下血腫并不影響妊娠結局，這與Sukur等[13]的研究相一致；但對陰道出血持續時間和住院時間和新生兒體重和身長有不同程度的不良影響，這與寧豐[14]的報道相一致，其研究認為早期妊娠合并有絨毛膜下血腫與正常妊娠的妊娠結局無明顯差別。

另外，本研究116例先兆流產合并絨毛膜下血腫的孕婦中，根據B超下最大切面上的血腫面積和孕囊的面積比例，分出輕型46例、中型24例、重型46例，比較其血腫吸收情況和對妊娠結局的影響，發現病情越輕，血腫吸收情況越好，但是對妊娠結局影響差異卻沒有統計學意義。雖然可想而知，小血腫對妊娠結局的不良影響較小，多可以在短期內吸收；越大的血腫吸收越困難，多在妊娠早期或中期就引起流產，保胎成功率低，能足月妊娠的情況也很少見，這在金鎮等[15]的報道中也是這樣認為的。但本研究結果顯示先兆流產合并不同程度的絨毛膜下血腫對妊娠結局的影響無明顯差異，可能是本研究選取的研究對象都是在孕8～20周，即孕早期的孕婦，而早期妊娠合有絨毛膜下血腫與正常妊娠的妊娠結局無明顯差別[15]。要進一步確定絨毛膜下血腫大小對妊娠結局是否有影響，還需進一步收集臨床資料，增加樣本量，盡可能多的涵蓋妊娠各期。

綜上所述，與單純先兆流產相比，先兆流產伴絨毛膜下血腫孕婦陰道流血持續時間和住院時間較長，而不同程度血腫對妊娠結局影響意義不大。要進一步確定絨毛膜下血腫大小對妊娠結局是否有影響，還需進一步收集臨床資料，增加樣本量，增加觀察指標，盡可能全面的評估妊娠各期不同血腫程度對妊娠結局的影響。

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Comparison of pregnancy outcome of threatened abortion with subchorionic hematoma in various degrees

WENG Yi1CHEN Bilan1SU Xiumei2
1.Department of Obstetrics and Gynecology, Chaozhou MCH Hospital, Chaozhou 521000, China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology, Chaozhou People's Hospital, Chaozhou 521000, China

Objective To explore influences of threatened abortion with subchorionic hematoma in various degrees on pregnancy outcome. Methods 116 pregnant women who were diagnosed with threatened abortion with subchorionic hematoma in our hospital and

hospitalization from January 2013 to December 2014 were allocated to the observation group, and they were divided into light group, medium group, heavy group according to hematoma in various degrees by B-ultrasound examination. 116 pregnant women who were diagnosed only with threatened abortion and

hospitalization in the same period were allocated to the control group. Duration of vaginal hemorrhage, hospitalization time, pregnancy outcome and neonate’s condition in these two groups were compared. Results Duration of vaginal hemorrhage and hospitalization time of pregnant women in the observation group were both longer than those in control group while neonatal weight and length in observation group were inferior to those in control group. Differences of the above data between the two groups were all statistically significant (P＜0.05). No influence of subchorionic hematoma in various degrees was exerted on pregnancy outcome and the differences between the two groups were not statistically significant(P＞0.05). Conclusion Duration of vaginal hemorrhage and hospitalization time of pregnant women who are with threatened abortion with subchorionic hematoma are longer than those only with threatened abortion. Hematoma in various degrees has no significantly influence on pregnancy outcome.

Threatened abortion; Subchorionic hematoma; Pregnancy outcome

R714.21

B

2095-0616（2015）10-56-03

（2015-02-03）