中西醫結合治療72例無痛人工流產術后月經量減少

成芬蔚黃潤澤

1.廣東省潮州市人民醫院，廣東潮州 521000；2.湖南中醫藥大學，湖南長沙 410208

中西醫結合治療72例無痛人工流產術后月經量減少

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1.廣東省潮州市人民醫院，廣東潮州 521000；2.湖南中醫藥大學，湖南長沙 410208

目的 探討中西醫結合治療無痛人工流產后導致月經量減少的臨床療效。 方法 選取我院2011年2月～2013年3月期間收治的人工流產后月經量減少的患者72例，根據患者所接受的治療方式分為觀察組和對照組，每組各36例患者。對照組采用雌孕激素序貫療法，觀察組減少雌孕激素用量的同時使用中藥四物湯辨證加藥物。觀察兩組治療有效率，隨訪復發率及是否具有不良反應。 結果 觀察組與對照組的治療有效率分別為94.44%和75.00%，差異有統計學意義（x2=4.11，P＜0.05）； 兩組隨訪6個月后，觀察組與對照組的復發率分別為11.11% 和17.65%，差異有統計學意義（x2=3.88，P＜0.05）；兩組均未出現不良反應。 結論 中西醫結合治療無痛人工流產術后導致的月經量減少具有顯著的臨床療效，值得臨床推廣。

中西醫結合；無痛人工流產；術后；月經量減少

隨著世界醫學的發展，無痛人工流產手術進展已經非常成熟，在中國，每年有成千上萬人做人工流產術，人工流產率是世界第一，尤其是青少年人工流產人數比例逐年升高，重復做人工流產術的比例高達44.66%[1]。因此，對人工流產術后的養護尤為重要，因其直接關系到女性婚后正式生育[2]。本研究就臨床常見的人工流產術后月經量減少問題的治療進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2011年2月～2013年3月期間來我院治療人工流產后月經量減少的女性72例，均排除人工術后宮頸粘連，宮腔粘連等器質性疾病。按患者所接受的不同治療方式分為兩組，對照組和觀察組，每組36例，對照組中年齡最大為35歲，最小為21歲，平均年齡（28.5±2.5）歲，病程最短為5個月，最長為2年，給予雌孕激素序貫療法；觀察組中年齡最大為37歲，最小為22歲，平均年齡（29.2±1.6）歲，病程最短6個月，最長3年，給予中西醫結合療法。兩組年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照中華人民共和國衛生部2002年頒布的《新藥（中藥）治療月經不調的臨床研究指導原則》[3]。

1.3 治療方法

對照組采用雌孕激素序貫療法，方法是乙烯雌酚（合肥久聯制藥有限公司，H34021249 ）1mg/d，連用21d，停藥前5d加服醋酸甲羥孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，H33020715 ）4mg/次，每日口服2次，停藥3～7d，待月經來臨，于月經來潮第5天起繼續此法。

觀察組以中西醫結合療法，方法是乙烯雌酚（合肥久聯制藥有限公司，H34021249 ）0.5mg/d，連用21d，停藥前5d加服 醋酸甲羥孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，H33020715 ）2mg/次，每日口服2次。期間，中藥以四物湯（當歸10g，川芎8g，白芍12g，熟地12g）為基本方，根據月經周期的不同階段進行辨證給藥，因無痛人工流產術后耗氣損血，臨床多表現出腎虛、血虛、血瘀、氣虛的癥狀，故卵泡期當補腎、補血，藥物多選用黃芪、黨參、山萸肉、杜仲、續斷、菟絲子、淮山等。排卵期當益氣養血藥物多選用北芪、柴胡、白術、香附、茯苓、桂心等[4-6]。黃體期當行氣活血，藥物多選用枳殼、牛膝、益母草、桂心、丹參、莪術、北芪、陳皮、三七等[7]。月經期不做治療，作湯劑，水煎服?？梢蝗辗萌?。早、午、晚空腹時服。

1.4 療效標準[8]

參照《中藥新藥治療月經不調的臨床指導原則》中月經不調的相關療效標準。痊愈：月經周期、經量、經期恢復正常，其他癥狀消失，積分減少≥95%；顯效：月經周期恢復（28±7）d，其他癥狀消失或減輕，積分減少≥70%；有效：治療后月經周期、經量、經期較治療前改善，其他癥狀較治療前減輕積分減少≥30%；無效：治療后月經周期、經量、經期較治療前無改善，其他癥狀較治療前減輕積分減少＜30%。有效率= （痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0 統計學軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 短期療效

治療后兩組有效率比較，差異有統計學意義。見表1。

表1 觀察組與對照組有效率的比較

2.2 長期療效

分別對對照組和觀察組治療有效的患者隨訪6個月，對照組隨訪27例，復發3例，復發率為11.11%；觀察組隨訪34例，復發6例， 復發率為17.65%； 兩組差異有統計學意義（x2=3.88，P＜0.05）。

2.3 不良反應

對照組和觀察組均未出現任何不良反應。

3 討論

針對無痛人工流產術后出現月經量減少的問題，其原因目前多認為是手術使子宮內膜受損，未能對性激素作出周期性反應，從意外妊娠到手術終止妊娠，患者大多會出現恐懼或緊張的情緒，都能導致下丘腦、垂體-卵巢軸系統功能紊亂，月經量減少[9]。西醫常采用雌孕激素序貫療法，即人工周期，通過模擬自然月經周期中卵巢的內分泌變化，將雌孕激素序貫應用，使子宮內膜發生相應變化，引起周期性脫落，使子宮內膜修復、形成月經周期[10]。

而中醫藥治療從整體出發，針對根本，采用辨病辨證的方法，審因論治，認為婦人以血為本，無痛人工流產耗氣、損血，由于血虛易滯，臨床采用四物湯有治療“血家百病”之稱，包括熟地黃、白芍、當歸及川芎。熟地黃：性味屬甘、微溫，作用于心、肝、腎，具補血滋陰、補精益髓作用。對女性臉色蒼白、頭暈目眩、月經不調有良好作用，與當歸配伍還能增強當歸的補血、活血療效。白芍：性味酸苦、微寒，作用于肝、脾，具有補血滋潤、緩解疼痛，以及舒肝健脾等作用?！短票静荨氛f它“益女子血”，現代中醫認為它能夠養血柔肝，對月經不調有著很好的療效。 當歸：性味屬甘、辛、溫 ，作用于肝、心、脾，具補血調經、活血止痛的作用。含維他命B12及葉酸，有抗惡性貧血的作用、可促進傷口愈合，在保護女性健康方面扮演著極其重要的角色。川芎：性味屬辛、溫，作用于肝臟、膽。具有行氣活血、舒肝解郁等作用，為婦科主藥，還能影響內分泌系統，減輕乳房不適、心情焦慮及沮喪等經前癥狀。

現代醫學認為[11-12]，四物湯中各藥分煎液中微量元素（鐵、銅、錳、鋅、鎳、鉻等）含量較高，具有抗凝、抑制血小板活化和血管內皮細胞抗血栓形成的能力。臨床中西藥物結合應用可減少雌孕激素的用量，提高冶療效果。

[1] 李詠梅，黃敬東，黃樂，等.人流術后月經稀少150例的中西醫治療[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（9）：225.

[2] 劉葵，丁麗仙.丁啟后經驗方治療無痛人流術后月經不調驗案舉隅[J].現代中醫藥，2012，32（2）：4-6.

[3] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床指導原則（第一輯）[S].北京：人民衛生出版社，1993：239-243.

[4] 劉巧方.補腎湯、活血湯序貫療法治療人流術后腎虛血瘀型月經量少的臨床觀察[J].光明中醫，2013，28（3）：517-518.

[5] 張玉花.補腎活血湯治療人流術后月經量少療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2014，33（27）：39.

[6] 王丹，何貴翔.人流術后月經量少的中醫藥治療研究進展[J].現代中醫藥，2009，29（1）：66-67.

[7] 徐英，魏秋蘭.補腎活血調經湯治療人流術后腎虛血瘀型月經過少63例[J].浙江中醫雜志， 2014，49（7）：493-494.

[8] 段富津.方劑學[M].上海：上海科學技術出版社，2001：123.

[9] 賈公孚.臨床藥物新用聯用大全[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2006：608.

[10] 李小金，葉青.葉青在治療人流術后月經量少的臨床經驗[J].黑龍江中醫藥，2014，43（2）：45.

[11] 陳麗琴，陳霞.人流術后閉經的中醫治療及現代研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（5）：632-634.

[12] 王紅彬，張慶文.人流術后閉經的中醫及中西醫結合治療進展[J].云南中醫中藥雜志，2011，32（3）：81-83.

Integrated traditional Chinese and western medicine treatment on reductive menstrual amount in 72 cases postoperative painless artificial abortion

CHENG Fenwei1HUANG Runze2
1.Chaozhou People's Hospital, Chaozhou 521000, China; 2. Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China

Objective To study the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine treatment on reductive menstrual amount which was caused after the operation of painless artificial abortion. Methods 72 patients with reductive menstrual amount postoperative painless artificial abortion, who were received and cured in our hospital from February 2011 to March 2013, were selected and were divided into observation group and control group according to the different treatment methods, with 36 cases in each group. Control group were treated with sequential therapy of estrogen and progesterone, while observation group were treated with Siwu Decoction dialectic chemical dosing based on the reductive dosage of estrogen and progesterone. To observe the treatment effective rate, the followup recurrence rate, and the adverse reaction between the two groups. Results The differences of the treatment effective rate between observation group(94.44%) and control group(75.00%) was statistical significance(x2=4.11，P＜0.05). After 6 months follow-up, the differences of recurrence rate between observation group(11.11%) and control group(17.65%) was statistical significance(x2=3.88，P＜0.05). There was non adverse reaction between the two groups. Conclusion Integrated traditional Chinese and western medicine treatment on reductive menstrual amount, which is caused after the operation of painless artificial abortion, has obviously clinical effect, is worthy of clinical popularization.

Integrated traditional Chinese and western medicine; Painless artificial abortion;Postoperative; Reductive menstrual amount

R714

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2095-0616（2015）07-81-03

2014-12-16）