人性化護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺病患者自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量的影響效果

莫麗蘭

廣東省江門市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東江門529020

人性化護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺病患者自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量的影響效果

莫麗蘭

廣東省江門市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東江門529020

目的 探討研究人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺病（COPD）患者自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量的影響效果。 方法 收集本科室收治且自愿參與的112例老年COPD患者的臨床資料，隨機(jī)將患者分成兩組，對(duì)照組56例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組56例進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)，比較分析兩種護(hù)理模式對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)后的觀察指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組56例患者的自我護(hù)理能力與生存質(zhì)量同對(duì)照組相比都有明顯的提升，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)老年COPD患者實(shí)施人性化護(hù)理不但能改善患者自我護(hù)理狀況，還能提高患者的生存質(zhì)量，這種人性化的護(hù)理模式值得臨床推廣。

人性化護(hù)理；慢性阻塞性肺病；生存質(zhì)量；自我護(hù)理

COPD全稱慢性阻塞性肺病，是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫， 可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病，與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%～10%。由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，COPD已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。因此，對(duì)COPD患者的治療和護(hù)理工作顯得尤為重要。近幾年來(lái)隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作深入開(kāi)展，護(hù)理工作模式也在不斷的發(fā)生改變，以患者為中心的服務(wù)理念，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)，是當(dāng)今對(duì)護(hù)理服務(wù)提出的新的要求[1]。人性化護(hù)理的本質(zhì)是“以患者為中心”，其思想內(nèi)涵是“患者需要什么就實(shí)施什么護(hù)理”， 其目的是為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[2]。2013年1月我院呼吸內(nèi)科開(kāi)始實(shí)施的人性化護(hù)理模式，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1研究對(duì)象 為2013年3月～2014年5月入住江門市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科的老年COPD患者，采用便利抽象的方法選取112例患者作為研究對(duì)象，其中觀察組56例，對(duì)照組56例。患者被納入研究對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合2007年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南標(biāo)準(zhǔn)》[3]，被醫(yī)生臨床診斷為COPD患者。（2）年齡60～73歲的且自愿參加本研究的老年患者。（3）患者具有一般交流能力，意識(shí)清醒且沒(méi)有其他嚴(yán)重并發(fā)癥或限制活動(dòng)的致殘性疾病。

表1　兩者患者一般資料比較

表2　兩組患者自我護(hù)理行為狀況比較

表2　兩組患者自我護(hù)理行為狀況比較

組別　　入院時(shí)干預(yù)3個(gè)月后自我護(hù)理能力　　健康行為水平　　自我護(hù)理能力總分　　自我護(hù)理能力　　健康行為水平　　自我護(hù)理能力總分觀察組　16.12±2.11　11.53±2.31　27.65±4.53　46.06±8.58　44.17±9.37　90.23±16.73對(duì)照組　15.20±2.79　10.92±1.42　26.12±4.12　42.92±7.93　40.91±8.25　83.83±14.92 t 1.724　1.495　1.834　2.101　2.062　2.246 P 0.088　0.138　0.079　0.037　0.042　0.027

1.1.2資料整理與分析 對(duì)參與研究的患者進(jìn)行訪談，在訪談前向患者詳解本研究的目的、內(nèi)容、方法，以及現(xiàn)場(chǎng)筆錄和錄音的必要性、承諾替患者保密，以保護(hù)其隱私，消除患者的顧慮，并簽署知情同意書(shū)。以確保研究者分析資料的完整性，并分析患者的初始自我護(hù)理行為能力和生存質(zhì)量狀況。

采用Huberman的內(nèi)容分析法[4]，對(duì)訪談?dòng)涗涍M(jìn)行歸納整理分析，分析是在每次訪談結(jié)束后立刻進(jìn)行，并在后續(xù)的資料收集過(guò)程中持續(xù)反復(fù)進(jìn)行。資料整理的步驟為：（1）對(duì)訪問(wèn)資料按訪談形式，如訪談錄音、調(diào)查表等進(jìn)行分類。（2）仔細(xì)傾聽(tīng)訪談錄音，爭(zhēng)取將訪談內(nèi)容完整準(zhǔn)確的寫(xiě)出來(lái)，以獲得原始資料。（3）以要研究目的為導(dǎo)向，確認(rèn)出和研究相關(guān)的條目類別。在本研究中，兩組患者在性別、年齡和病情等一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2方法

對(duì)照組：入院后給予常規(guī)護(hù)理，包括營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、排痰護(hù)理和氧療護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組：給予人性化護(hù)理，具體措施包括：（1）營(yíng)造人性化的病區(qū)環(huán)境：設(shè)計(jì)和營(yíng)造出可體現(xiàn)家庭溫馨式的病房，如在病房?jī)?nèi)放置空氣凈化裝置，配備防護(hù)椅、門后張貼溫馨提示等；走廊、衛(wèi)生間設(shè)置扶手；病房?jī)?nèi)或活動(dòng)區(qū)提供免費(fèi)的書(shū)刊雜志及健康宣傳手冊(cè)。（2）人性化的分管患者：按照患者病情輕重緩急及個(gè)性特點(diǎn)調(diào)配病房，在征求患者及家屬意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，選擇合適的責(zé)任護(hù)士分管。（3）人性化的護(hù)理服務(wù)：在考慮患者自身情況下，按照患者意愿合理安排各種治療護(hù)理時(shí)間。（4）人性化的溝通方式：在充分考慮患者病情及自尊的基礎(chǔ)上，耐心傾聽(tīng)患者的表述，鼓勵(lì)患者通過(guò)各種方式積極表達(dá)自己的意愿。（5）人性化的康復(fù)宣教：分管護(hù)士與康復(fù)師及時(shí)溝通、一起查房，了解所管患者的康復(fù)鍛煉情況，及時(shí)糾正康復(fù)鍛煉中錯(cuò)誤的方式，并鼓勵(lì)患者將自己的意愿填在患者康復(fù)鍛煉需求欄上。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量。其中自我護(hù)理行為問(wèn)卷是在專家的指導(dǎo)下結(jié)合老年COPD患者自我效能量表[5-6]研制。包括一般性自我護(hù)理技能和健康行為水平兩個(gè)維度的37個(gè)條目。每個(gè)條目均采用1～5分的5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。生存質(zhì)量的測(cè)定表采用SGRQ[7]。該問(wèn)卷用于測(cè)量老年COPD患者呼吸問(wèn)題對(duì)生存質(zhì)量的影響，包括呼吸癥狀（咳嗽、氣喘發(fā)作、咳痰等），活動(dòng)受限（家務(wù)、購(gòu)物、體育鍛煉等）和疾病影響（焦慮、疲倦、痛苦、不安全感等）三大維度的51條條目[8]。每個(gè)維度的分值范圍為0～100分，分值越高說(shuō)明呼吸問(wèn)題對(duì)生存質(zhì)量的影響越大，生存質(zhì)量越低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)照組和觀察組患者自我護(hù)理行為和生存質(zhì)量各維度及總分的組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者自我護(hù)理能力比較

兩組患者自我護(hù)理能力和健康行為水平及總分在入院時(shí)，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)施個(gè)性化護(hù)理3個(gè)月后，觀察組的自我護(hù)理能力較對(duì)照組有著明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表3　兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較

表3　兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較

SGRQ入院時(shí)護(hù)理3個(gè)月后觀察組　　對(duì)照組　t　P　　觀察組　　對(duì)照組　t　P呼吸癥狀分　33.51±17.54　34.05±13.11　-0.109　0.913　23.91±12.95　32.61±13.67　-2.071　0.045活動(dòng)受限分　26.97±17.45　26.35±12.82　0.125　0.902　21.26±12.45　29.77±11.69　-2.223　0.032疾病影響分　32.62±17.51　36.85±23.46　-0.646　0.522　24.64±12.99　37.65±11.65　-2.411　0.021總分　33.17±13.34　34.04±12.91　-0.211　0.834　28.30±11.08　36.55±11.67　-2.290　0.028

2.2兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較

對(duì)照組與觀察組之間的呼吸癥狀分、活動(dòng)受限分、疾病影響分及SGRQ總分結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但實(shí)施人性化護(hù)理3個(gè)月后，影響老年COPD患者的生存質(zhì)量的各維度得分及總分較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3　討論

3.1人性化護(hù)理的實(shí)施

人性化護(hù)理作為一個(gè)全新的人性化護(hù)理模式，它主張“人性護(hù)理”，以全面為患者服務(wù)為宗旨，對(duì)患者進(jìn)行精心、誠(chéng)意、細(xì)致的人性化護(hù)理，使每一個(gè)患者感到舒心、安心和放心[9]。人性化的護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的要求也很高，必需具備基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技能，還需要具備較高的道德素質(zhì)修養(yǎng)和良好的溝通能力，同時(shí)還應(yīng)具有人性科學(xué)的知識(shí)和人文關(guān)懷理念[10]。護(hù)理人員作為實(shí)施人性化護(hù)理的主體，一定要改變傳統(tǒng)守舊的護(hù)理觀念，由機(jī)械、重復(fù)的被動(dòng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)向主動(dòng)關(guān)懷的新護(hù)理模式，把自己融入到整個(gè)治療和護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中。

3.2人性化護(hù)理對(duì)老年COPD患者護(hù)理能力的影響

COPD是常見(jiàn)于老年患者，不但加重使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)且，病死率較高，隨著環(huán)境污染的加重，該病發(fā)病率有著逐年增加的趨勢(shì)，已成為目前重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題之。人性化護(hù)理應(yīng)用到老年COPD患者的時(shí)候，一定要從患者自身狀況出發(fā)，將人性化服務(wù)的“以人為本”的服務(wù)宗旨體現(xiàn)到位，鼓勵(lì)患者盡量配合治療和護(hù)理，運(yùn)用護(hù)理程序提高患者自我護(hù)理能力。本文通過(guò)觀察并比較兩組老年COPD患者的自我護(hù)理能力，其研究結(jié)果證實(shí)人性化護(hù)理模式能顯著提高患者的自我護(hù)理能力。同時(shí)，通過(guò)對(duì)過(guò)患者自我護(hù)理能力的宣傳引導(dǎo)，使患者獲得相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)和技能，提高了患者的自我護(hù)理效能，隨著時(shí)間推移，患者在出院后的日常生活中能夠主動(dòng)采取健康的生活方式，使身體健康水平向有利的方向發(fā)展。

3.3人性化護(hù)理對(duì)老年COPD患者生存質(zhì)量的的影響

本文研究結(jié)果顯示人性化護(hù)理干預(yù)模式能顯著提高COPD患者的生存質(zhì)量，觀察組生存質(zhì)量總分及其三個(gè)因子的得分均相對(duì)對(duì)照組有所降低，說(shuō)明生存質(zhì)量有所提高。SGRQ作為眾多預(yù)測(cè)COPD患者生存質(zhì)量的一種，是一種考核患者生存質(zhì)量是否提高的有效的指標(biāo)，經(jīng)過(guò)了多重的一致性、可靠性和效度的檢驗(yàn)[11-12]。SGRQ是一種特定的針對(duì)COPD患者的測(cè)量工具，其結(jié)果一部分取決于患者被疾病影響而導(dǎo)致的功能缺陷，而另一部分取決于患者對(duì)疾病的理解。SGRQ是一種允許比較不同研究不同干預(yù)效果的有效的測(cè)量方式，因此也被運(yùn)用于本文的研究中。

采用人性化護(hù)理模式不僅能推動(dòng)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作深入的開(kāi)展，更能提高患者滿意度及生存質(zhì)量，進(jìn)而改善醫(yī)患緊張關(guān)系，故值得臨床推廣。

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Influencing effect of humanistic nursing on self-care ability and life quality in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

MO Lilan
Department of Respiration Medicine, the People's Hospital of Jiangmen City, Jiangmen 529020, China

Objective To explore the influencing effect of humanistic nursing on self-care ability and life quality in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods 112 cases of elderly patients with COPD were randomly divided into two groups, 56 cases in the control group were treated with routine nursing care, while 56 cases in the observation group were treated with humanistic nursing, the obvervational index in the two groups were compared after two kinds of nursing interventions. Results The ability of self-care and quality of life in the observation group were more improved than the control group, the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Humanistic nursing can not only improve ability of self-care, but also improve quality of life in COPD patients, which is worthy of clinical promotion.

Humanistic nursing; Chronic obstructive pulmonary disease; Quality of life; Self-care

R473.5

B

2095-0616（2015）10-97-04

廣東省江門市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014020）。

（2015-01-23）