胎監(jiān)聯(lián)合臍血流S/D比值預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床意義

闕貴珍 雷巧茹 何金杏 司徒文慈

廣東省開平市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東開平 529300

胎監(jiān)聯(lián)合臍血流S/D比值預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床意義

闕貴珍 雷巧茹 何金杏 司徒文慈

廣東省開平市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東開平 529300

目的 研究胎監(jiān)聯(lián)合臍血流S/D比值在臨床方面預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床意義。 方法 對(duì)我院2013年7月～2014年7月收治的80例孕婦在妊娠30周時(shí)對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的臍血流S/D比值的記錄和胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果檢測(cè)，并比較新生兒Apgar評(píng)分，對(duì)宮內(nèi)窘迫進(jìn)行診斷并比較。 結(jié)果 監(jiān)測(cè)臍血流S/D比值中的反應(yīng)型和S/D＜3的孕婦中，其胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率為2.94%（2/68），無反應(yīng)型和S/D＜3的孕婦其胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率為50.00%（1/2），對(duì)兩組進(jìn)行比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.01），無反應(yīng)型和S/D＜3的孕婦其胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率為50.00%（1/2），反應(yīng)型和S/D≥3的孕婦其胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率是25.00%（1/4），通過與無反應(yīng)型及S/D≥3進(jìn)行比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。無反應(yīng)型和S/ D≥3的6例隨后均確定是胎兒宮內(nèi)窘迫，其符合率是100.00%（6/6）。 結(jié)論 胎監(jiān)聯(lián)合臍血流S/D比值預(yù)測(cè)可明顯提升診斷胎兒宮內(nèi)窘迫正確率，對(duì)胎兒預(yù)后起到改善作用，并且減少圍產(chǎn)兒的死亡率。

胎監(jiān)聯(lián)合臍血流；預(yù)測(cè)；胎兒窘迫

胎兒宮內(nèi)窘迫是造成新生兒窒息以及病殘和死亡的主要原因，對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行早期的預(yù)測(cè)是關(guān)鍵，目前對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行判斷采用的常規(guī)方法是胎心監(jiān)護(hù)[1-2]。臍血流S/D檢測(cè)則是新的一種監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫手段[3]。本次研究通過胎監(jiān)聯(lián)合臍血流S/D比值預(yù)測(cè)，準(zhǔn)確對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行判斷，改善胎兒預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年7月～2014年7月收治的80例孕婦，年齡為21～32歲，平均為25歲；初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，都為單胎妊娠；并且均未進(jìn)入產(chǎn)程，未破胎膜，正常妊娠61例，高危妊娠19例。以上孕婦在妊娠30周都可進(jìn)行常規(guī)臍血流S/D比值檢測(cè)和胎心監(jiān)測(cè)，在每2周進(jìn)行臍動(dòng)脈血流的S/D比值檢測(cè)，并以3為界限。在分娩之前每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，在臨產(chǎn)處于活躍期時(shí)全程進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)[4]。

1.2儀器及方法

使用由三瑞公司生產(chǎn)SRF618B5型的胎心監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行30min的無激惹試驗(yàn)，出現(xiàn)異常孕婦延長(zhǎng)到40min。臍血流S/D監(jiān)測(cè)使用日本ALOKA5500彩超，探頭頻率是3.5MHz，測(cè)定S/D比值，孕婦膀胱排空取半臥位，進(jìn)行30min的無激惹試驗(yàn)后，再測(cè)定S/D比值[5]。

表1　臍血流S/D比值監(jiān)測(cè)與胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率

1.3指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

臍血流是指臍動(dòng)脈收縮期最高血流速度與舒張期最低血流速度的比值[6]，S/D值為主要指標(biāo)，多以妊娠晚期S/D值＜3.0作為正常值。異常臍血流標(biāo)準(zhǔn)：S/D＜3是正常，≥3是異常，表現(xiàn)為胎兒宮內(nèi)窘迫。胎心異常標(biāo)準(zhǔn)：反應(yīng)型：監(jiān)護(hù)30min，基線的變異頻率＞6bpm，并且胎動(dòng)的心率加速＞3次，時(shí)間連續(xù)＞15s/次，增加振幅＞15bpm。若20min無胎動(dòng)和心率加速，通過觸診，吸氧喚醒胎兒后進(jìn)行30min的監(jiān)護(hù)而產(chǎn)生胎動(dòng)和心率的加速變化；無反應(yīng)型：記錄監(jiān)護(hù)40min，基線的變異頻率＜6bpm，并無胎動(dòng)或出現(xiàn)胎動(dòng)但胎心率無加速或者振幅加速和時(shí)間持續(xù)小于反應(yīng)型。評(píng)價(jià)新生兒窒息標(biāo)準(zhǔn)：Apgar評(píng)分＜3分：重度，4～7分：輕度[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臍血流S/D比值監(jiān)測(cè)結(jié)果

本次研究80例孕婦中，胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型72例，占90.00%；無反應(yīng)型8例，占10.00%；其中臍血流S/D＜3者70例，占87.50%；S/D≥3者10例，占12.50%。

依據(jù)新生兒Apgar評(píng)分，胎兒宮內(nèi)窘迫實(shí)際發(fā)生10例，占12.50%，而無反應(yīng)型和S/D≥3者的6例后均確定是胎兒宮內(nèi)窘迫，其符合率是100%。

2.2臍血流S/D比值監(jiān)測(cè)與胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率

監(jiān)測(cè)臍血流S/D比值中的反應(yīng)型和S/D＜3的孕婦中，其胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率為2.94%（2/68），無反應(yīng)型和S/D＜3的孕婦其胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率為50.00%（1/2），兩組進(jìn)行比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.49，P＜0.01），無反應(yīng)型和S/D＜3的孕婦其胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率為50.00%（1/2），反應(yīng)型和S/D≥3的孕婦其胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率是25.00%（1/4），通過與無反應(yīng)型及S/D≥3進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.43，P＜0.01）。結(jié)果見表1。

3　討論

胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命，稱為胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)證之一。胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。胎兒窘迫多見于產(chǎn)前期，主要有胎盤功能不全的表現(xiàn)。病理生理高危妊娠，如妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、腎炎、糖尿病、心臟病、哮喘、重度貧血、過期妊娠等，或由于血管病變使子宮血液減少，或由于胎盤的退行變，或由于血氧濃度過低，使胎兒得不到足夠的供氧，引起胎兒生長(zhǎng)遲緩、紅細(xì)胞增多癥、胎動(dòng)減少，甚至嚴(yán)重的胎兒窘迫，引起胎兒死亡。故早期評(píng)價(jià)了解胎兒宮內(nèi)缺氧情況及胎盤供氧情況，可很大程度上預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。

現(xiàn)采用臍血流S/D值測(cè)定以了解胎盤以及胎兒血氧供給情況[8]。主要機(jī)制為：發(fā)生缺氧時(shí)，大腦的動(dòng)脈擴(kuò)張，血流量提高，保證重要器官血供。但臍動(dòng)脈收縮，S/D升高，可反映胎兒在宮內(nèi)血氧缺乏程度，S/D越大，情況越危急。臍血流S/D比值檢測(cè)具有較高可行性[9]。此外，胎心率的變化為常用胎兒宮內(nèi)窘迫監(jiān)測(cè)指標(biāo)，目前胎心監(jiān)護(hù)儀使用廣泛對(duì)胎動(dòng)進(jìn)行觀察卻受許多因素影響，具有較高假陽性率，引起胎兒缺氧診斷過度[10]。

本次實(shí)驗(yàn)旨在研究胎監(jiān)聯(lián)合臍血流S/D比值在臨床方面預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床意義。本研究選取80例孕婦，并在其妊娠的30周內(nèi)對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的臍血流S/D比值的記錄和胎心監(jiān)護(hù)，直至胎兒娩出，比較新生兒Apgar評(píng)分[11]，從而對(duì)宮內(nèi)窘迫進(jìn)行診斷并比較。實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下：臍血流S/D比值監(jiān)測(cè)結(jié)果：在妊娠30周內(nèi)的臍血流S/D比值和胎心監(jiān)護(hù)中，胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型72例，占90.00%；無反應(yīng)型8例，占10.00%；其中臍血流S/D＜3者70例，占87.5%；S/D≥3者10例，占12.5%。在胎兒娩出后進(jìn)行新生兒Apgar評(píng)分，發(fā)現(xiàn)：在臍血流S/D比值中的反應(yīng)型和S/D＜3的孕婦中，其胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率為2.94% （2/68）；無反應(yīng)型和S/D＜3的孕婦，其胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率為50.00%（1/2）；無反應(yīng)型和S/D＜3的孕婦其胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率為50.00%（1/2），反應(yīng)型和S/D≥3的孕婦其胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率是25.00%（1/4）。胎兒宮內(nèi)窘迫實(shí)際發(fā)生10例，占12.50%，且無反應(yīng)型和S/D≥3的新生兒均為胎兒宮內(nèi)窘迫，符合率為100%。說明：臍血流S/D比值升高能夠較準(zhǔn)確的表明胎兒臍動(dòng)脈收縮，血流量較低，可推斷出腦中供血不足而代償供血增加，故其比值升高可較大程度上說明胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，并對(duì)胎兒大腦產(chǎn)生一定損害[12]；此外，胎心能夠直接反映胎兒在宮內(nèi)的儲(chǔ)備功能及胎盤功能，若胎心率基線降低，且OCT為晚期減速或變異性減速，則提示胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的可能性大[13]；若臍血流S/D比值及胎心率監(jiān)測(cè)聯(lián)合，則更加能夠反映胎兒宮內(nèi)情況并預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。

綜上所述，胎監(jiān)聯(lián)合臍血流S/D比值能夠很大程度上預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫，預(yù)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確，監(jiān)測(cè)便捷經(jīng)濟(jì)，對(duì)孕婦及胎兒無明顯不良反應(yīng)和致畸作用，安全可靠，值得在臨床上推廣。

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Clinical significance of fetal heart monitoring and umbilical blood flow S/D ratio on prediction of fetal distress

QUE Guizhen LEI Qiaoru HE Jinxing SITU Wenci
Department of Obstetrics and Gynecology, Kaiping Central Hospital, Kaiping 529300, China

Objective To study the clinical significance of fetal heart monitoring and umbilical blood flow S/D ratio on the prediction of fetal distress. Methods 80 pregnant women with 30 weeks pregnancy, who were

and cured in our hospital from July 2013 to July 2014, were selected to record the umbilical blood flow S/D ratio and to detect the results of fetal heart monitoring. To compare the Apgar score of newborn, to diagnose and compare the fetal distress. Results The incidence of fetal distress in pregnant women with responder of the umbilical blood flow S/D ratio and S/D＜3 was 2.94%(2/68), while which in pregnant women with non-responder and S/D＜3 was 50.00%(1/2), the differences was statically significant(P＜0.01). The differences of the incidence of fetal distress compared pregnant women of non-responder and S/D＜3 [50.00%(1/2)] and in pregnant women of responder and S/D≥3[25.00%(1/4)], with pregnant women of non-responder and S/D ≥3 [100.00%(6/6)] was statically significant(P＜0.01). Conclusion Fetal heart monitoring and umbilical blood flow S/D ratio prediction could obviously elevate the diagnosis correct rate of fetal distress, has the improvement effect for fetal prognosis, and coud reduce the mortality of perinatal infant.

Fetal heart monitoring and umbilical blood flow S/D ratio; Prediction; Fetal distress

R714.5

B

2095-0616（2015）10-65-03

（2015-01-05）