新輔助化療聯合腹腔鏡手術在結直腸癌治療中的療效分析

方赤波 林東華

廣東省惠州市惠陽區中醫院，廣東惠州 516211

新輔助化療聯合腹腔鏡手術在結直腸癌治療中的療效分析

方赤波 林東華

廣東省惠州市惠陽區中醫院，廣東惠州 516211

目的 探討新輔助化療聯合腹腔鏡手術治療結直腸癌的臨床效果。 方法 選取2010年1月～ 2014年1月我院治療的結直腸癌患者60例，隨機分為兩組，每組30例。觀察組患者采用新輔助化療聯合腹腔鏡手術治療，對照組患者采用傳統開腹手術治療。比較兩組患者術后肛門排氣時間、住院時間、傷口感染、并發癥，及患者生存時間、生存質量的改善情況。 結果 觀察組患者術后肛門排氣時間和住院時間明顯短于對照組，傷口感染率和并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者平均生存時間明顯長于對照組，生存質量改善率明顯高于對照組（P＜0.05）。 結論 新輔助化療聯合腹腔鏡手術治療結直腸癌療效確切，可延長患者術后生存時間，提高生存質量，值得臨床推廣應用。

新輔助化療；腹腔鏡手術；結直腸癌

結直腸癌（colorectal cancer，CC）在消化系統腫瘤中是一種較為常見的惡性腫瘤，近年來結直腸癌患者越來越多，其嚴重影響患者的生活質量及威脅身體健康[1]。手術切除仍然是目前治療結直腸癌的主要手段，而新輔助化療作為某些腫瘤的圍術期重要輔助治療手段，是某些腫瘤綜合治療方案中的一項重要內容，包括肺癌、胃腸道腫瘤、女性生殖系腫瘤及乳腺癌等腫瘤。本研究探討了新輔助化療聯合腹腔鏡手術在結直腸癌治療中的臨床療效，以期為臨床治療提供參考依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～ 2014年1月我院治療的結直腸癌患者60例，均符合《中國常見腫瘤診治規范》中結直腸癌的診斷標準。所有患者隨機分為兩組，每組30例。觀察組30例中，男17例，女13例；年齡33～72歲，平均（46.5±5.7）歲；腫瘤發生部位：直腸14例，結腸16例；ASA分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級19例，Ⅲ級4例。對照組30例中，男18例，女12例；年齡34～72歲，平均（45.8±5.9）歲；腫瘤發生部位：直腸13例，結腸17例；ASA分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級18例，Ⅲ級4例。兩組患者在年齡、性別、腫瘤發生部位及ASA分級等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組患者術后肛門排氣時間、住院時間、傷口感染及并發癥情況比較

表2　兩組患者生存時間分布及比較[n（%）]

1.2方法

1.2.1觀察組 患者采用新輔助化療聯合腹腔鏡手術治療方法。術前采用Seldinger法經結直腸癌患者右側股動脈插管，右半結腸癌經腸系膜上動脈至右結腸動脈，乙狀結腸癌和直腸癌經腸系膜下動脈至乙狀結腸動脈和直腸上動脈，插管成功后常規行數字減影血管造影了解結直腸癌患者腫瘤血供情況，再行微導管高選擇插入腫瘤血供動脈注入化療藥物Fu 1000mg、絲裂霉素10mg和順鉑50mg，介入化療術后3d患者行腹腔鏡手術。

1.2.2對照組 患者依據傳統開腹手術的常規腫瘤根治性切除手術操作治療。

1.3觀察指標及療效評定標準

觀察及比較兩組患者術后肛門排氣時間、住院時間、傷口感染、并發癥及患者生存時間、生存質量改善情況。采用Karnof-sky評分標準評估患者的生存質量，患者治療后較治療前增加≥10為改善，＜10為無效或惡化。

1.4統計學方法

2　結果

2.1兩組患者術后肛門排氣時間、住院時間、傷口感染及并發癥情況比較

與對照組患者相比，觀察組患者術后肛門排氣時間和住院時間均明顯縮短，傷口感染率和并發癥率明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者生存時間分布及比較

兩組患者生存時間為3～25個月；觀察組患者平均生存時間為（15.7±2.3）個月，明顯長于對照組患者的（10.5±2.0）個月，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者生存質量比較

與對照組患者相比，觀察組患者生存質量改善率明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者生存質量比較[n（%）]

3　討論

結直腸癌（colorectal cancer，CC）是一種常見的消化系統惡性腫瘤，近年來其發病率逐漸升高，結直腸癌患者越來越多。手術切除仍然是目前治療結直腸癌的主要手段，但由于結直腸癌早期不出現癥狀，或癥狀不明顯，患者僅感覺身體不適、消化不良等[2-3]，隨著癌腫發展，患者癥狀才逐漸顯現，因此待患者確診時多已為晚期結直腸癌，患者術后5年生存率欠佳，嚴重影響患者的生活質量及威脅身體健康。因此，尋求一種有效的治療方案以改善結直腸癌患者預后、延長患者生存時間及提高患者術后5年生存率，就成為廣大腫瘤科醫生重點關注的問題之一。

新輔助化療作為某些腫瘤的圍術期重要輔助治療手段，是某些腫瘤綜合治療方案中的一項重要內容，包括肺癌、胃腸道腫瘤、女性生殖系腫瘤及乳腺癌等腫瘤[4-5]。新輔助化療結直腸癌患者能夠減少原發或轉移病灶，使結直腸癌患者腫瘤分期下降，提高治愈性手術切除率，降低復發率[6]；可抑制腫瘤的增殖刺激所造成的醫源性轉移，控制微小轉移灶和亞臨床灶；緩解癌腫組織反應性水腫，使癌腫與周圍組織的粘連減少[7-8]；能減少或避免結直腸癌發生遠處轉移；腫瘤局部血供動脈注入化療藥物能使腫瘤局部的化療藥物濃度達到最高、最有效水平，能最大程度地殺滅癌細胞組織，但對患者的正常組織則產生較輕的損害，而且能迅速全身滅活或排泄化療藥物，其具有較低的不良反應率及較高的安全性；能幫助指導術后化療藥物及化療方案的選擇，有利于評價預后情況[9]。

相較于傳統的開腹切除手術，對結直腸癌患者進行腹腔鏡手術，能使患者的內臟器官遭受干擾少，使患者的生理功能受擾亂輕且低[10-11]，并且手術切口小、創傷少，能避免傳統開腹切除手術后因患者傷口疼痛的影響而導致患者咳嗽、排痰的不暢，降低傷口感染率和呼吸、循環系統并發癥發生率[12]，還能夠方便患者得以早期下床活動，改善腸蠕動，促使肛門早日排氣，縮短患者的住院時間，促進患者早日康復[13-14]。

本研究對結直腸癌患者采用術前給予新輔助化療后再行腹腔鏡手術治療，并與傳統開腹切除手術作對比，結果顯示觀察組患者術后肛門排氣時間和住院時間明顯短于對照組患者，傷口感染率和并發癥發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者生存時間為3 ～ 25個月；觀察組患者平均生存時間明顯長于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者生存質量改善率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對結直腸癌患者采用新輔助化療聯合腹腔鏡手術治療，能促使患者術后肛門早日排氣，縮短患者的住院時間，降低術后感染及并發癥發生率，延長患者術后生存時間，提高患者的生存質量，值得臨床推廣應用。

[1] 萬德森.結直腸癌流行病學與預防[J].中國中西醫結合外科雜志，2011，17（1）：3-7．

[2] 趙波，鐘華戈，吳衛，等.結直腸癌危險因素的流行病學研究進展[J].結直腸肛門外科，2013，19（3）：45-46.

[3] 王婭菲，林中.結直腸癌干細胞研究進展[J].華夏醫學，2013，26（2）：56-57.

[4] 黃金亮，王繼見.結直腸癌新輔助化療的研究進展[J].中外醫療，2012，32（6）：41-42.

[5] 曹暫劍，喬峰妮.結直腸癌新輔助化療的相關問題分析[J].結直腸肛門外科，2010，16（5）：327-330．

[6] 劉強.大腸癌新輔助化療對手術的影響及近期療效觀察[J].中外醫療，2008，28（5）：47．

[7] 何科基，彌海寧.結直腸癌新輔助治療的現狀[J].甘肅醫藥，2010，29（2）：142-145．

[8] 李鑫，潘月龍.艾迪注射液輔助治療結直腸癌術后療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2011，21（10）：701-702．

[9] 朱其勇，黃海寧，吳可，等.FolFox方案新輔助化療對Ⅱ、Ⅲ期大腸癌手術患者血T-細胞亞群的影響[J].重慶醫學，2013，42（17）：66-67.

[10] 侯生槐，梁小波．腹腔鏡結直腸癌手術的應用進展[J].中國內鏡雜志，2010，16（2）：158-161．

[11] 史經漢，谷振光，李永傳.腹腔鏡及傳統結腸癌根治術術中指標及預后的比較[J].中國普通外科雜志，2013，22（10）：74-75.

[12] 李國新，梁耀澤.腹腔鏡結直腸癌手術應用及其評價[J].中國實用外科雜志，2010，30（3）：42-43.

[13] 張衛國，沈海龍，那將超，等.腹腔鏡全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌35例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（6）：42-43.

[14] 盧利新.腹腔鏡結直腸癌根治術37例臨床療效觀察[J].西部醫學，2013，11（7）：60-61.

Analysis of effect of neoadjuvant chemotherapy combined with laparoscopic operation in the treatment of colorectal cancer

FANG Chibo LIN Donghua
Huiyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Huizhou City, Huizhou 516211, China

Objective To explore the clinical effect of neoadjuvant chemotherapy combined with laparoscopic operation in the treatment of colorectal cancer. Methods 60 patients with colorectal cancer from 2010 January to 2014 January in our hospital were randomly divided into two groups, 30 cases in each group. The observation group were treated by neoadjuvant chemotherapy combined with laparoscopic operation treatment, the control group were treated by traditional open operation treatment. The postoperative anal exhaust time, hospitalization time, wound infection, complications, survival time and quality of life of patients in the two groups were observed and compared. Results The postoperative anal exhaust time and hospitalization time of patients in the observation group were significantly shorter than those in the control group, and the incidence of wound infection and complications were significantly lower than those in the control group(P＜0.05). The mean survival time of patients in the observation group was significantly longer than that in the control group, and the improvement rate of quality of life was significantly higher than that in the control group(P＜0.05). Conclusion Neoadjuvant chemotherapy combined with laparoscopic operation in the treatment of colorectal cancer has significant effect, can prolong postoperative survival time of patients, improve quality of life of patients，and it is worthy of clinical application．

Neoadjuvant chemotherapy; Laparoscopic operation; Colorectal cancer

R735.3

B

2095-0616（2015）10-156-03

（2015-02-19）