烏司他丁聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療16例急性肺損傷患者血氣指標(biāo)分析及臨床療效比較

劉 丹

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江佳木斯154002

烏司他丁聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療16例急性肺損傷患者血氣指標(biāo)分析及臨床療效比較

劉 丹

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江佳木斯154002

目的 分析研究烏司他丁聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療急性肺損傷（ALI）的臨床療效及血氣指標(biāo)變化情況。 方法 選取2013年1月～2014年6月我院收治的16例急性肺損傷患者，隨機(jī)分為治療組，采用烏司他丁聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療，對照組，采用常規(guī)療法，每組8例。觀察兩組血氣指標(biāo)及應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者治療后的血氣指標(biāo)比較中，PaO2、PaO2/FiO2數(shù)值治療組較高；PaCO2、治療后第二天起外周血血糖水平對照組較高；全部組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 烏司他丁聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療急性肺損傷患者可有效改善血氣指標(biāo)，保證血藥濃度，具有良好的臨床療效。

烏司他丁；無創(chuàng)正壓通氣；急性肺損傷

急性肺損傷是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)急診，在病理生理改變上，與急性呼吸窘迫綜合征具有相同性質(zhì)[1-2]。其病情發(fā)展迅速，及時采取合理的治療措施，可以減少呼吸功能的損害和人體多器官功能的衰竭。目前，烏司他丁和無創(chuàng)正壓通氣治療被應(yīng)用到肺功能損傷的治療中[3-4]。本組研究選擇16例急性肺損傷患者為研究對象，探討烏司他丁聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療急性肺損傷患者血氣指標(biāo)以及臨床治療效果，具體研究結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年6月到我院就診的16例急性肺損傷患者作為研究對象。本研究選取對象經(jīng)過臨床診斷確認(rèn)為急性肺損傷，符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分制的ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。16例患者中，嚴(yán)重肺部感染10例、溺水2例、大面積燒傷2例、肺挫裂傷1例、膿毒癥1例。兩組患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組患者各8例，治療組8例患者中男5例，女3例，患者年齡28～53歲，平均（35.2±2.5）歲；對照組8例患者中男4例、女4例，患者年齡29～56歲，平均（38.3±2.3）歲。兩組患者在在年齡、性別等一般資料對比上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）急性起病、有明確的病因；（2）有嚴(yán)重的低氧血癥、氧合指數(shù)（PaO2）＜300mm Hg；（3）肺部毛細(xì)血管≤18mm Hg；（4）胸部檢查顯示存在雙肺彌漫性陰影。

表1　兩組患者治療后血氣指標(biāo)比較

表1　兩組患者治療后血氣指標(biāo)比較

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別　n　PaO2　PaCO2　PaO2/FiO2　PH值治療組　8　91.24±9.48*　34.79±3.81*　278.95±29.98*　7.51±0.81*對照組　8　81.74±8.46　38.40±3.99　222.12±26.03　7.26±0.83

表2　兩組患者治療后外周血血糖水平

表2　兩組患者治療后外周血血糖水平

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別　n　　治療后1d　　治療后2d　　治療后3d　　治療后4d治療組　8　5.89±0.68*　4.56±0.59*　4.58±0.53*　4.37±0.48*對照組　8　5.92±0.72　5.81±0.69　4.86±0.61　4.43±0.52

1.3治療方法

所有患者均給予治療原發(fā)病、補(bǔ)液、維持體內(nèi)酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡等支持治療。觀察組在此基礎(chǔ)上采用烏司他丁10萬U+生理鹽水注入、選擇Drager-Ⅱ型呼吸機(jī)，潮氣量控制在8mL/kg，頻率為12～24次/min，吸入濃度在0.35～0.68范圍內(nèi)，平臺壓力為30cm H2O，面罩高流量吸氧6h。兩組患者均以7d為一個療程。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1血氣指標(biāo) 一個療程后，對兩組患者的外周動脈血檢測血氣指標(biāo)進(jìn)行采集，包括患者外周動脈血檢測動脈血樣氣壓（PaO2）、動脈氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4.2應(yīng)急相關(guān)指標(biāo) 在治療后4d內(nèi)每天采集患

者的外周血，并對患者血糖加以檢測。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采取率表示，采取x2檢驗，計量資料采取表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療后對兩組患者的血氣指標(biāo)采集情況

治療后，治療組PaO2、PaO2/FiO2及PH值均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者在治療后1、2、3d和4d不同時間外周血血糖水平

治療后，治療組外周血糖水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

急性肺損傷是常見的臨床急癥，主要是由多種直接或者間接損傷因素破壞肺泡上皮細(xì)胞功能，導(dǎo)致毛細(xì)管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性不斷增加，最后引起肺間質(zhì)和肺泡發(fā)生彌漫性水中，引起呼吸功能不全，主要以急性低氧血癥為特點[5-6]。主要生理特點有肺容量的減少，肺順應(yīng)性降低，血流與通氣之間的比例嚴(yán)重失調(diào)，可以引起患者發(fā)生急性進(jìn)行性氧血癥等癥狀，如果不能得到及時醫(yī)治，會導(dǎo)致患者呼吸功能衰退嚴(yán)重，引起更嚴(yán)重的急性呼吸窘迫綜合癥，增加治愈的難度[7-8]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，近些年來，新的治療急性肺損傷的醫(yī)療技術(shù)無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的出現(xiàn)，在臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病方面起到了積極作用，能為患者提供足夠的通氣量，保證同期速率的適宜性，同時還能緩解呼吸及疲、改善氧和等等，增加了患者呼吸功能恢復(fù)的幾率和速度[9-10]。烏司他丁屬于蛋白酶抑制劑，主要來源于健康成年男性的新鮮尿液，是從中分離并純化出的一種糖蛋白，能夠很好地抑制胰島白酶、彈性蛋白酶、透明質(zhì)酸酶和糜蛋白酶等等、纖溶酶的活性[11-12]。烏司他丁藥物可以很好地發(fā)揮穩(wěn)定溶酶體膜、清除氧自由基、抑制炎癥因子等藥理作用。無創(chuàng)正壓通氣治療肺損傷的基礎(chǔ)上，給予患者烏司他丁藥物，可以解除損害呼吸功能的因素，同時能夠?qū)σ蚍喂δ軗p傷引起的應(yīng)激反應(yīng)起到一定的緩解作用。

本組研究顯示，兩組患者治療后的血氣指標(biāo)比較中，治療組（PaO2）、動脈氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、數(shù)值均高于對照組，二氧化碳分壓（PaCO2）明顯低于對照組；兩組患者治療后外周血血糖水平比較中，治療組在治療后第二天起，水平明顯低于對照組，治療組治療恢復(fù)效果較為明顯[13-14]。

綜上所述，烏司他丁聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣在治療急性肺損傷患者中，能夠較顯著地改善患者的血氣指標(biāo)，保證血藥的濃度，具有良好的臨床治療效果，可在肺損傷的臨床治療中積極推廣應(yīng)用。

[1] 陳杰文，林慧芯，李抒瑋，等.烏司他丁聯(lián)合丹參輔助治療急性肺損傷的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（3）：322-324.

[2] 陳曉芬.無創(chuàng)正壓通氣在重度呼吸衰竭中的應(yīng)用和護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（6）：485-486.

[3] 劉琳，佘曉佳，鐘建.烏司他丁聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療48例急性肺損傷患者血氣指標(biāo)分析及臨床療效比較[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（11）：34-36.

[4] 錢小英.烏司他丁聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療18例急性肺損傷患者血氣指標(biāo)分析及臨床療效比較[J].藥學(xué)實踐雜志，2013，31（3）：28-29.

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[7] 韋慶鋒.烏司他丁聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對重癥急性胰腺炎并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（18）：6073-6074.

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[10] 鄒淑弢.肺保護(hù)性機(jī)械通氣聯(lián)合烏司他丁治療急性肺損傷的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（14）：2180-2181.

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Ulinastatin with noninvasive positive pressure ventilation therapy of 16 patients with acute lung injury (ali) blood gas index analysis and clinical curative effect comparison

LIU Dan
Heilongjiang Province Jiamusi Central Hospital, Jiamusi 154002, China

Objective Analysis and study of ulinastatin combined noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV) in treatment of acute lung injury (ALI) the clinical curative effect and blood gas index changes. Methods Selected from January 2013 to June 2014 were 16 cases of patients with acute lung injury, were randomly divided into the treatment group, using ulinastatin with noninvasive positive pressure ventilation therapy, the control group, the conventional therapy, 8 cases in each group. Observation two groups blood gas index and stress reaction. Results Two groups of patients after treatment of blood gas index comparison, PaO2, PaO2/FiO2numerical treatment group is higher;PaCO2, treatment after the second day of peripheral blood glucose level in the control group is higher;Statistically significant difference between all the groups (P＜ 0.05). Conclusion Ulinastatin combined therapy with noninvasive positive pressure ventilation in patients with acute lung injury can effectively improve the blood gas index, guarantee the blood drug concentration, has the good clinical curative effect.

Ulinastatin; Noninvasive positive pressure ventilation; Acute lung injury

R563.8

B

2095-0616（2015）10-173-03

（2015-03-01）