右美托咪定在ICU無創通氣中的應用

薛 峰 周 軍

蘇州大學附屬第三醫院，江蘇常州 213000

右美托咪定在ICU無創通氣中的應用

薛 峰 周 軍▲

蘇州大學附屬第三醫院，江蘇常州 213000

目的 研究右美托咪定在ICU無創通氣(NPPV)中的臨床應用價值。 方法 選取2013年6月～2014年9月期間由各種原因導致呼吸衰竭而入住我院重癥醫學科的患者58例，按患者行NPPV且未使用右美托咪定時為對照組，用右美托咪定后為觀察組。對比兩組患者的Riker鎮靜、躁動評分（SAS）、平均動脈壓、心率、呼吸頻率、血氣指標、對NPPV的依從性及咳痰能力等。 結果 使用右美托咪定后的觀察組SAS評分明顯下降，平均動脈壓、心率、呼吸頻率、血氣指標等指標較用藥前有明顯改善，觀察組對NPPV的依從性明顯增強，P均＜0.05。 結論 ICU中呼吸衰竭的患者實施NPPV時使用右美托咪定能夠起到很好的鎮靜效果，有利于臨床治療及患者病情的恢復，且副作用很小，值得在臨床推廣。

右美托咪定；ICU；無創通氣；呼吸衰竭

NPPV是ICU內肺部疾患合并呼吸衰竭的常用治療方法，且無絕對禁忌證[1-2]。但是NPPV的治療效果常常需要患者的配合，臨床上部分患者對其依從性差，從而容易影響治療的效果。右美托咪定是一種新型鎮靜劑，作用機制特殊，能夠達到“清醒鎮靜”的效果，不會抑制呼吸，其治療效果得到了眾多研究的肯定，近年來常選用其為NPPV的鎮靜用藥[3]。本研究通過對58例ICU內呼吸衰竭患者在行NPPV期間使用右美托咪定前后的機體反應進行對比，總結探討右美托咪定在ICU內NPPV中的安全性和有效性，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標準：選取2013年6月～2014年9月間于我院重癥醫學科診治的呼吸衰竭患者58例。患者均有輕到中度的呼吸性酸中毒，呼吸頻率超過25次/min，意識狀態，咳嗽、咳痰能力以及血流動力學指標達到應用NPPV的基本條件等。除外已知或懷疑對右美托咪定過敏或體質不耐受的患者。本次研究的所有治療措施均取得患者的知情同意。選出的58例患者中男36例，女22例；年齡為43～81歲，平均（58.5±19.7）歲；將58例患者使用右美托咪定前采集的數據記為對照組，使用右美托咪定后采集的數據記為觀察組。

1.2方法

所有患者入院后給予常規生命體征監護，監測心率（HR）、呼吸頻率（RR）、指血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）及血氣分析，并根據患者自身患病情況進行針對性治療。當患者出現呼吸衰竭時，采用瑞士邁可唯呼吸機，選擇NIV+PS模式進行NPPV，支持壓力10～18cm H2O，呼吸末壓力3～6cm H2O，吸氧濃度30%～60%，由小到大調節吸氣支持壓力（PSV）與呼氣末壓力（PEEP）至患者感覺舒服的程度，使血氧飽和度維持在90%以上，排痰及進食、飲水時取下吸氧面罩。所有患者在此條件下行NPPV 2h，2h后保持所有治療不變，給予鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20090248）給患者鎮靜。首劑1μg每公斤體重，10min內靜推完，然后以0.1～0.6μg/h的速度持續微量泵靜推維持，保持鎮靜Ramsay評分在2～4分，并據此調節右美托咪定的劑量。

表2　兩組患者MAP、HR、RR及動脈血氣指標情況（n=58）

1.3觀察指標

設每名患者行NPPV且未使用右美托咪定后2h以及使用右美托咪定后2h為實驗數據采集點。記錄Riker鎮靜、躁動評分（SAS），HR，RR，SpO2，BP，動脈血氣PH、PO2及PCO2，對NPPV治療的依從性[4]。

1.4統計學分析

采用SPSS18.0軟件對收集的數據進行分析。計量資料用的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者對NPPV的依從性比較

可根據患者的Riker鎮靜、躁動評分（SAS）、PSV與PEEP等指標來評估，其具體情況詳見下表1，可見觀察組即患者使用右美托咪定后這三項指標均下降明顯，P均＜0.05，表明患者在使用右美托咪定鎮靜后對NPPV的依從性更高。

表1　兩組患者對NPPV依從性的比較（n=58）

2.2兩組患者MAP、HR、RR及動脈血氣指標情況

表2所示觀察組的各項指標相對于對照組得到了明顯地改觀，除PH值外均具有統計學差異（P均＜0.05）。表明右美托咪定能夠讓患者更好地配合NPPV操作，使患者的療效得到保證。

3　討論

NPPV在臨床上常用于ICU內呼吸衰竭患者。許多研究顯示NPPV的成功率能達到60%～90%，由此氣管插管的患者減少，明顯降低了醫院內交叉感染的發生率，機械通氣時間與住院時間顯著縮短，減少醫療費用與照護工作時間，降低病死率[5-6]。但是在患者行NPPV期間，常會有煩躁不安等精神亢奮的表現。躁動會引起氧耗量的增加，導致缺氧加重，使病情惡化；躁動還會導致人機不協調，難以達到理想的治療效果。究其原因，主要考慮為ICU內環境嘈雜，各種報警聲、說話聲及燈光刺激，再加上患者對自己病情的擔憂，常常會有緊張焦慮伴睡眠障礙[7]。

針對這一情況，臨床常用丙泊酚、咪唑安定等鎮靜劑，二者均能達到鎮靜的作用，但是也容易引起呼吸抑制，尤其是過度鎮靜后患者的咳痰能力會下降及血流方面的異常改變，使無創通氣不能繼續進行[8-9]。右美托咪定作為一種新型鎮靜藥，本質上是有高選擇性的腎上腺素能受體激動劑，其作用于基底核團藍斑內的受體時，能起到鎮靜和抗焦慮的作用；作用于脊髓內的受體時可以起到鎮痛的效果。相對于其他鎮靜藥物，其不會在腦皮質層起作用，所以具備獨特的“清醒鎮靜”效果，還能夠在減輕患者應激反應的同時而無呼吸抑制的作用，極大地減少了常用鎮靜藥物的副作用[10]。這一觀點也得到了眾多研究的支持，充分肯定了右美托咪定在危重患者鎮靜應用中的有效性和安全性[11-14]。

本研究通過對58例ICU內呼吸衰竭而行NPPV的患者使用右美托咪定前后的情況進行對比時發現：具備意識狀態清醒、咳痰能力和自主呼吸能力較好、血流動力學穩定且有良好的配合NPPV的能力的患者，在右美托咪定的鎮靜支持下，患者的舒適度得到提高、對NPPV依從性更強，MAP、HR、RR及動脈血氣指標得到了明顯的改觀。

綜上所述，右美托咪定能在ICU內NPPV患者中取得極好的臨床應用效果，在療效不受影響時還能減少副作用，保障了患者的利益，值得在臨床推廣應用。

[1] 汪曉波，吳蓓蕾.右美托咪定在呼吸衰竭患者無創通氣的臨床療效[J].解放軍藥學學報，2014，30（5）：472-474.

[2] 楊自娟，張興安．右美托咪定的臨床應用研究[J].中國藥物與臨床，2013，13（2）：55-57.

[3] 蔡昀方．右美托咪定用于臨床鎮靜的研究進展[J].中國藥業，2013，22（10）：127.

[4] 張妍，姜利軍．右美托咪定用于重癥監護病房躁動患者的臨床觀察[J]．中國危重病急救醫學，2011，23（7）：439-440.

[5] 姚月勤，王東信.右美托咪定對老年重癥患者術后譫妄的影響[J]．臨床麻醉學雜志，2012，28（7）：78-80.

[6] 錢靜，劉存明.右美托咪定在單肺通氣手術中的應用效果評價及劑量探討[J]．實用臨床醫藥雜志，2014，18（19）：73-76.

[7] 秦海萍，羅明.無創機械通氣改善急性左心衰竭的搶救成功率[J].國際心血管病雜志，2012，39（5）：292-294.

[8] 李昶.右美托咪定和咪達唑侖在ICU機械通氣患者鎮痛鎮靜中的應用[J].武警后勤學院學報，2013，22（7）：643.

[9] 胡超婭，周文玲.右美托咪定用于急性左心衰無創正壓通氣效果觀察[J]．實用中醫藥雜志，2014，30（8）：762-764.

[10] 陳啟江，施宗驅.右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者無創通氣中的應用[J]．中國呼吸與危重監護雜志，2013，12（1）：29-31.

[11] 韋志軍，吳先平.右美托咪定對圍氣管插管期應激反應的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（9）：91.

[12] 袁月，賈玉.右美托咪定在無創通氣中的應用[J]．四川醫學，2013，34（8）：1123-1125.

[13] 原保亭.預注右美托咪定的鎮靜效應及其對全麻患者氣管插管反應的影響分析[J].中國現代醫生，2014，52（23）：62-64.

[14] 張旺龍，譚家香，關瑞寧，等.鹽酸右美托咪定在危重癥患者機械通氣的臨床研究[J].中國醫藥科學，2014，4（12）：82-84.

An application of dexmedetomidine in noninvasive ventilation in ICU

XUE Feng ZHOU Jun
The Third Affiliated Hospital of Suzhou University, Changzhou，Jiangsu Province, Changzhou 213000, China

Objective To study he clinical application value of dexmedetomidine on ICU noninvasive ventilation (NPPV). Methods 58 cases of patients with respiratory failure were selected in severe medical department of our hospital from June 2013 to September 2014, allocated into 2 groups, the control group

NPPV and without dexmedetomidine, the observation group

NPPV with dexmedetomidine. The Riker sedation agitation scale (SAS), mean arterial pressure, heart rate, respiratory frequency, blood gas index, the NPPV compliance and sputum ability etc. between the two groups were compared. Results After using of dexmedetomidine, the SAS score decreased significantly, mean arterial pressure, heart rate, respiratory frequency, blood gas index and other indicators in the observation group had improved significantly than that before treatment, NPPV compliance of the observation group was significantly enhanced, P＜0.05. Conclusion The use of dexmedetomidine can play a very good sedative effect of respiratory failure in patients with the implementation of NPPV in ICU, which is helpful for clinical treatment and patients in the recovery of the disease, and the side effect is small, is worth in clinical promotion.

Dexmedetomidine; ICU; Noninvasive ventilation; Respiratory failure

R614

B

2095-0616（2015）10-171-03

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（2015-01-23）