防粘連膜在重度宮腔粘連綜合治療中的應用分析

史文娟 劉麗敏

南方醫科大學附屬深圳市婦幼保健院，廣東深圳 518028

防粘連膜在重度宮腔粘連綜合治療中的應用分析

史文娟 劉麗敏

南方醫科大學附屬深圳市婦幼保健院，廣東深圳 518028

目的 探析防粘連膜在重度宮腔粘連綜合治療中的應用效果及價值。 方法 以我院2011年4月～2013年8月期間所收治94例宮腔粘連患者作為研究對象，分為研究組和對照組，對照組應用宮腔粘連綜合治療，研究組在對照組基礎上應用可吸收防粘連膜。比較兩組治療前后子宮內膜厚度的變化情況及治療總有效率。 結果 研究組治療有效率為97.9%（47/48），對照組為65.2%（30/46），研究組顯著高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組治療前，子宮內膜厚度為（3.5±0.6）mm，與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后增厚到（7.4±1.3）mm，與對照組相比明顯更厚，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在重度宮腔粘連患者綜合治療中使用防粘連膜可形成屏障對子宮前后壁進行阻隔，避免再次粘連情況的出現，有利于子宮內膜創面的愈合，具有較高臨床價值。

防粘連膜；重度宮腔粘連；綜合治療；阻隔

宮腔粘連（intrauterine adhesion，IUA）也可稱為Asherman綜合征，根據相關報道的結果，40%不孕患者以及1.7%繼發性閉經患者均存在不同程度宮腔粘連[1-2]。以宮腔鏡下宮腔粘連分離術為主的綜合治療是宮腔粘連的主要方法，但是對于中重度宮腔粘連患者而言，該種綜合治療方法效果并不理想，且容易反復，會患者生育能力也會造成影響[3]。近年來我院在宮腔粘連患者的綜合治療基礎上于宮內放置可吸收性防粘連膜，取得較好效果。現以我院收治94例宮腔粘連患者進行研究對象，探析防粘連膜在重度宮腔粘連綜合治療中的應用效果及價值，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以我院2011年4月～2013年8月所收治的94例宮腔粘連患者作為研究對象，所有患者均符合March分類法中重度宮腔粘連的診斷標準[4]：病變累及面積超過宮腔面積3/4，宮腔上端與輸卵管開口均閉鎖，宮壁相互粘著或粘連帶明顯致密肥厚。排除半年內服用過激素藥物、宮內放置節育器、處于急性炎癥反應期間、易過敏體質、宮腔鏡檢查存在其它子宮疾病以及合并嚴重肝腎功能障礙、免疫系統疾病病例。依據隨機數字表法將以上94例患者分為研究組和對照組，研究組共48例，年齡23～39歲之間，平均（27.6±3.6）歲。繼發性月經量偏少35例，繼發性閉經患者13例。其中1例有過外院宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術史，2例有過1次產后刮宮史或流產史，45例患者人工流產或產后刮宮次數為2次或以上。對照組共46例，年齡22～37歲之間，平均（27.3±3.4）歲。繼發性月經量偏少35例，繼發性閉經患者11例。其中2例有過外院宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術史，2例有過1次產后刮宮史或流產史，42例患者人工流產或產后刮宮次數為2次或以上。兩組患者年齡、發病原因及月經改變情況等一般資料的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 應用宮腔粘連綜合治療：應用抗生素對癥治療感染問題，術前8h左右口服600μg米索前列醇片，使用宮腔檢查鏡及電切鏡（日本奧林巴斯公司，A22001A）進行手術，靜脈全麻后將宮腔鏡置入后行宮粘連分離術，分離方式包括鈍性分離、電切分離、鏡體直接分離等，依據患者粘連部位、性狀確定分離方式。術后于中央粘連部位或者兩側宮角放置宮內節育器，術后第2天口服戊酸雌二醇（德國拜爾醫藥保健公司，J20130006，規格：1mg×21片/盒），每次5mg，服藥間隔時間為12h，時間為10d。10d后服用安宮黃體酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，H33020715，規格：2mg×100s）進行治療，單次劑量為10mg，1次/d，時間20d。以30d為一個治療周期，治療時間為3個周期。

1.2.2研究組 研究組在對照組基礎上，于宮粘連分離術后應用可吸收防粘連膜（美國強生公司，3641211，7.6cm×10.2cm/片），具體以將半片可吸收防粘連膜包裹于金屬單環上置于宮腔內，沖洗其上血跡后利用宮腔鏡將其填塞到位。戊酸雌二醇與安宮黃體酮片的服用時間、用量與對照組同，治療時間也為3個周期。

1.3觀察指標與判定標準

完成治療后通過宮腔鏡檢查評估宮腔粘連程度并進行比較，具體分級標準參照謝幸等[5]主編《婦產科學》中相關宮腔粘連預后分類擬定，共包括累及宮腔范圍、月經模式及粘連類型三個方面內容：宮腔累及面積小于宮腔總面積1/3，計1分；累及面積在1/3 ～ 2/3之間，計2分，超過2/3則計4分。菲薄粘連，計1分；同時存在菲薄與致密粘連，計2分；致密粘連則計4分。月經正常，計0分；月經量偏少，計2分；出現閉經，計4分。1 ～ 4分為輕度粘連，屬于Ⅰ級；5 ～ 8分為中度粘連，屬于Ⅱ級；9 ～ 12分為重度粘連，屬于Ⅲ級。此外，比較兩組患者治療前后子宮內膜厚度的變化情況及治療總有效率，治療后患者無宮腔粘連情況為顯效，宮腔粘連分級下降1到2個等級，但仍存在粘連情況，為有效；患者宮腔粘連分級未下降為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學方法

2　結果

2.1兩組治療總有效率的比較

研究組治療有效率為97.9%（47/48），顯著高于對照組的65.2%（30/46），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2兩組治療前后子宮內膜厚度的比較

研究組患者治療前的子宮內膜厚度為（3.4±0.5）mm，與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后增厚到（7.4±1.3）mm，與對照組相比明顯更厚，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后子宮內膜厚度的比較

表2　兩組治療前后子宮內膜厚度的比較

組別　　子宮內膜厚度治療前　　治療后研究組　3.4±0.5　7.4±1.3對照組　3.3±0.7　6.4±0.9 t 1.489　4.318 P 0.140　0.000

3　討論

宮腔粘連主要指的是宮頸管與宮腔肌壁發生粘連，主要由子宮內膜基底層遭受損傷所導致。宮腔粘連嚴重程度的影響因素較多，比如粘連部位、粘連面積、月經量、閉經情況等[6-7]。宮腔粘連發病機制有多種，包括手術創傷、感染、神經反射學說、低雌激素狀態以及纖維細胞增生活躍學說等，其中纖維細胞增生活躍學說的認可度最高，其認為子宮內膜受到創傷后，顯微組織會因此增加，降解隨之減少，致使細胞外基質的堆積，而子宮內膜組織增生受到抑制無法進行修復，最終形成瘢痕并發生粘連[8-9]。

宮粘連分離術+上環術+雌激素綜合治療是宮腔粘連的常用治療方法，但是多項臨床報告證實對于重度宮腔粘連患者效果不夠理想，原因在于重度宮腔粘連患者的子宮內膜生長速度緩慢，綜合治療后子宮內膜還未完全修復，子宮前后壁存在再次粘連的可能，此時激素治療無法發揮修復效果[10-11]。本次研究研究組應用可吸收防粘連膜，結果顯示，治療總有效率更高，同時子宮內膜明顯增厚，改善情況優于對照組。原因在于可吸收防粘連膜可阻隔子宮前后壁，形成粘連屏障[12-13]，避免再次粘連問題的出現，為子宮內膜預留更多修復時間。此外，防粘連膜為再生纖維素編織物，可吸收且五局，可降解，生物相容性好，待子宮內壁愈合后可自行講解、吸收，不會對子宮造成危害[14]。

綜上所述，防粘連膜在重度宮腔粘連患者綜合治療中的應用可有效阻隔宮頸管與宮腔肌壁，避免治療過程中粘連的再次出現，對子宮內膜創面的愈合也有著顯著促進作用，效果顯著。

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Application and analysis of anti adhesion membrane in comprehensive treatment of severe intrauterine adhesions

SHI Wenjuan LIU Limin
Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University,Shenzhen 518028,China

Objective To explore the application effect and value of anti adhesion membrane in comprehensive treatment of severe intrauterine adhesions. Methods 94 patients with intrauterine adhesions treated in our hospital from April 2011 to August 2013 were selected as the research object and divided into study group and control group. The patients in the control group were treated with the comprehensive treatment of intrauterine adhesions while the patients in the study group

the treatment of absorbable membrane based on the treatment of the control group.The changes of the treatment of endometrial thickness and the total efficiency in the two groups before and after treatment were compared. Results The effective rate of the treatment in the study group was 97.9%(47/48)and the effective rate of the treatment in the control group was 65.2%(30/46).The efficiency of treatment in the study group was significantly higher than that of the control group and the contrast difference was significant(P＜ 0.05).Before the treatment,endometrial thickness of the patients in the study group was(3.5±0.6)mm,and there was no significant difference(P＞0.05),compared with control group,but after the treatment,endometrial thickness of the patients in the study group increased to(7.4±1.3)mm,which was significant thinker(P＜0.05),compared with the control group and the difference was significant. Conclusion The use of anti adhesion membrane can form a barrier of barrier on the anterior and posterior uterine wall in comprehensive treatment of the patients with severe intrauterine adhesions,avoid adhesion again and is good for endometrial wound healing,which has high clinical value.

Anti adhesion membrane;Severe intrauterine adhesions;Comprehensive treatment;Barrier

R711.74

B

2095-0616（2015）10-76-03

（2015-01-27）