超聲檢測頸動脈內(nèi)-中膜厚度對腦梗死的預(yù)測價值

王根枚 胡忠金 陳 彪 李英姿

廣東省東莞市企石醫(yī)院功能科，廣東東莞 523500

超聲檢測頸動脈內(nèi)-中膜厚度對腦梗死的預(yù)測價值

王根枚 胡忠金 陳 彪 李英姿

廣東省東莞市企石醫(yī)院功能科，廣東東莞 523500

目的 探討超聲檢測頸動脈內(nèi)-中膜厚度對腦梗死的預(yù)測價值。 方法 選擇本院2013年1 ～ 12月收治腦梗死患者45例為研究對象，同期健康體檢者45例為對照組，全部患者均行超聲及多普勒檢測，測量頸動脈內(nèi)/中膜厚度（IMT），觀察頸動脈斑塊情況。 結(jié)果 腦梗死組IMT增厚患者明顯多于對照組，頸動脈斑塊檢出患者明顯多于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腦梗死組患者頸動脈狹窄率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 相對于健康人群，腦梗死患者存在不同程度的頸動脈狹窄、IMT增厚及頸動脈斑塊情況，而超聲檢測IMT、頸動脈斑塊及狹窄敏感性較高，對腦梗死有一定的預(yù)測價值。

腦梗死；頸動脈內(nèi)-中膜厚度；斑塊；預(yù)測價值

腦梗死是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，約占全部腦卒中的70%，是腦血液供應(yīng)障礙引起腦部病變。腦梗死是由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化。研究顯示頸動脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生重要因素，動脈粥樣硬化性疾病是一個逐漸發(fā)生和發(fā)展的過程，膽固醇沉積和動脈內(nèi)膜深層的脂肪變性會導(dǎo)致斑塊的形成，斑塊內(nèi)膜面會發(fā)生破裂進(jìn)而出血，導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生，繼而形成繼發(fā)性的血栓，最終導(dǎo)致動脈管腔閉塞或變窄造成腦梗死[1-2]。因此早期檢測頸動脈粥樣硬化斑塊、評估頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）及狹窄情況對預(yù)測腦缺血性疾病有積極作用。本研究選擇本院收治的腦梗死患者及健康體檢者，采用超聲檢測頸動脈IMT、斑塊及狹窄情況，并進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1～12月收治腦梗死患者45例為研究對象，診斷符合第四屆腦血管病會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，選擇同期健康體檢者45例為對照組，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙者，排除合并冠心病、房顫者，排除有腦梗死或冠狀動脈粥樣硬化病史者。

腦梗死組45例患者中，男28例，女17例，年齡45～72歲，平均（61.5±5.2）歲，身高156～182cm，平均（163.5±7.0）cm，體重52～75kg，平均（65.4±5.8）kg。對照組45例健康體檢者中，男30例，女15例，年齡50～75歲，平均（62.5±7.1）歲，身高154～179cm，平均（164.2±6.2）cm，體重54～78kg，平均（66.2±5.0）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部研究對象均采用飛利浦IU22超聲診斷儀行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率為3～11MHz，患者取仰臥位，頭偏向檢測對側(cè)，探頭沿胸鎖乳突肌外緣自下而上掃查，依次檢測雙側(cè)頸總動脈起始段、分叉部、頸外動脈及頸內(nèi)動脈起始部，先行二維圖像掃查，觀察頸動脈血管解剖結(jié)構(gòu)，測量頸動脈內(nèi)中膜厚度，觀察最大斑塊的形態(tài)及內(nèi)部回聲情況；然后行彩色多普勒超聲檢查，測量頸動脈血流動力學(xué)參數(shù)，參考2003美國放射年會超聲會議公布的標(biāo)準(zhǔn)評價頸動脈狹窄程度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 IM T 以IMT＜1mm為頸動脈內(nèi)-中膜正常，以1mm≤IMT≤1.5mm為頸動脈內(nèi)-中膜增厚。

1.3.2 斑塊 以二維超聲下頸動脈血管局部增厚，且IMT＞1.5mm為粥樣硬化斑塊形成，根據(jù)斑塊聲學(xué)特征分為均質(zhì)斑塊（分低回聲、等回聲及強(qiáng)回聲斑塊）、不均質(zhì)斑塊（斑塊內(nèi)部包含強(qiáng)、中、低回聲）。

1.3.3 頸動脈狹窄 采用彩色多普勒超聲檢查測量頸內(nèi)動脈血流動力學(xué)參數(shù)，主要為收縮期峰值流速（PSV）及舒張末期流速（EDV），參考2003美國放射年會超聲會議公布的標(biāo)準(zhǔn)評價頸動脈狹窄程度。見表1。

表1 頸內(nèi)動脈狹窄超聲評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文采集數(shù)據(jù)均納入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的組間比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組IMT及斑塊檢出情況

研究組頸動脈內(nèi)/中膜增厚患者比例及斑塊檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組頸動脈狹窄情況比較

兩組均未見血管閉塞患者，研究組頸動脈正常或輕度狹窄者明顯少于正常對照組，而中、重度狹窄者均明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組IMT及斑塊檢出情況比較[n（%）]

表3 兩組頸動脈狹窄情況比較[n（%）]

3 討論

腦梗死是臨床常見病，多發(fā)生于中老年人群，腦梗死是一種腦部缺血性疾病，其發(fā)生與發(fā)展與動脈粥樣硬化有關(guān)。動脈粥樣硬化性疾病是一個逐漸發(fā)生和發(fā)展的過程，膽固醇沉積和動脈內(nèi)膜深層的脂肪變性會導(dǎo)致斑塊的形成，斑塊內(nèi)膜面會發(fā)生破裂進(jìn)而出血，導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生，繼而形成繼發(fā)性的血栓，最終導(dǎo)致動脈管腔閉塞或變窄造成組織器官局部缺血。研究顯示頸動脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗死的獨立危險因素[3-4]。動脈粥樣硬化引起腦梗死的機(jī)制可能為頸動脈內(nèi)膜增厚引起動脈血管狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致腦部供血不足，另外不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂后小栓子進(jìn)入腦部微血管引起局部栓塞也可能引起腦梗死。調(diào)查研究顯示單純由血管狹窄引起的腦梗死僅占少數(shù)，而大多數(shù)急性腦梗死與不穩(wěn)定斑塊脫落或破裂有關(guān)。由此可見早期檢測頸動脈斑塊情況及管腔狹窄程度等預(yù)測腦梗死有重要意義[5]。

雖然目前數(shù)字減影血管造影是診斷動脈血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是存在有創(chuàng)、重復(fù)性差、費(fèi)用高等不利于篩查推廣的因素，只有患者出現(xiàn)明顯的癥狀體征時，才進(jìn)行該檢查，主要是為明確診斷，而將其用于預(yù)防性篩查的可行性較低。而超聲檢查具有無創(chuàng)傷、操作方便、費(fèi)用低、可重復(fù)的優(yōu)勢，另外多普勒技術(shù)還能檢查血流動力學(xué)情況，評估管腔狹窄情況，判斷斑塊性質(zhì)，可作為臨床篩查頸動脈粥樣硬化的主要手段[6]。

頸動脈粥樣硬化最早累及頸動脈內(nèi)膜，動脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成是引起腦梗死的重要因素[7-8]。研究顯示頸總動脈內(nèi)/中膜厚度增加0.1mm，患者發(fā)生腦梗死的可能性就增加18%[9]。Iwamoto等[10]研究顯示頸動脈內(nèi)/中膜增厚及斑塊出現(xiàn)是引起腦梗死的獨立危險因素。而本文研究組中IMT增厚的患者比例達(dá)80%，斑塊檢出率為71.1%，均明顯高于對照組，頸動脈中重度狹窄患者比例也明顯高于對照組，提示腦梗死患者存在明顯的頸動脈血管異常，與文獻(xiàn)報道相符[11-12]。由此提示臨床在進(jìn)行超聲篩查時出現(xiàn)頸動脈狹窄或斑塊患者，應(yīng)及時干預(yù)、密切隨訪，預(yù)防腦梗死的發(fā)生[13-16]。另外研究組檢出的頸動脈斑塊中，不均質(zhì)斑塊占68.75%，提示不均質(zhì)斑塊的危險性更高，常規(guī)超聲篩查中出現(xiàn)不均質(zhì)斑塊的患者，應(yīng)格外警惕。

綜上所述，本研究認(rèn)為相對于健康人群，腦梗死患者存在不同程度的頸動脈狹窄、IMT增厚及頸動脈斑塊情況，而超聲檢測IMT、頸動脈斑塊及狹窄敏感性較高，對腦梗死有一定的預(yù)測價值，可用于腦梗死危險患者的篩查及腦缺血性疾病的預(yù)測。

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Predictive value of internal-media thickness and patches of carotid artery for cerebral infarction

WANG Genmei HU Zhongjin CHEN Biao LI Yingzi
Department of Functional,Dongguan Qishi Hospital of Guangdong Province, Dongguan 523500,China

Objective To investigate the predictive value of Ultrasonic testing internal-media thickness and patches of carotid artery in cerebral infarction. Methods 45 patients with cerebral infarction in our hospital from January to December 2013 were selected as research objects , and 45 cases of healthy people were selected as control group, all patients were given ultrasound and Doppler detection, internal-media thickness (IMT), carotid artery plaque were observed. Results The patients with IMT thickening of cerebral infarction group were more than control group, and patients with plaque were significantly more than control group, the difference was statistically significant (P＜0.05) .Carotid artery stenosis rate of cerebral infarction group were obviously higher than that of control group, the difference was statistically significant (P＜0.05 ). Conclusion Compared with health people, cerebral infarction patients have Varying degrees of Vascular stenosis, IMT thickening and plaque, and sensitivity of ultrasound in internal-media thickness, carotid artery plaque and stenosis is high, it can effectively forecast cerebral infarction .

Ultrasound; Cerebral infarction;Carotid artery; Plaques; Predictive value

R743.3

B

2095-0616（2015）07-172-03

2014-10-27）