2型糖尿病患者血清超敏C反應蛋白水平與糖尿病腎病的關系研究

葉 宏

廣東省惠州市惠陽區中醫院，廣東惠州516211

2型糖尿病患者血清超敏C反應蛋白水平與糖尿病腎病的關系研究

葉 宏

廣東省惠州市惠陽區中醫院，廣東惠州516211

目的 探討2型糖尿病患者血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平與糖尿病腎病的關系。方法 選取2012年3月～2014年3月我院治療的2型糖尿病患者90例，依據尿白蛋白排泄率不同分為正常白蛋白尿組、微量白蛋白尿組、臨床白蛋白尿組，每組各30例；另選取同期我院30例健康體檢者為正常對照組。檢測四組患者血清hs-CRP、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、肌酐（Cr）水平，并分析糖尿病腎病患者的hs-CRP與TC、TG及Cr的相關性。 結果 糖尿病腎病各組患者的血清hs-CRP、TC、TG及Cr水平明顯高于正常對照組，且其隨著尿白蛋白排泄率的增加而增加（P＜0.05）。糖尿病腎病患者hs-CRP與TC、TG及Cr呈正相關關系（P＜0.05）。 結論 hs-CRP 作為糖尿病腎病的危險因素之一，其能隨著尿白蛋白排泄率的增加而增高，與糖尿病腎病的發生、發展相關。

2型糖尿病；超敏C反應蛋白；糖尿病腎病

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是2型糖尿病患者最重要的并發癥之一，也是2型糖尿病患者致死、致殘的主要原因之一[1-2]。在我國，2型糖尿病與糖尿病腎病的發病率均呈逐年升高的態勢。研究報道，慢性炎癥與2型糖尿病并發癥的發生有關[3]，而超敏C反應蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）是一種全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物，其迅速升高與參與炎性反應和組織損傷修復有關。本研究觀察了糖尿病腎病患者不同時期血清超敏C反應蛋白水平，旨在探討血清超敏C反應蛋白水平與糖尿病腎病發生、發展的相關性，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2014年3月我院治療的2型糖尿病患者90例，診斷均依據1999年世界衛生組織制訂的糖尿病診斷及分型標準[4-5]，并除外急、慢性感染患者，感染相關性疾病患者及其他原因所致的腎臟病患者。其中男52例，女37例；年齡37～73歲，平均（53.5±5.2）歲；病程7～15年，平均（10.7±4.5）年；依據尿白蛋白排泄率不同（UAER＜20μg/min、20～200μg/min、＞200μg/min）分為正常白蛋白尿組、微量白蛋白尿組、臨床白蛋白尿組，每組各30例。另選取同期來我院健康體檢的30例正常人為正常對照組。四組患者一般資料經統計學比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　四組患者血清hs-CRP、TC、TG及Cr水平比較

表1　四組患者血清hs-CRP、TC、TG及Cr水平比較

注：與正常對照組比較，*P＜O.05；與正常白蛋白尿組比較，#P＜O.05；與微量白蛋白尿組比較，&P＜O.05

組別　n　hs-CRP（mg/L）　TC（mmol/L）　TG（mmol/L）　Cr（μmol/L）正常對照組　30　1.55±0.29　4.31±0.55　1.13±0.41　63.82±5.43正常白蛋白尿組　30　3.35±1.18*　4.81±0.56*　1.82±0.40*　76.15±5.31*微量白蛋白尿組　30　5.06±1.21*#　5.18±0.43*#　2.19±0.32*#　79.66±7.90*臨床白蛋白尿組　30　7.37±1.14*#&　5.61±0.52*#&　2.24±0.40*#　122.81±24.63*#&F 5.623　5.712　6.054　6.118 P＜0.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05

1.2檢測方法

所有患者和健康體檢者禁食12h后，空腹抽取肘部靜脈血，分離血清后，采用日立7180型全自動生化分析儀測定血清hs-CRP、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、肌酐（Cr）水平。血清hs-CRP采用免疫透射比濁法檢測，TC、TG及Cr采用酶法檢測。

1.3統計學處理

2　結果

2.1四組患者血清hs-CRP、TC、TG及Cr水平比較

與正常對照組比較，正常白蛋白尿組、微量白蛋白尿組及臨床白蛋白尿組2型糖尿病患者的血清hs-CRP、TC、TG及Cr水平明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05）；并且隨著尿白蛋白排泄率的增加，2型糖尿病患者各組血清hs-CRP、TC、TG及Cr水平呈逐漸增加的趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表l。

2.2糖尿病腎病患者hs-CRP水平與TC、TG及Cr水平的相關性分析

Pearson相關分析顯示，糖尿病腎病患者hs-CRP水平與TC、TG及Cr水平呈正相關關系（P＜0.05）。見表2。

表2　糖尿病腎病患者hs-CRP水平與TC、TG及Cr水平的相關性

3　討論

在我國，2型糖尿病與糖尿病腎病的發病率均呈逐年升高的態勢。糖尿病腎在老年糖尿病患者中并不罕見，是2型糖尿病患者最重要的并發癥之一，也是2型糖尿病患者致死、致殘的主要原因之一，預后極差。研究報道，慢性炎癥與2型糖尿病并發癥的發病有關，在2型糖尿病的發生、發展過程中其存在著由細胞因子介導的炎癥反應，炎癥因子參與體內氧化應激反應，并與脂肪內分泌、免疫系統相互作用，從而造成局部胰島B細胞結構破壞、功能障礙和胰島素抵抗，發生2型糖尿病。

超敏C反應蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）是臨床實驗室用超敏感檢測技術檢測的急性時相C反應蛋白（CRP），是一種全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物[6-7]，其因能與肺炎球菌細胞壁C多糖結合而得名。在健康人血清中，其含量很低（＜5mg/L）。hs-CRP的升高反映了介導炎癥的細胞因子 （如TNF-α、IL-6等）的存在，其迅速升高與參與炎性反應和組織損傷修復有關。在炎癥或急性組織損傷后，在4～6h CRP的合成迅速升高，高峰出現在36～50h，經臨床上積極治療，隨著病變消退、組織、結構和功能的恢復，其在3～7d才能夠降到正常的水平。臨床上，hs-CRP的檢測廣泛應用于急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷、手術后感染的監測、抗生素療效的觀察、病程檢測及預后判斷等。近年來hs-CRP在2型糖尿病腎臟損傷中的作用的研究越來越多。國外研究報道，hs-CRP水平與2型糖尿病的尿白蛋白定量有關[8-9]。糖尿病腎病時患者血清hs-CRP水平升高，且隨著尿白蛋白排泄率的增加，患者血清hs-CRP水平逐漸增高[10-11]。

2型糖尿病患者多伴有脂質代謝紊亂，尤以甘油三酯（TG）水平增高多見[12]。研究報道，慢性炎癥可能是血脂代謝紊亂的環節之一，而慢性炎癥又與2型糖尿病并發癥的發病有關。糖尿病腎病的發生與2型糖尿病患者的病程長短、血糖、血脂代謝等因素有關[13]。血清Cr水平常被作為判斷腎小球基底膜實質性損害的一個最敏感的指標之一[14]，因此糖尿病腎病時可見患者血清Cr水平升高。

本研究觀察了糖尿病腎病患者不同時期血清超敏C反應蛋白水平，結果顯示，與正常對照組比較，正常白蛋白尿組、微量白蛋白尿組及臨床白蛋白尿組2型糖尿病患者的血清hs-CRP、TC、TG及Cr水平明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05）；并且隨著尿白蛋白排泄率的增加，2型糖尿病患者各組血清hs-CRP、TC、TG及Cr水平呈逐漸增加的趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。Pearson相關分析顯示，糖尿病腎病患者hs-CRP水平與TC、TG及Cr水平呈正相關關系（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病腎病的形成是由多方面綜合因素所致。超敏C反應蛋白作為糖尿病腎病的危險因素之一，其能隨著尿白蛋白排泄率的增加而增高，與糖尿病腎病的發生、發展相關，對早期發現、診斷糖尿病腎病和預測腎功能減退情況有著重要的臨床價值。

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Study on relation between serum high sensitivity C-reactive protein and diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes mellitus

YE Hong
Huiyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Huizhou City, Huizhou 516211, China

Objective To discuss the relation between serum high sensitivity C-reactive protein and diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods 90 patients with type 2 diabetes mellitus from March 2012 to March 2014 in our hospital were selected, and divided into normal albuminuria group, microalbuminuria group and clinical albuminuria group based on urinary albumin excretion rate, each group had 30 cases; 30 health people done physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. The levels of serum hs-CRP, total cholesterol(TC), triglyceride(TG), creatinine(Cr) of patients in four groups were detected, and the correlation of hs-CRP and TC, TG, Cr in patients with diabetic nephropathy was analyzed. Results The levels of serum hs-CRP, TC, TG, and Cr in patients of diabetic nephropathy groups were significantly higher than those in the control group, and increased with increase in urinary albumin excretion rate (P＜0.05). Hs-CRP in patients with diabetic nephropathy and TC, TG, and Cr were positively correlated(P＜ 0.05). Conclusion As one of the risk factors of diabetic nephropathy, hs-CRP could increase with increase in urinary albumin excretion rate, and be associated with the occurrence and development of diabetic nephropathy.

Type 2 diabetes mellitus; High sensitivity C-reactive protein; Diabetic nephropathy

R587.1

B

2095-0616（2015）10-159-03

（2015-01-25）