門診藥物皮膚試驗計算機管理系統開發及應用

黃少燕 花蓮英 華足蘭

廣東省佛山市順德區北滘醫院，廣東佛山 528311

門診藥物皮膚試驗計算機管理系統開發及應用

黃少燕 花蓮英 華足蘭

廣東省佛山市順德區北滘醫院，廣東佛山 528311

目的 探究實現藥物皮膚試驗計算機管理系統開發及應用，旨在加強藥物皮膚試驗質量控制，提高藥物皮膚試驗工作準確性，減少醫療管理失誤，提高皮膚藥物敏感試驗的工作效率，減少差錯發生。 方法 通過自行開發的藥物皮膚試驗計算機管理系統，并應用于2014年1～12月在本院輸液中心進行藥物皮試患者10458例，并回顧2013年1～12月本輸液中心進行傳統藥物皮試患者11963例的資料，對使用計算機系統管理前后的藥物皮膚試驗的陽性率﹑觀察時間準確性﹑安全性﹑工作效率等情況進行分析。 結果 管理系統應用以后，進一步優化藥物皮膚試驗管理,提高藥物皮膚試驗工作準確性，有效地杜絕差錯發生，提高皮膚藥物敏感試驗的工作效率，提高其安全性，增強了醫療行為的法律效應。 結論 藥物皮膚試驗計算機管理系統對提高藥物皮膚試驗的準確性，有效地杜絕差錯發生，提高皮膚藥物敏感試驗的工作效率，提高其安全性，具有較大的推廣﹑應用價值。

藥物；皮膚試驗；計算機管理系統；開發；應用

藥物的皮膚試驗又可稱為皮試。臨床某些藥物使用中易發生一些過敏反應，其中過敏性休克最嚴重，甚至可造成死亡。臨床用藥前需進行相關藥物的皮膚試驗，對于皮試陽性患者需禁用該藥。怎樣提升患者皮試的工作效率和陽性檢出率，一直屬于臨床研究的重要課題。本研究主要對2013年1月～2014年12月本院應用計算機管理系統前后進行藥物皮試共22421例患者和陽性檢出情況進行分析，進而對藥物皮試計算機管理系統開發及應用的可行性進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2013年1月～2013年12月在本院急診科行傳統藥物皮試患者10458例，男5387例，女5071例平均年齡（16.0±6.8）歲；選自2014年1月～2014年12月在本院輸液中心行系統管理藥物皮試患者11963例男性6195例，女性5768例，平均年齡（18.0±7.0）歲。

1.2 納入和排除標準

納入標準：均了解并同意應用該系統管理皮試檢查。排除標準：精神和心理疾病；不配合護理者；鎮靜藥及抗過敏的藥物應用者；相關藥物過敏病史者等[1]。

1.3 傳統的皮試流程

在進行藥物的處方應用時，結合患者病歷情況，填寫皮試或續用。對于需要進行皮試者在輸液中心予以皮試操作以后，由相關護理人員進行陰性或陽性的蓋章操作，患者依據蓋章處方取藥等。

1.4 系統實現的流程

護理人員依據患者注射單，進行皮試單登記，然后進行患者的藥物皮試操作，并進行試驗，皮試驗后即開始拍照，圖片由系統自動保存拍，當患者做完藥物皮試以后，遵護理人員要求等候在休息區。系統將自動計時，當到結束皮試時，系統自動進行患者語音信息的呼叫，患者查看試驗結果后并進行結束時拍照。患者藥物皮試相關記錄會長期的系統保存，相關人員能夠進行日期﹑性別等條件進行信息查詢。并且系統和門診系統兼容，當陽性患者再次就診會自動彈出相關藥物的陽性信息，為醫生用藥提供有效參考，如圖1。

圖1 系統實現流程

1.5 觀察指標

觀察并統計分析藥物皮試計算機的管理系統應用前后的皮試檢查人次，規定20min觀察皮試結果的人次以及陽性的檢出率情況。

1.6 陽性檢出標準

陽性標準：在滴藥應用后皮膚存在密集蕁麻疹或小丘疹，部分存在刺﹑癢﹑壓相關感覺，或是存在出血汗相關全身性的反應；部分周圍存在白斑型疹；甚至皮膚出現明顯大丘疹，部分周圍存在刺﹑癢﹑壓感覺，或是全身性的反應。對初次皮膚僅有紅暈且5min內不消失者，于另一邊的前臂行皮試，若結果同，紅暈也在5min內不消失，可判斷成陽性[2]。

2 結果

管理系統應用以后，患者的皮試檢查比應用前增長14.22%；且應用后比應用前的陽性檢出率增長4.57%，如表1；管理系統應用以后，患者前來觀察皮試結果的時間更為準確，應用前在限定20min時間內觀察的為85.01%，應用后在20min內觀察的為97.50%，如表2。

表1 系統應用前后的皮試檢查和陽性檢出情況（n）

表2 系統應用前后患者前來觀察皮試結果的時間

3 討論

藥物皮膚試驗簡稱皮試。某些藥物在臨床使用過程中容易發生過敏反應，如青霉素﹑頭孢菌素類﹑鏈霉素﹑細胞色素C等，常見的過敏反應包括皮疹﹑蕁麻疹﹑皮炎﹑發熱﹑血管神經性水腫﹑哮喘﹑過敏性休克等，其中以過敏性休克最為嚴重，甚至可導致死亡。為了防止過敏反應的發生，特別是嚴重過敏反應的發生，規定這些容易發生過敏反應的藥物在使用前需要做皮膚敏感試驗，皮試陰性的藥物可以給病人使用，皮試陽性的則禁止使用。

目前在我院門診皮試的患者達100～150多人次/日，其工作量大，常需2～3人負責此項工作，而傳統皮膚藥物敏感試驗的流程為：護士執行皮下注射并簽名確認后叮囑患者觀察20min，到時再前來觀察皮試結果，但對無時間概念的患者或年老體弱的患者，常出現超時觀察皮試結果，影響皮試結果的評定，同時由于作皮試的人數較多，加上小孩的哭鬧，觀察區內常出現紊亂，常給臨床帶來安全隱患。另一方面臨床上還偶有發生皮試陰性，藥物注射后出現過敏休克甚至死亡的個案，此時醫院由于缺乏完整皮試相關資料，往往難以舉證而輸了官司。因而如何探討開發一個藥物皮膚試驗計算機管理系統對質量控制，提高服務質量，提高工作效率，減少了差錯﹑事故發生，避免醫療糾紛等方面均有積極的意義。

在國內2005年章雅杰曾有《急診皮試計算機管理系統的開發與應用》的報道[3]，其主要從醫生開藥﹑藥品收費﹑護士操作等方面進行優化。它通過條形碼實現了處方﹑皮試﹑付費﹑配藥一條龍服務[4-8]，提高了工作效率，方便了患者就診。隨著醫院信息化建設的深入，目前絕大多數的醫院信息系統都可以滿足以上的要求。但如何對皮試過程作進一步的管理，特別對皮試的過程進行時間﹑真人發聲呼叫﹑圖片的采集及保存等方面進行細化管理，在國內尚未有報道[9-12]。本研究正是為進一步優化藥物皮膚試驗管理，提高藥物皮膚試驗工作準確性，減少醫療管理失誤，提高皮膚藥物敏感試驗的工作效率，提高其安全性而開發的管理軟件，其原理及可行性分析如下：

從接診患者開始通過身分證或條紋碼錄入患者信息，護士確認皮試前必須輸入自己的密碼，確認并在查詢系統中能找到某患者信息后，再作皮膚藥物敏感試驗，注射后護士隨即用攝像頭對皮丘進行拍照，并保存照片，然后電腦打印一小溫馨提示，告知要在觀察區等候及察看結果的時間的信息，待20min后，管理系統經語音模塊自動發出患者前來觀察皮試結果的語音信息（真人發聲），護士觀察皮試結果后再拍照皮丘，并保存照片，并在管理系統上記錄皮試的結果，輸入觀察者的密碼并保存結果，為藥物皮膚試驗留下操作證據，便于醫療說明和并為醫療糾紛提供證據。圖片儲存在總服務器上，以便圖片存查，并可用日期或姓名查詢。皮試陰性的藥物可以讓患者進入用藥的流程，對皮試陽性的則禁止使用[13-14]，并在患者門診病歷上用紅筆記錄結果，并讓患者進入醫生修改用藥的流程，同時管理系統對患者的藥敏史長時間保存在醫院服務器上，若患者再次就診時，只要患者使用身分證作為患者信息錄入時，醫生門診工作站及住院工作站均能自動彈出患者藥物皮試陽性的信息[15]，給醫生臨床用藥提供參考，從而進一步提高臨床用藥安全性。

通過本管理系統的開發，并經2年多的應用，管理系統對操作者﹑察看結果者﹑操作時間﹑察看時間﹑注射后的皮丘﹑20min后的皮丘的照片等資料均保存在醫院服務器上，明確了責任，避免了手工處方漏簽名及字跡不清，責任人無法明確的情況發生；明顯提高皮膚藥物敏感試驗的工作效率及安全性及臨床用藥的安全，使原來需2～3人的工作，現一個人就輕松完成，因而本研究是安全﹑可行的，有明顯的臨床研究價值。

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Development and application of computer management system in outpatient drugs skin test

HUANG Shaoyan HUA Lianying HUA Zulan
Beijiao Hospital of Foshan, Guangdong, Foshan 528311, China

Objective To study the development and application of computer management system in outpatient drugs skin test, to strengthen the quality control of drugs skin test, to improve the work accuracy of drugs skin test, to reduce the failure of medical management, to improve the work efficiency of drugs skin sensitivity test, to reduce the occurrence of mistake. Methods To apply the self-developed computer management system in drugs skin test on 10458 patients who were made with drugs intradermal test in transfusion center of our hospital from January 2014 to December 2014, to retrospectively analyze the 11963 patients who were made with traditional drugs skin test in transfusion center of our hospital from January 2013 to December 2013. To analyze the situation of the positive rate of drugs skin test, the accuracy of observation time, safety, and work efficiency and so on of drugs skin test pre and post the using of computer management system. Results The application of computer management system in outpatient drugs skin test has further optimized the management of drugs skin test, has improved the work accuracy of drugs skin test, has put an end to the occurrence of mistake, has improved the work accuracy of drugs skin test and the safety, has strengthened the legal effect of medical behavior. Conclusion Computer management system in outpatient drugs skin test could improve the accuracy of drugs skin test, could effectively put an end to the occurrence of mistake, could improve the work accuracy of drugs skin test and the safety, has higher popularization and application value.

Drug; Skin test; Computer management system; Development; Application

R472

B

2095-0616（2015）16-198-03

2015-04-21）

廣東省佛山市順德區醫學科研項目（2012068）。