甲狀腺中間入路手術路徑在甲狀腺手術中的應用

甄杰生蔡世少伍立輝

1.廣東省臺山市人民醫院肝膽外科，廣東臺山 529200；2.廣東省臺山市人民醫院重癥醫學科，廣東臺山 529200

甲狀腺中間入路手術路徑在甲狀腺手術中的應用

甄杰生1蔡世少2伍立輝1

1.廣東省臺山市人民醫院肝膽外科，廣東臺山 529200；2.廣東省臺山市人民醫院重癥醫學科，廣東臺山 529200

目的 對甲狀腺中間入路手術路徑在甲狀腺手術中的臨床應用效果進行探討。 方法 選取我院2011年8月～2014年8月所收治的甲狀腺手術患者600例作為研究對象，并將其隨機分成兩組，即觀察組與對照組，對照組患者采取傳統頸前切口甲狀腺上方入路實施甲狀腺手術，而觀察組患者則采取甲狀腺中間入路實施甲狀腺手術，對兩組患者的治療效果、并發癥等情況進行觀察與比較。 結果 觀察組患者手術治療時間、術中出血量以及住院時間等明顯低于對照組，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后引流量高于對照組，存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者并發生發生率、美容滿意度等均高于對照組患者，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。 結論 對實施甲狀腺切手術患者予以甲狀腺中間入路手術路徑，能夠有效縮短手術治療的時間，降低并發癥的發生，且療效顯著，值得在臨床上大力推廣。

甲狀腺手術；中間入路；并發癥

在臨床上，甲狀腺疾病是一種極為多見的疾病，大多數甲狀腺患者是采取藥物加以治療，然而也有少數患者采取手術治療的方式。傳統實施甲狀腺手術，其手術路徑在頸前，因而術中暴露喉返神經及甲狀旁腺往往帶有盲目性，稍不留神，容易造成喉返神經及甲狀旁腺的損傷。術中為了手術暴露的需要，往往需將切口越過雙側胸鎖乳突肌前緣外側，患者在手術后往往會留下較長瘢痕，進而無法達到患者對美觀的要求，尤其是對女性患者而言。近些年來，有學者提出了甲狀腺中間入路手術路徑實施甲狀腺手術。本研究為了探討甲狀腺中間入路手術路徑在甲狀腺手術中的運用效果，對我院所收治的300例甲狀腺手術患者采取甲狀腺中間入路手術路徑，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年8月～2014年7月所收治的甲狀腺手術患者600例作為研究對象，全部患者經CT等檢查，確診為甲狀腺疾病（圖1）。按隨機表法將其分成兩組，即觀察組與對照組，其中，觀察組300例，男77例，女223例，年齡在15～74歲之間，平均年齡（35.7±5.2）歲。疾病類型：142例為結節性甲狀腺腫，89例為甲狀腺腺瘤，69例為甲狀腺功能亢進癥。病灶：113例為雙側葉，187例為單側葉。對照組300例，男69例，女231例，年齡在16～72歲之間，平均年齡（34.5±6.2）歲。疾病類型：128例為結節性甲狀腺腫，91例為甲狀腺腺瘤，81例為甲狀腺功能亢進癥。病灶：108例為雙側葉，192例為單側葉。兩組患者在性別、年齡、疾病類型以及病灶等一般資料的比較上，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。患者一般資料下表1所示。

圖1　氣管兩側密度較高的軟組織影為甲狀腺

表1　兩組患者的一般資料比較

1.2病例納入標準

（1）術前經CT、B超等檢查，考慮是甲狀腺良性腫物者；（2）患者指定實施開放性手術，且對美觀有比較高的要求[1]；（3）沒有放療、頸部手術史者；（4）腫塊直徑在3厘米以下者。

1.3手術方法（圖2、3）

對照組：采取傳統頸前切口甲狀腺上方入路，在胸骨上2橫指沿皮紋做領狀弧形切口，長度在5～10cm，之后依次將皮膚、頸闊肌、白線以及頸前肌等予以切開，暴露甲狀腺組織，牽開胸鎖乳突肌，于真假包膜見游離單側葉甲狀腺組織，緊貼甲狀腺組織游離切斷結扎甲狀腺上、中、下極血管，側葉完全游離后，顯露峽部并在上緣切開筋膜，以中彎止血鉗從其深部深入使之與氣管分離，引7號線將峽部兩側結扎后在線間切開峽部。分離峽部支氣管前外側面，從側葉外緣向前內側翻開，暴露甲狀腺后面，然后在依據病患的實際病情，選取相應切除范圍，進而將患者體內的組織亦或者是病灶予以切除[2]；最后，將引流管放置在創面上，通過皮膚從另一個戳孔引出來，之后再按照一定的順序將切口縫合。

觀察組：采取甲狀腺中間入路手術路徑實施甲狀腺手術，切口長度3～8cm，具體操作為：利用電刀將頸白線予以切開，朝兩邊將頸前肌群牽開，將甲狀腺外科被膜切開，在甲狀腺外科被膜和固有的被膜間的疏松組織分離，進而把腺體組織的峽部及椎狀葉暴露出來。利用電刀切斷錐狀葉，切斷峽部及氣管前筋膜，直視下將氣管前方顯露出來，再鉗夾峽部斷端往外下拉，把甲狀腺懸韌帶予以切斷，從氣管前朝外側分離，到外側韌帶氣管附著位置，將外側韌帶予以切斷[3-4]；期間利用電刀聯合在甲狀腺組織前真假包膜間隙分離，把甲狀腺由氣管上剝離，此時甲狀腺組織得以松動，可輕牽拉起腺體，在潛在真假包膜間隙內充分暴露甲狀腺血管、甲狀旁腺、喉返神經等，再將甲狀腺血管予以結扎，并且在被摸間隙中進行鈍性分離，確保甲狀旁腺不受損傷。最后，依據患者的實際病情，決定所要切除的范圍。

1.4觀察指標

對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后引流量以及并發癥等情況進行密切的觀察與比較。

1.5統計學分析

圖2　傳統甲狀腺上方入路 （A）與甲狀腺中間入路（B）擬切口比較

圖3　采取甲狀腺中間入路手術路徑實施甲狀腺手術流程示意圖

2　結果

2.1兩組患者手術治療情況分析

觀察組患者的手術時間、術中出血量分別為（60.5±4.2）min、（34.6±3.3）mL，而對照組為（64.3±5.6）min、（38.1±3.6）mL，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2所示。

表2　兩組患者的手術治療情況比較

表2　兩組患者的手術治療情況比較

2.2術后引流量與住院時間分析

觀察組患者的住院時間、術后引流量分別為（4.2±0.8）d、（37.2±21.2）mL，而對照組為（3.9±1.3）d、（44.5±29.6）mL，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表3所示。

表3　兩組患者引流量與住院時間情況比較

表3　兩組患者引流量與住院時間情況比較

組別　n　　住院時間（d）　　術后引流血量（mL）對照組　300　3.9±1.3　44.5±29.6觀察組　300　4.2±0.8　37.2±21.2 t 3.243　10.127 P＜0.05　　＜0.05

2.3并發癥及美容滿意度情況分析

觀察組并發癥發生率為4.0%，美容滿意度為100.0%，而對照組分別為19.3%、91.3%，兩組比較，存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患并發癥發生率與美容滿意度情況比較[%（n/n）]

3　討論

在臨床甲狀腺疾病的治療中，手術是其中一種較為有效的治療方法，但是由于人體甲狀腺解剖特點的特殊性，使得甲狀腺手術有比較高的要求，既要保證甲狀腺的合理切除，又要盡可能降低術中出血量，減少并發癥的發生[5-6]。因而，對甲狀腺手術路徑與手術方法進行探討，是極為有必要的。

而甲狀腺中間入路就是一種不錯的甲狀腺手術路徑。在實施甲狀腺手術時，選取甲狀腺中間入路的手術路徑，具有以下四點優點，即 （1）從某種層面而言，氣管、甲狀旁腺是喉返神經走行的極具代表性的參照物體。而氣管在實施手術時極易被發現，即使是在一側甲狀腺極為腫大，且致使氣管向一邊偏移的情況下，同樣能夠較為輕松的進行手術操作[7-8]。喉返神經走行多在甲狀旁腺后內側，充分暴露甲狀旁腺情況下更可進一步避免神經損傷。（2）將甲狀腺松動之后，能夠將甲狀腺血管更為明顯的暴露出來，進而對血管進行切斷處理，這種操作能夠降低術中出血量[9-10]。（3）在手術治療過程中，能夠使甲狀旁腺更為清楚的顯露出來，在松動甲狀腺之后，將其朝上翻起，也可以清晰的顯露出甲狀腺背側的結構，進而降低損傷[11]。（4）在手術中，分離至氣管食管溝，這樣可以使喉返神經更加輕易的顯露出來[12]。（5） 因為采用甲狀腺中間入路，先從解除甲狀腺的固定組織入手，使甲狀腺組織得以松動牽拉出，暴露所需范圍縮小，頸前切口得以縮小，盡可能滿足非腔鏡手術患者的美容要求[13]。

在本次研究中，對觀察組中300例甲狀腺手術患者采取了甲狀腺中間入路手術路徑，取得了較為理想的治療效果，該組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間、并發癥發生率以及美容滿意度等均明顯優于對照組，差異顯著。由此可見，對實施腹腔鏡甲狀腺切手術患者予以甲狀腺中間入路手術路徑，能夠有效縮短手術治療的時間，降低并發癥的發生，且療效顯著，值得在臨床上大力推廣。

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Thyroid surgery middle path approach applied in thyroid surgery

ZHEN Jiesheng1CAI Shishao2WU Lihui1
1.Department of Hepatobiliary Surgery, People's Hospital of Taishan City, Guangdong, Taishan 529200, China; 2.Department of Critical Care Medicine, People's Hospital of Taishan City, Guangdong, Taishan 529200, China

Objective To investigate the clinical application effect of thyroid surgery middle path approach in thyroid surgery. Methods 600 cases in our hospital from August 2011 to August 2014 with thyroid surgery were selected as a research object, and were randomly divided into two groups, an observation group and a control group, the control group of patients

traditional anterior incision thyroid above approach to implement thyroid surgery, and the observation group

the middle of the road implementation thyroid thyroid surgery, the reatment effect, complications, etc. between the two groups were observed and compared. Results Surgery time, blood loss and hospital stay in the observation group was significantly lower than that in the control group, the difference was significant, with statistical significance (P＜0.05); postoperative drainage in the observation group was higher, there were significant differences , with statistical significance (P＜0.05); the incidence of occurrence, beauty satisfaction, etc. in the observation group was higher than the control group, with statistically significant differences (P＜ 0.05). Conclusion On the implementation of thyroid surgery to be cut into the middle of the road thyroid surgery route, can effectively reduce surgery time, reduce the incidence of complications, and the effect is significant, worthy of clinical promoting.

Thyroid surgrey; Middle path approach; Complications

R653

B

2095-0616（2015）10-135-04

（2015-02-05）