延續(xù)護(hù)理對乙肝后肝硬化患者遵醫(yī)依從性的影響

何艷玲張水蘭

1.河南大學(xué)消化病研究所，河南開封 475001；2.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，河南開封 475001

延續(xù)護(hù)理對乙肝后肝硬化患者遵醫(yī)依從性的影響

何艷玲1,2張水蘭2

1.河南大學(xué)消化病研究所，河南開封 475001；2.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，河南開封 475001

目的 探討延續(xù)護(hù)理對乙肝后肝硬化患者依從性的影響。 方法 對51例乙肝后肝硬化住院患者，出院后采用家庭訪診、電話隨訪、定期來院復(fù)診咨詢等方法對肝硬化患者及家庭照顧者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。分別在6個(gè)月和1年后對患者出依從性以平均得分進(jìn)行比較，在對數(shù)據(jù)進(jìn)行了正態(tài)分布和齊性方差分析處理以后，全部資料采用SPSS19.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行重復(fù)測量設(shè)計(jì)資料的方差分析和LSD-t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，患者通過延續(xù)護(hù)理其遵醫(yī)依從性有明顯提高，0.5年后與出院時(shí)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；1年后與出院時(shí)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對肝硬化患者出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理,能夠有效提高其遵醫(yī)行為。

延續(xù)護(hù)理；肝硬化；遵醫(yī)依從性

遵醫(yī)依從性是指一個(gè)人的行為與醫(yī)療指導(dǎo)的一致程度，這些行為包括服藥、飲食及生活方式的改變。肝硬化可造成多系統(tǒng)受累和嚴(yán)重并發(fā)癥，目前，尚缺乏特效藥物，治療不能達(dá)到預(yù)期效果，使病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，其依從性能極大地影響治療效果和疾病的發(fā)展[1]。穩(wěn)定期肝硬化患者大部分時(shí)間需居家養(yǎng)病，為了增強(qiáng)患者的遵醫(yī)依從性及自我防護(hù)能力，延緩病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，本研究進(jìn)行了延續(xù)護(hù)理對乙肝后肝硬化患者遵醫(yī)依從性影響的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2010年12月～2011年12月在我院及開封市傳染病醫(yī)院住院治療、確診為乙肝后肝硬化，以往具有住院經(jīng)歷，接受過系統(tǒng)健康教育，經(jīng)溝通后，愿意配合調(diào)查，并有接受院外延續(xù)護(hù)理意愿者，出院后在家接受照料的患者62例，男43例，女19例；年齡32～72歲，平均年齡（54.7±10.8）歲，中途失去聯(lián)系11例，完成研究51例。意識及判斷能力障礙者不列入研究對象。參與完成研究的患者病程5個(gè)月～23年，其中23例患者發(fā)生過并發(fā)癥，占43.1%。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：愿意配合該項(xiàng)量表調(diào)查并接受院外延續(xù)護(hù)理，既往無精神病史，無肝癌等嚴(yán)重的肝膽疾病，未合并嚴(yán)重的心、腦、腎、肺功能障礙及重癥糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）乙肝后肝硬化患者一般情況調(diào)查表：問卷內(nèi)容包括患者的一般情況、社會(huì)支持系統(tǒng)、患者健康教育需求、確診時(shí)間、住院次數(shù)等。（2）遵醫(yī)依從性調(diào)查表：采用研究者參考文獻(xiàn)[3]自行設(shè)計(jì)的乙肝后肝硬化患者患者依從性問卷。依從性調(diào)查問卷內(nèi)容包括：正確飲食、正確服藥、合理作息避免勞累、堅(jiān)持適當(dāng)活動(dòng)、戒酒、按時(shí)復(fù)診、負(fù)性情緒控制、七項(xiàng)共13個(gè)問題，每個(gè)問題有五個(gè)選項(xiàng)：完全做不到（1分）；偶爾能做到（2分）；有一半時(shí)間能做到（3分）；通常能做到（4分）；一貫?zāi)茏龅剑?分）。對做不到（≤3分者）進(jìn)行原因的選擇。問卷評分合計(jì)得分越高，依從性越好。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理措施 延續(xù)護(hù)理工作由經(jīng)過培訓(xùn)資深護(hù)士（主管護(hù)師）負(fù)責(zé)，出院時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)的同時(shí)發(fā)放醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系卡，以便患者出現(xiàn)健康狀況時(shí)及時(shí)聯(lián)系，可迅速獲得醫(yī)護(hù)幫助。出院后護(hù)士有計(jì)劃地采用電話隨訪、家庭訪視、定期來院咨詢等方式，進(jìn)行護(hù)理評估、健康教育、指導(dǎo)和咨詢、用藥指導(dǎo)與管理、居家康復(fù)和自我管理的監(jiān)測和評價(jià)。家庭訪視頻度出院后前3個(gè)月每月2次，3個(gè)月后每月1次；電話隨訪每周1次（出院3d第一次隨訪），3個(gè)月后每2周一次，短信每周1次，患者可以隨時(shí)電話或短信咨詢健康問題，家庭訪視時(shí)護(hù)士直接與患者及其家庭成員進(jìn)行交流。護(hù)士與患者商定并實(shí)施護(hù)理目標(biāo)，科研小組在醫(yī)生的指導(dǎo)下，結(jié)合患者的心理狀態(tài)及病情恢復(fù)程度，討論、制定患者護(hù)理方案，每次家庭訪視或電話隨訪時(shí)，根據(jù)患者的健康問題進(jìn)行調(diào)整。

出院后第一次家庭隨訪時(shí)核實(shí)其執(zhí)行情況，幫助患者及其照護(hù)者區(qū)分病情信息，并采取恰當(dāng)?shù)男袨椋嗽u估出院患者的生理體征、精神狀態(tài)、自理能力及照護(hù)者情況等，還向患者講解有關(guān)飲食控制、藥物管理、藥物副作用及并發(fā)癥常見癥狀和體征，強(qiáng)化患者及其照顧者對疾病信息的理解，當(dāng)其出現(xiàn)健康問題時(shí)能夠確認(rèn)和表達(dá)。每次隨訪時(shí)，護(hù)士檢查患者出院指導(dǎo)計(jì)劃的實(shí)施情況，協(xié)助患者管理健康問題，以保證患者能真正有效執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。評估患者對健康問題的認(rèn)知、行為、狀況給予評分（1、2、3、4、5分），5分代表最好，1分代表最差。監(jiān)測患者的認(rèn)知、行為修正情況及健康狀況的變化：認(rèn)真記錄健康問題和改善情況。根據(jù)評估結(jié)果給予個(gè)性化的教育和指導(dǎo)，對有焦慮、抑郁等不良情緒的患者實(shí)施心理干預(yù)；并對與預(yù)防肝硬化并發(fā)癥相關(guān)內(nèi)容給予了重點(diǎn)指導(dǎo)和不斷強(qiáng)化。將肝硬化自我管理必備知識和必備技能制成宣教卡片：（1）疾病的名稱和特征；（2）主要病因；（3）典型癥狀和體征；（4）疾病自我照顧的重要性和常識；（5）藥物治療；（6）癥狀急性加重及其應(yīng)對；（7）戒酒的方法（適用者）；（8）腹圍的自我監(jiān)測方法及意義；（9）飲食與營養(yǎng)；（10）日常生活的安排和節(jié)省體能的方法。通過訪視時(shí)的現(xiàn)場觀察、檢查和測量，電話隨訪追蹤、評估患者對知識和技能的掌握程度，監(jiān)測患者的認(rèn)知和健康狀況的變化及行為修正情況，及時(shí)糾正不利于健康的行為。在護(hù)理過程中，及時(shí)與患者的照顧者進(jìn)行有效的溝通，為其提供心理支持及有效幫助，為患者建立良好的家庭社會(huì)支持。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

共對51例患者完成了1年的延續(xù)護(hù)理，分別在6個(gè)月和1年后對患者出依從性以平均得分進(jìn)行比較，在對數(shù)據(jù)進(jìn)行了正態(tài)分布和齊性方差分析處理以后，數(shù)據(jù)以表示，全部資料采用SPSS19.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行重復(fù)測量設(shè)計(jì)資料的方差分析和LSD-t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者延續(xù)護(hù)理前后依從性比較，采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，結(jié)果見表1：統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，患者通過延續(xù)護(hù)理其遵醫(yī)依從性有明顯提高，0.5年后與出院時(shí)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；1年后與出院時(shí)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者延續(xù)護(hù)理前后依從性比較

表1 患者延續(xù)護(hù)理前后依從性比較

注：t*、P*：為半年后和出院時(shí)比較結(jié)果；t**、P**為1年后與出院時(shí)比較結(jié)果

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3 討論

以往，患者出院便意味著患者與醫(yī)院的關(guān)系結(jié)束，患者只能通過回院復(fù)診才能得到相關(guān)的康復(fù)信息，患者的需求很難得到及時(shí)的滿足[3]。延續(xù)護(hù)理又稱為過渡護(hù)理（transitional nursing），是國際上近年發(fā)展起來的一種新的護(hù)理模式[3]，主要是提供給那些治療復(fù)雜，但病情已經(jīng)穩(wěn)定的患者，或者是有康復(fù)要求的患者[4]。該模式將住院護(hù)理服務(wù)延續(xù)至家庭或社區(qū)，強(qiáng)調(diào)住院護(hù)理計(jì)劃和出院護(hù)理計(jì)劃的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，并充分體現(xiàn)出院護(hù)理對居家康復(fù)和生存質(zhì)量的重要性。出院患者延續(xù)護(hù)理，能有效提高出院患者生活質(zhì)量，在護(hù)士和患者及其家庭成員間建立有效的互動(dòng)，從而促進(jìn)和維護(hù)患者的健康[4]。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理對乙肝后肝硬化患者在出院后6個(gè)月、1年在正確飲食、正確服藥、合理鍛煉、避免負(fù)性情緒、戒酒、按時(shí)復(fù)診、避免勞累方面的依從性均高于住院前，差異具有有統(tǒng)計(jì)意義，說明延續(xù)護(hù)理能增加患者遵醫(yī)依從性。但對個(gè)別項(xiàng)目如戒酒，個(gè)體效果差異性較大，尤其是有酒精依賴者，單純延續(xù)護(hù)理效果較差，有2例因酗酒造成反復(fù)消化道出血在1年內(nèi)而死亡。

在評估患者遵醫(yī)依從性的同時(shí)，研究小組對影響患者依從性的因素進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者因?yàn)椴∏楹棉D(zhuǎn)而放松警惕，或存僥幸心理，或者因病情惡化失去遵醫(yī)信心，或者因積習(xí)難改是造成乙肝后肝硬化患者出院后遵醫(yī)依從性降低的主要原因。在延續(xù)護(hù)理過程中，根據(jù)其存在的問題，進(jìn)行干預(yù)。且本研究延續(xù)護(hù)理采用為個(gè)案護(hù)理，有利于采取針對性有效措施，增強(qiáng)了醫(yī)囑（護(hù)囑）的可執(zhí)行性，從提高對疾病知識的認(rèn)知程度出發(fā)，改變患者自身的不良行為方式通過不斷強(qiáng)化及督導(dǎo)修正患者不良行為。

支持系統(tǒng)已成為患者最具潛質(zhì)的資源之一[5]。本研究在延續(xù)護(hù)理實(shí)施過程中注重發(fā)揮患者社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。積極幫助照顧者及家庭成員改善心理狀態(tài)，提高了護(hù)理指導(dǎo)效果。在護(hù)士和患者及其家庭成員間建立有效的互動(dòng)，從而促進(jìn)和維護(hù)患者的健康[6]，從而提高其遵醫(yī)依從性。

有學(xué)者認(rèn)為，依從性差可能與知識缺乏以及對治療方案的不理解有關(guān)[7]。延續(xù)護(hù)理的主要作用是幫助患者及其照護(hù)者掌握知識、技能以及緊急情況的應(yīng)對方式，防止其健康狀況衰退[8]，同時(shí)延續(xù)護(hù)理通過提高患者自我護(hù)理干預(yù)的意識，改善患者的情緒，從而較好執(zhí)行健康行為計(jì)劃。提高了乙肝后肝硬化患者生活行為方式的依從性，從而提高了患者居家生活質(zhì)量[1]。

良好的醫(yī)患關(guān)系可以增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，從而提高其依從性[9]。研究表明[10-11]，患者信任醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員尊重、體諒、理解患者，有利于提高患者的治療依從性。本研究中實(shí)施延續(xù)護(hù)理的護(hù)士是經(jīng)過專門培訓(xùn)的資深護(hù)士，自身素質(zhì)和溝通技巧較高，在延續(xù)護(hù)理中取得了患者的信任，建立起一種坦誠、友好、相互信賴的關(guān)系，有助于患者依從性的提高。

依從性是一種行為方式，患者對疾病的知識、信念、態(tài)度、價(jià)值觀直接影響其依從性，而依從性的高低直接影響依從行為，延續(xù)護(hù)理從增強(qiáng)乙肝后肝硬化患者之新型，改變患者對健康的態(tài)度，增強(qiáng)患者的遵醫(yī)依從性[12-13]。

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The extended care's effect on obedience to doctor from patients with cirrhosis after hepatitis B

HE Yanling1,2ZHANG Shuilan2
1.Institute of Gastroenterology of He'nan University, Kaifeng 475001, China; 2.Department of Nursing, the First Affiliated Hospital of He'nan University, Kaifeng 475001, China

Objective To investigate the impact of extended care for patients with liver cirrhosis after compliance. Methods Cirrhotic patients and family caregivers were received nursing guidance by home visits after discharge diagnosis, telephone follow-up, refer to hospital regularly consulting methods in 51 cases of liver cirrhosis after hospitalized patients. The average score of respectively at 6 months and 1 year after the compliance were compared, the data was received the normal distribution and homogeneity of variance analysis, all the data was received repeated measures using SPSS 19.5 statistical software for data variance design analysis and LSD-t test, test level α=0.05. Results Statistical results showed that compliance behaviors patients with continue caring were obviously increased, the difference between 0.5 years and discharge was statistically significant (P＜0.05); the difference between discharge and after one year was statistically significant (P＜0.05). Conclusion After the implementation of the extended care hospital discharge in patients with cirrhosis, can effectively improve compliance behaviors to doctors.

Extended care; Cirrhosis; Compliance behaviors

R473.5

B

2095-0616（2015）07-110-03

2014-11-12）

河南大學(xué)科學(xué)研究項(xiàng)目（2009YBZR004）。