血管造影診斷與介入治療在消化道出血中的應(yīng)用價(jià)值探究

宋 權(quán)王朝華謝曉東▲張紫寅

1.四川省彭州市九尺鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射科，四川彭州611933；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科，四川成都610041

血管造影診斷與介入治療在消化道出血中的應(yīng)用價(jià)值探究

宋 權(quán)1王朝華2謝曉東2▲張紫寅2

1.四川省彭州市九尺鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射科，四川彭州611933；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科，四川成都610041

目的 探討血管造影診斷和介入治療的共同使用對(duì)消化道出血治療的應(yīng)用價(jià)值以及臨床上的推廣價(jià)值。 方法 對(duì)2004年3～9月入住四川大學(xué)華西醫(yī)院的39例確證為消化道出血的患者采用血管造影診斷，找到患者出血部位并采用針對(duì)不同出血部位的治療。 結(jié)果 對(duì)39例患者檢查均發(fā)現(xiàn)為陽(yáng)性。根據(jù)患者的具體出血部位以及嚴(yán)重程度對(duì)其中10例注射加壓素治療，3例成功止血；對(duì)29例采用栓塞治療，26例均手術(shù)成功。手術(shù)成功率達(dá)89.7%。 結(jié)論 血管造影診斷技術(shù)可以找到消化道中的出血部位，同時(shí)配合上介入治療，很好地對(duì)消化道出血起到止血的效果，值得在臨床上廣泛地推廣。

消化道出血；血管造影診斷；介入治療

消化道出血在臨床上是十分易見(jiàn)的急性疾病[1-3]。由于病發(fā)的突然性以及消化道中的出血量太大往往導(dǎo)致常規(guī)中使用胃腸鏡檢查出血部位是不容易的。當(dāng)患者有生命危險(xiǎn)時(shí)，若內(nèi)、外科治療均不能及時(shí)有效止血，及時(shí)地采取造影診斷和介入治療通常能拯救患者生命。正因如此，血管造影對(duì)消化道出血的診斷漸漸被國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)師重視。血管造影診斷技術(shù)能夠準(zhǔn)確高效地找到消化道中出血的部位，并配合上栓塞治療或是注射加壓素等介入治療能很好地對(duì)患者消化道中的出血部位進(jìn)行止血，及后續(xù)治療。本研究在四川大學(xué)華西醫(yī)院采用血管造影診斷技術(shù)配合栓塞治療以及注射加壓素對(duì)39例確診為消化道大出血的患者進(jìn)行治療，取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)2004年3～9月在四川大學(xué)華西醫(yī)院治療的39例消化道大出血的患者性別比例、出血所在部位以及出血原因等基本信息。其中男25例，年齡28～73歲；女14例，年齡31～75歲；患者的平均年齡為（50.3±8.7）歲。其中因?yàn)橐仁改c切除后消化道大出血5例，十二指腸潰瘍出血的有16例，中毒出血3例，肝癌并膽管出血2例，其余出血。具體見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)患者擴(kuò)容與升壓處理，針對(duì)不同患者大致的出血部位進(jìn)行不同部位的血管造影診斷。在明確出血部位所在之后，針對(duì)具體出血量的大小與患者狀況按照實(shí)際情況選擇栓塞治療或者是注射壓力素治療。針對(duì)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)患者，應(yīng)采用動(dòng)脈栓塞治療，栓塞時(shí)用彈簧圈或明膠海綿。有些患者血管小，普通導(dǎo)管難以插入，需采用同軸導(dǎo)管技術(shù)超選擇性地插入微導(dǎo)管栓塞。對(duì)下消化道大出血患者以及出血?jiǎng)用}不適合栓塞的患者，可以注射加壓素治療，具體方法是經(jīng)血管緩慢灌注加壓素0.2U/min，20min后造影復(fù)查，若出血停止或明顯減少，則減半加壓素用量持續(xù)60min。再次造影復(fù)查如出血停止，改用靜脈滴注，每日10U，持續(xù)2d。對(duì)門靜脈高壓并食管、胃底靜脈曲張破裂出血患者，采用經(jīng)皮肝穿刺或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)途徑門靜脈造影，食管、胃底靜脈栓塞治療[3-4]。

表1 患者基本情況[n（%）]

1.3 出血程度鑒定

0.5 mL/min的出血速度能夠在血管造影中顯現(xiàn)。試驗(yàn)中對(duì)出血速度超過(guò)0.5mL/min的病例判定為止血無(wú)效。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

復(fù)查造影顯示出血?jiǎng)用}閉塞。根據(jù)出血程度鑒定各組別止血效果以及治療效果[5-6]。

2 結(jié)果

39例病患中，均為陽(yáng)性患者。其中29例是采用栓塞治療，另外10例注射加壓素治療。在29例采用栓塞治療中，其中的26例手術(shù)成功；10例注射加壓素中，有3例成功止血。血管造影診斷配合介入治療治療消化道的成功率為89.7%，具有很好的治療效果。具體結(jié)果數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 血管造影診斷檢查病因及治療效果

3 討論

消化道大出血急診，內(nèi)鏡診斷未能明確診斷時(shí)，仍采取傳統(tǒng)保守治療，可能導(dǎo)致錯(cuò)失治療的最佳時(shí)機(jī)，耽誤病患病情。盡快地采用血管造影診斷可及早發(fā)現(xiàn)出血部位，并采取針對(duì)性治療能最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，多種因素影響，往往導(dǎo)致消化道出血血管造影診斷的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率出現(xiàn)很大差異。其主要因素有發(fā)病急緩、病變性質(zhì)、出血部位、出血間歇期診斷還有造影技術(shù)等。故此，我們認(rèn)為，若內(nèi)鏡診斷無(wú)法正確判定消化道大出血的部位及原因之時(shí)，應(yīng)緊急采用血管造影診斷的方式確定出血部位及原因。之后可以給予針對(duì)性地介入治療。當(dāng)然，在出血期間造影診斷有更高的陽(yáng)性率。血管造影陽(yáng)性征象基于消化道大出血有以下兩點(diǎn)：一是出血征象，即是證明有造影劑出現(xiàn)外溢，在靜脈的四周持續(xù)存在，過(guò)了很長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)慢慢消散；二是病變征象，有幾種常見(jiàn)現(xiàn)象。血管畸形，小點(diǎn)的血管變粗，呈不規(guī)則形狀[10-13]。黏膜糜爛，黏膜層小血管出血；出現(xiàn)腫瘤，且腫瘤分布的范圍不確定。

在消化道大出血的治療過(guò)程中，介入治療止血方便而且安全，見(jiàn)效迅速，且創(chuàng)傷小，起著非常重要的作用。通常來(lái)看，治療方案需考量?jī)蓚€(gè)方面：一是出血部位；二是病變性質(zhì)。灌注治療是將縮血管藥物灌注進(jìn)目標(biāo)血管中以進(jìn)行止血，在血管畸形、炎癥及腫瘤表面黏膜壞死等情況下常采取這樣的方式。有些情況之下，灌注治療并不適合。譬如肝、胃、脾以及腸道動(dòng)脈較大分支出血的時(shí)候，需及時(shí)采取見(jiàn)效最快的應(yīng)對(duì)方案。此時(shí)應(yīng)采取動(dòng)脈栓塞治療，它可以快速起效，其止血的優(yōu)越性相對(duì)明顯。因此在本組中，為起到更好的效果，下消化道出血病患均進(jìn)行藥物灌注治療，上消化道出血患者則通過(guò)栓塞治療處理。

在實(shí)際的臨床上應(yīng)用上，使用血管造影診斷與介入治療有很好的針對(duì)性，能及時(shí)對(duì)患者治療，減少因延遲治療而對(duì)患者額外傷害。應(yīng)在臨床上廣泛推廣使用。

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Study on application value of angiography diagnosis and interventional therapy in gastrointestinal bleeding

SONG Quan1WANG Chaohua2XIE Xiaodong2ZHANG Ziyin2
1.Department of Radiology, Jiuchi Town Health Center of Pengzhou City, Pengzhou 611933, China;2.Department of Radiology, West China Hospital Affiliated to Sichuan University, Chengdu 610041, China

Objective To study the application value and the clinical popularization value of angiography diagnosis and interventional therapy in gastrointestinal bleeding. Methods 39 patients who were diagnosed as gastrointestinal bleeding with angiography diagnosis to find the bleeding site in West China hospital of Sichuan university from March to September 2004 were treated according to different bleeding site. Results It was found that 39 patients were all inspection of positive. According to the specific bleeding site and severity, 3 cases of bleeding were successfully stopped in 10 patients who were injected with vasopressin, 26 cases were successful operation in the other 29 patients who were treated with embolization. The success rate of operation was 89.7%. Conclusion Angiography diagnosis combined interventional therapy not only could find the bleeding site in gastrointestinal, but also has commendable effect of hemostasis in gastrointestinal bleeding, is worthy of clinical popularization and application.

Gastrointestinal bleeding; Angiography diagnosis; Interventional therapy

R57

B

2095-0616（2015）07-175-03

2014-11-27）

▲通訊作者