七氟烷靜吸復(fù)合麻醉在小兒眼科日間手術(shù)中的應(yīng)用

蘇云鋒

河南省南陽(yáng)市眼科醫(yī)院手術(shù)室，河南南陽(yáng) 473000

七氟烷靜吸復(fù)合麻醉在小兒眼科日間手術(shù)中的應(yīng)用

蘇云鋒

河南省南陽(yáng)市眼科醫(yī)院手術(shù)室，河南南陽(yáng) 473000

目的 探討七氟烷靜吸復(fù)合麻醉應(yīng)用于小兒眼科日間手術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2013年3～12月在本院實(shí)施日間眼科手術(shù)的患兒60例，隨機(jī)分為七氟烷吸入麻醉組（F組）和氯胺酮靜脈麻醉組（K組）各32例。觀察兩組患兒的麻醉效果進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 兩組患兒性別、年齡、體重、手術(shù)持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組手術(shù)前后脈搏血氧飽和度（SPO2）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；七氟烷吸入麻醉組（F組）的心率比氯胺酮靜脈麻醉組（K組）穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；蘇醒期七氟烷吸入麻醉組（F組）清醒快，呼吸道分泌物少，而氯胺酮靜脈麻醉組（K組）術(shù)后清醒慢，呼吸道分泌物多。結(jié)論 七氟烷靜吸復(fù)合麻醉應(yīng)用于小兒眼科日間手術(shù)具有很大優(yōu)勢(shì)。

七氟烷；復(fù)合麻醉；小兒眼科；日間手術(shù)

日間手術(shù)是指有計(jì)劃當(dāng)天入院，當(dāng)天手術(shù)，當(dāng)天出院的手術(shù)模式。它的優(yōu)勢(shì)在小兒眼科體現(xiàn)在縮短患兒等待手術(shù)時(shí)間，減少院內(nèi)交叉感染，手術(shù)臺(tái)周轉(zhuǎn)率快、利用率高，降低醫(yī)療費(fèi)用等特點(diǎn)[1-2]。小兒眼科日間手術(shù)包括小兒霰粒腫切除術(shù)、倒睫矯正術(shù)、斜視矯正術(shù)等。近年來(lái)隨著小兒眼科日間手術(shù)量的日趨增多，但由于小兒心理和生理的特殊性，絕大多數(shù)患兒無(wú)法配合門診小手術(shù)的實(shí)施，加之患兒家長(zhǎng)對(duì)治療效果的要求越來(lái)越高，需要在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作，因此，麻醉的安全與蘇醒就顯得愈發(fā)重要[3-5]。作者通過對(duì)七氟烷靜吸復(fù)合麻醉在日間小兒眼科手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，并將心得體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3～12月在本院實(shí)施日間手術(shù)的患兒64例，年齡2～6歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無(wú)任何過敏史。隨機(jī)分為七氟烷吸入麻醉組（F組）和氯胺酮靜脈麻醉組（K組），每組32例，無(wú)心、肺、腎功能障礙及過敏史。

1.2 麻醉方法

兩組患兒術(shù)前均常規(guī)禁食8h，禁飲4h，術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.02mg/kg，七氟烷吸入麻醉組（F組）患兒直接抱入手術(shù)室，麻醉前以6%七氟烷加高流量純氧3～5L/min行回路預(yù)充，兩分鐘后使管內(nèi)充滿七氟烷后進(jìn)行麻醉，對(duì)聽話的患兒進(jìn)行溝通使之配合，對(duì)不合作的患兒直接將面罩緊扣口鼻進(jìn)行快速誘導(dǎo)，待患兒睫毛反射、體動(dòng)及疼痛反射消失后插入適型的喉罩，術(shù)中調(diào)整吸入七氟烷為2.5%～3%，開放靜脈后丙泊酚6mg/（kg·h）持續(xù)輸注[6]。氯胺酮靜脈麻醉組（K組）患兒可在患兒家長(zhǎng)陪伴下開放靜脈通路，首量靜脈注射氯胺酮1～2mg/kg，使之入睡抱入手術(shù)室，鼻導(dǎo)管吸氧1～2L/min，術(shù)中氯胺酮0.5mg/（kg·h）持續(xù)輸注。兩組患兒術(shù)中均保持自主呼吸，常規(guī)監(jiān)測(cè)心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、呼吸頻率（RR）。手術(shù)結(jié)束后停用所有麻醉藥品，持續(xù)吸氧至患兒清醒[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患兒手術(shù)開始前后心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）的變化。（2）觀察術(shù)中呼吸道分泌物有無(wú)增多的情況。（3）記錄術(shù)后蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間。蘇醒時(shí)間定義為停藥后至患兒體動(dòng)、哭鬧的時(shí)間；清醒時(shí)間定義為停藥后至患兒對(duì)言語(yǔ)可對(duì)答的時(shí)間[8-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

兩組患兒性別、年齡、體重、手術(shù)持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 患兒一般資料比較

表1 患兒一般資料比較

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2.2 兩組小兒的心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）的比較

F組麻醉前與麻醉后HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），K組麻醉前與麻醉后HR比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)開始后、手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患兒的心率（HR）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），吸入七氟烷組（F組）患兒的心率（HR）顯著較低。兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)的脈搏血氧飽和度（SPO2）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2～4。

2.3 兩組蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間的比較

兩組患兒的蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。K組患兒蘇醒及清醒時(shí)間均較F組明顯延長(zhǎng)。見表5。

表2 兩組患兒心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）麻醉前后變化情況比較

表2 兩組患兒心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）麻醉前后變化情況比較

注：與麻醉前心率比較，#P＜0.05

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表3 兩組患兒麻醉前后心率（HR）變化情況比較

表3 兩組患兒麻醉前后心率（HR）變化情況比較

注：與F組比較，#P＜0.05

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表4 兩組患兒脈搏血氧飽和度（SPO2）變化情況比較

表4 兩組患兒脈搏血氧飽和度（SPO2）變化情況比較

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表5 兩組患兒的蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間

表5 兩組患兒的蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間

注：與F組比較，※P＜0.05

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3 討論

小兒全身麻醉本身具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，因此麻醉方法和麻醉藥物的選擇及兒童的個(gè)體差異，對(duì)麻醉的效果及其不良反應(yīng)都具有一定的影響[11]。小兒眼科日間手術(shù)的麻醉方法多可選擇非插管靜脈全麻、靜脈喉罩全麻、吸入喉罩全麻及局部麻醉。局部麻醉由于多數(shù)患兒無(wú)法配合而難以順利實(shí)施，并且有違無(wú)痛理念。隨著新一代全麻藥物在臨床上不斷地完善，安全性和舒適性不斷提高，局麻在小兒臨床上已較少開展。靜脈全身麻醉常用藥物有氯胺酮、丙泊酚、芬太尼類藥物。其中，氯胺酮由于起效迅速，鎮(zhèn)痛效價(jià)強(qiáng)，對(duì)呼吸抑制小，價(jià)格實(shí)惠而被廣泛應(yīng)用于臨床。但由于其特有的藥理特性，在臨床上大量應(yīng)用后代謝緩慢且對(duì)呼吸、循環(huán)影響較大，術(shù)后惡心、嘔吐，精神系統(tǒng)不良反應(yīng)多，呼吸道分泌物多等并發(fā)癥多見，用于小兒全身麻醉具有一定風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致其應(yīng)用很容易被越來(lái)越多的新型麻醉劑所替代。丙泊酚作為一種新型麻醉藥物，具有起效快，作用時(shí)間短的特點(diǎn)，用于誘導(dǎo)和維持麻醉均平穩(wěn)，蘇醒快且安全，無(wú)明顯積蓄，對(duì)手術(shù)無(wú)記憶并有鎮(zhèn)吐作用，特別適用于日間手術(shù)的麻醉。

七氟烷是目前小兒麻醉使用的一種較新的吸入麻醉藥物，歐美國(guó)家二十世紀(jì)九十年代開始廣泛應(yīng)用。其全麻效能高，呼吸道刺激小，對(duì)心肌收縮力的抑制作用相對(duì)較小，對(duì)心率無(wú)明顯影響，麻醉深度容易調(diào)節(jié)[12]。血/氣分配系數(shù)0.63，腦/血分配系數(shù)1.7，所以誘導(dǎo)迅速，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)肝、腎功能無(wú)影響。它的氣味芳香易于被患兒和家長(zhǎng)所接受，術(shù)中呼吸道分泌物少，蘇醒迅速且惡心、嘔吐等術(shù)后不良反應(yīng)少。本次研究中，七氟烷吸入組患兒的麻醉前心率與麻醉后心率比較無(wú)明顯差異，而氯胺酮靜脈麻醉組麻醉前心率與麻醉后心率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組患兒麻醉后的心率比較，七氟烷吸入組明顯較氯胺酮靜脈組穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，雖然氯胺酮一直以來(lái)是小兒麻醉最常用的麻醉藥品，但是它對(duì)心率的影響、蘇醒期延長(zhǎng)及麻醉后的精神狀態(tài)等不良反應(yīng)，常常使患兒家長(zhǎng)擔(dān)憂。而本次觀察中把七氟烷靜吸復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于小兒眼科，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，術(shù)后清醒快且徹底，不但提高了小兒眼科日間手術(shù)的安全性和可控性，而且更好的滿足了手術(shù)的需要[13]。

綜上所述，雖然七氟烷靜吸復(fù)合麻醉和單純氯胺酮靜脈麻醉均可推廣應(yīng)用于小兒眼科日間手術(shù)中，但相比之下，七氟烷組在全麻誘導(dǎo)、維持方面，血流動(dòng)力學(xué)方面及麻醉蘇醒方面安全可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，在小兒眼科日間手術(shù)中具有顯而易見的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用價(jià)值。

[1] 孟慶云，柳順鎖.小兒麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：143-144.

[2] 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：285-288.

[3] 王江平，張溪英，肖婷，等.全憑吸入七氟烷在小兒門診包皮環(huán)切中的應(yīng)用[J].臨床小兒外科雜志，2012，11（6）：460-461.

[4] 蔣明.七氟烷與異氟烷對(duì)治療小兒麻醉期蘇醒期躁動(dòng)的比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（26）：12-13.

[5] 黃慧敏，紀(jì)均，姜虹.七氟烷與氯胺酮用于小兒唇腭裂麻醉誘導(dǎo)的臨床比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（1）：257-258.

[6] 劉錦星，姜虹，朱也森.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于小兒腭裂手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志，2008，6（2）：111-113.

[7] 鄧立琴，丁鳳蘭，劉紅.全麻術(shù)后躁動(dòng)225例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（2）：165-167.

[8] 張長(zhǎng)椿，鄭良杰，鄭慧.七氟醚吸入麻醉在非住院患兒手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2005，23（5）：222.

[9] 金允淑，馬虹.全憑靜脈與吸入全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率的臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2007，21（2）：62-64.

[10] 陳紅斌，陳正華，張靜琳.眼科小兒不同全麻方式蘇醒期躁動(dòng)與清醒時(shí)間的比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2009，3（2）：236-241.

[11] 張溪英，郭曲練，王江平.七氟烷用于小兒誘導(dǎo)及維持麻醉的臨床研究[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，32（3）：503-506.

[12] 陳翔.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（34）：119-120.

[13] 屈雙權(quán)，張溪英，顏璐璐.七氟烷吸入全麻在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床小兒外科雜志，2007，6（6）：53-55.

Application of composite sevoflurane inhalation anesthesia in pediatric daytime surgery in ophthalmology

SU Yunfeng
Operation Room Nanyang Ophthalmologic Hospital of He'nan Province,Nanyang 473000,China

Objective To explore the application effect of sevolutionflurane inhalation anesthesia in pediatric daytime surgery in ophthalmology. Methods 60 patients were selected during the period of March 2013 to December 2013 in the implementation of daytime operation in our hospital,and were randomly and equally divided into the sevoflurane inhalation anesthesia group(F goup)and ketamie intravenous anesthesia group(K goup)with 32 cases in each. Results Two groups of patients with age,weight,surgery duration had no significant difference (P＞0.05);there was no statistical significant difference in SPO2before and after the surgery between the two groups (P＞0.05);Sevoflurane inhalation anesthesia group (group F)heart rate than ketamine intravenous anesthesia group(group K)stability,compare the difference was statistically significant(P＜0.05);and the sevoflurane inhalation anesthesia group(F goup)had a lower respiratory secretions awaked more quickly compared to the ketamie intravenous anesthesia group(group K)during the recovery period. Conclusion Sevoflurane inhalation anesthesia in pediatric daytime surgery in ophthalmology has a great advantage.

Sevoflurance;Inhalation anesthesia;Pediatric ophthalmology;Day surgery

R726.1

B

2095-0616（2015）07-154-03

2015-01-28）