心理干預對老年急性冠脈綜合征伴抑郁患者應對方式的影響效果

王偉才 黎敏如 陳海湛

廣東省東莞市中堂醫院急診科，廣東東莞 523220

心理干預對老年急性冠脈綜合征伴抑郁患者應對方式的影響效果

王偉才 黎敏如 陳海湛

廣東省東莞市中堂醫院急診科，廣東東莞 523220

目的 探討心理干預對老年急性冠脈綜合征伴抑郁患者應對方式的影響效果。 方法 選取2012年2月～2013年6月我院收治的110例老年ACS患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規方法護理，觀察組在對照組基礎上加用心理干預，比較兩組患者出院時焦慮、抑郁、依從性，并對兩組患者隨訪1年統計心血管事件發生次數和死亡率。 結果 觀察組焦慮、抑郁情緒評分均低于對照組，兩組間各值比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組依從性優良率為94.55%明顯高于對照組81.82%優良率，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；隨訪1年觀察組心血管發生次數和死亡例數均明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 老年急性冠脈綜合征伴抑郁患者采用心理干預可減輕患者焦慮、抑郁不良情緒，提高患者依從性，減少心血管事件再次發生率和患者死亡率，具有顯著臨床應用效果。

心理干預；老年；冠脈綜合征

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，為常見心血管疾病[1]。ACS發病起病較急，病情較重，在反復病情折磨下患者易產生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，研究顯示約50%～70%ACS患者并發抑郁[2]。抑郁可影響患者依從性，影響患者治療效果，降低患者生活質量。為探究心理干預對老年ACS伴抑郁患者應對方式影響效果，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2013年6月我院收治的110例老年ACS患者為研究對象，根據患者入院順序進行編號，采用計算機隨機抽簽分組方法將其分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組中男32例，女23例，年齡65～77歲，平均（72.1±2.3）歲，急性ST段抬高性心肌梗死22例，急性非ST段抬高性心肌梗死19例，不穩定型心絞痛14例；對照組中男31例，女24例，年齡65～79歲，平均（72.3±2.2）歲，急性ST段抬高性心肌梗死23例，急性非ST段抬高性心肌梗死20例，不穩定型心絞痛12例。兩組患者在性別、年齡、疾病等一般臨床資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均在自愿情況下參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2入組標準

（1）所有患者入院后根據病史、臨床表現，并結合相關輔助檢查均符合中華醫學會心血管醫學會急性心肌梗死和不穩定心絞痛診斷標準，均明確診斷為急性冠脈綜合征[3]；（2）排除合并有嚴重肝腎功能障礙患者；（3）排除合并有精神疾病、癡呆等不能配合完成治療、護理及研究患者。

1.3方法

兩組患者均常規使用藥物治療和健康教育，給予吸氧、生命體征監測、保持呼吸道通暢常規護理，并對患者和家屬進行健康教育，向患者講解ACS發病機制、危險因素，提高患者對急性冠脈病相關知識了解度，讓患者自身投入到疾病預防和治療中。觀察組在上述基礎上采用心理干預，具體實施內容如下：（1）個體化心理指導：患者入院后主管護士主動和患者進行交流，了解患者存在不良心理，有針對性實施疏導。向患者講解急性冠脈綜合征發病機制、對機體影響和預后，提高患者對疾病正確認識度，消除患者對疾病恐懼、驚慌心理。告知患者積極配合治療，生活中積極避免危險因素可有效控制疾病發生、發展，增強患者對生活向往，幫助患者建立積極心理，消除不良情緒，樹立戰勝疾病信心。（2）啟發患者說出心聲：參照森田療法“順其自然，為所當為，面對現實，生的欲望”指導思想[4]，讓患者認識到自身在家庭和社會中扮演角色的責任及權利，幫助患者正確面對疾病。（3）放松訓練：定時和患者進行聊天，互相交流感興趣話題，轉移患者注意力，保持患者情緒穩定、消除雜念、保持心情寧靜。（4）鼓勵家屬發揮作用：鼓勵患者家屬給患者創造溫馨環境，讓家屬積極陪伴在患者身邊，并不斷給患者鼓勵和支持，讓患者感受到來自家庭的溫暖。（5）現身說教：邀請冠脈綜合征控制良好患者和患者進行溝通，以自身體會教育患者應怎樣面對疾病，告知患者積極治療和預防后可獲得滿意效果。在兩組患者出院時采用漢密頓量表（HAMD）、抑郁自評量表（SDS）和自制依從性評定量表評價兩組患者焦慮、抑郁情緒和依從性。并對兩組患者隨訪1年統計心血管事件發生率和死亡率。

1.4評定指標

（1）焦慮：采用HAMA量表進行評定，HAMD量表：0～8分表示無焦慮，9～19分為輕度焦慮，20～34分為中度焦慮，34分以上為重度焦慮[5]。（2）抑郁：抑郁狀態采用抑郁自評量表（SDS），SDS量表包括20個評價項目，將20個評價項目得分相加為粗分，將所得粗分×1.25為標準分值，正常＜35分，輕度為35～49分，中度為50～69分，重度＞70分[6]。（3）依從性：采用自制依從性評定量表，包括患者治療配合度、護理配合度、對疾病關心等5項內容，由醫師和護士共同完成，總分100分，根據患者得分規定：優：＞85分，良：75～85分，可：60～74分，差：＜60分[7]。優良率（%） = （優例數+良例數）/總例數×100%。

1.5統計學方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，采用x2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜0.05時差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者焦慮、抑郁情緒

觀察組焦慮、抑郁情緒評分均低于對照組，兩組間各值比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者焦慮、抑郁情緒評分比較

表1　兩組患者焦慮、抑郁情緒評分比較

組別　n　　焦慮　　抑郁觀察組　55　10.5±1.6　37.6±11.5對照組　55　13.9±1.9　46.8±12.3 t 10.1512　4.0519 P 0.0000　0.0001

2.2兩組患者依從性比較

觀察組依從性優良率為94.55%明顯高于對照組81.82%優良率，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者隨訪1年中心血管發生率和死亡率

隨訪1年觀察組心血管發生次數和死亡例數均明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3　討論

急性冠脈綜合征伴抑郁老年患者受疾病和心境兩方面影響，表現為情緒低落、興趣減退、生活不能自理，產生消極情緒，影響患者預后和疾病控制，嚴重影響患者生活質量，給患者家庭及社會造成嚴重負擔[8-9]。急性冠脈綜合征患者主要表現心肌缺血，而不良情緒可破壞患者生理平衡，進一步加重心肌缺血，且患者在病情穩定后可引發心肌缺血，導致心血管事件再次發生[10]。隨著醫學模式轉變，心理干預針對患者不良心理進行針對性護理，符合現代醫學提倡以“患者為中心”的護理理念，可減少引發急性冠脈綜合征危險因素，提高患者依從性，增強患者對疾病治療信心，讓患者被動治療轉變為主動治療，改善患者預后[11]。

表2　兩組患者依從性優良率比較[n（%）]

表3　兩組患者隨訪1年中心血管發生率和死亡率比較[n（%）]

心理因素可影響疾病發生、發展，其中影響成份有研究指出可達50%以上[12]。特別在慢性病患者中并發不良心理情況較為嚴重，不良心理造成患者情緒低落，影響疾病治療和預后，疾病得不到明顯改善又加重患者不良心理發生，形成惡性循環[13]。急性冠脈綜合征多發生于老年患者，易反復發病，發病時患者可感覺有瀕死感，更易影響患者情緒，合并不良心理。臨床積極治療過程中采用心理干預尤為重要，本次研究中觀察組患者進行心理干預，在出院時進行焦慮、抑郁情緒評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明在進行針對行心理干預后，讓患者正確面對疾病，可有效減輕患者不良心理。患者減輕不良心理后，增強對疾病正確認識，可提高患者依從性，本次研究中，觀察組患者依從性優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。急性冠脈綜合征在生活中存在多種危險因素，需要患者有較強依從性積極控制，才能有效改善患者預后。本次研究中觀察組患者出院后1年內心血管事件再次發生率和死亡率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明在減輕患者不良情緒，提高依從性后對疾病改善，減少死亡率有重要作用。

綜上所述，心理干預應用與老年急性冠脈綜合征伴抑郁中可減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高患者依從性，改善患者預后，具有顯著臨床應用效果。

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Influence and effect on coping style of psychological intervention in elderly patients with acute coronary syndrome and depression

WANG Weicai LI Minru CHEN Haizhan
Department of Emergency,Dongguan Zhongtang Hospital of Guangdong Province,Dongguan 523220,China

Objective To explore the influence and effect on coping style of psychological intervention in elderly patients with acute coronary syndrome and depression. Methods 110 elderly patients with ACS who were admitted to our hospital from February 2012 to June 2013 were randomly divided into observation group and control group.The control group was treated with conventional nursing,and the observation group was further treated with psychological intervention.Anxiety,depression and compliance of two groups were compared.The cardiovascular events and mortality rate of two groups for 1 year follow-up were calculated. Results Scores of anxiety and depression of observation group were lower than those of control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The excellent and good rate of compliance of observation group was 94.55%,which was significantly higher than 81.82% of control group,and the difference was statistically significant(P＜ 0.05).The number of cardiovascular events and death of observation group for 1 year follow-up was significantly smaller than that of control group,and the difference was statistically significant(P＜ 0.05). Conclusion Psychological intervention in elderly patients with ACS and depression can alleviate patients' anxiety and depression,and improve patients' compliance,so as to decrease reoccurrence rate of cardiovascular events and mortality rate,which has significant clinical application effect.

Psychological intervention;Elderly;Coronary syndrome

R541.4；R749.2

B

2095-0616（2015）10-100-03

廣東省東莞市科技局科技計劃項目（2014105101275）。

（2015-03-20）