集中多媒體法在膝關節置換患者術前訪視中的運用

林 萍，莊 敏，沈慧莉，杜天鶯

(上海交通大學附屬第六人民醫院，上海 200233)

術前訪視是手術室護士的重要工作內容，在國內已經開展20余年。合理良好的術前訪視，不僅可以減輕患者和家屬的緊張焦慮情緒，同時也有利于術中和術后的監護和治療。但是，由于各種主客觀因素，術前訪視往往流于形式，既沒有起到應有的作用，也浪費了寶貴的人力物力。如何更好地規范術前訪視制度，節省人力物力，提高訪視效果，增強護士和患者參與的積極性，是目前亟待解決的問題。我們針對我院關節外科擬行關節置換患者進行了術前集中多媒體訪視，取得了較好的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 采用前瞻性研究，隨機抽樣方法，選擇2013年3—8月在我院骨科關節外科病房擬行髖膝關節置換的擇期患者400例。按手術日期隔天區分組別，分為觀察組和對照組各200例。排除標準:不愿參與集中討論者;非第2天手術患者也參與了集中宣教者，予以排除;有精神類病史和影響血壓心率疾病并未有良好控制者。兩組患者一般情況 見表1。

表1 兩組患者一般情況(n)

1．2 實施方法

1．2．1 觀察組由第2天各手術組巡回護士中的1名進行。在下午醫師晚查房時間，將第2天手術患者及家屬集中在醫師辦公室，應用事先預存在電腦中的訪視宣教內容，以PPT形式加以介紹，通過辦公室內多媒體投影進行講解。在講解后，集中回答患者及家屬的提問。訪視宣教內容參照張穎等［1］的標準制定。包括術前評估和術前宣教兩部分。多媒體重點展示的是手術宣教部分，包括手術室環境信息、手術流程信息、感覺不舒適信息和心理支持。要求訪視護士利用圖片、照片和講解介紹手術室的具體位置、手術室內的溫度、無影燈、麻醉機和手術床等儀器的主要功能;手術團隊人員組成、手術當日的接送人員及方式、入手術室的大致時間、入手術室后的主要流程、術后蘇醒的地點、術中留置導管的作用;進入手術室后，輸液時，由于針頭比較粗，感覺較痛，但可以忍受;手術室內有些儀器會發出較大的聲響，屬正常現象;全身麻醉患者蘇醒后，因導尿管刺激，會有尿意;全身麻醉患者蘇醒后，因氣管插管刺激，咽喉會感覺不適，分泌物多;麻醉藥作用過后，可以術后鎮痛;告知患者手術期間將全程對其進行護理，有任何疑慮可及時提出，鼓勵患者表達不安和擔心;告知患者家屬手術期間在何處等待信息等。

1．2．2 對照組常規進行術前準備和訪視，由各個手術組巡回護士進行，內容包括上述宣教內容，通過文字和護士講解答疑進行。

1．3 評定方法

1．3．1 焦慮評分 采用Zung焦慮自評量表(SAS)，測定焦慮值。分別測定訪視后術前晚8:00和術后第2天的評分。

1．3．2 心率和血壓的測定 測量心率和血壓。分別測定手術術前晚8:00，入手術室麻醉前，及術后第2天的心率和血壓。

1．3．3 患者及家屬滿意度評分 針對圍手術期手術室護士訪視護理工作，術后第2天發放滿意度調查表，由患者填寫，由病房責任護士代發。根據服務態度、宣教理解程度、圍手術期護理等內容分為滿意、一般和不滿意3項選擇。

1．3．4 床位醫師滿意度評分 針對圍手術期手術室護士訪視護理工作，術后第2天發放滿意度調查表，由床位醫師填寫，由病房責任護士代發。根據床位醫師認為的患者對于宣教理解程度、圍手術期護理等內容分為滿意、一般和不滿意3項選擇。

1．3．5 人力成本 記錄兩組患者占用護士時間，觀察組每例按當日平均數計算。

1．4 統計學方法 采用SPSS 17．0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2．1 兩組患者訪視后焦慮值 見表2。

表2 兩組患者訪視后焦慮值(±s)

表2 兩組患者訪視后焦慮值(±s)

天焦慮值觀察組200 59．58 ±8．07 45．34 ±7．44對照組 200 65．37 ±10．82 43．95 ±8．12 t值0．293 0．257 P值0．016 0．344組別 n 訪視后術前焦慮值 訪視后第2

2．2 兩組患者入手術室麻醉前心率和血壓情況 見表3。

表3 兩組患者入手術室麻醉前心率和血壓情況

2．3 兩組患者滿意度情況 見表4。

表4 兩組患者滿意度情況

2．4 兩組患者床位醫師滿意度情況 見表5。

表5 兩組患者床位醫師滿意度情況

2．5 兩組患者訪視平均花費時間 見表6。

表6 兩組患者訪視平均花費時間

3 討論

3．1 術前訪視的重要性和現狀 術前訪視是國際手術室護士協會規定的手術室護士的職能和職責之一。國家衛生部在2008年頒發的《醫院管理評價指南》，其中明確要求各級醫療機構“對圍手術期護理的患者要有規范的術前訪視和術后支持服務與程序”。但是，目前在臨床工作中術前訪視制度的現狀是:訪視效率低下，訪視內容不統一或不完善，患者理解和滿意度低，臨床醫師反映對其幫助不大，耗費較多人力等［2］。如何規范訪視內容，提高訪視效率，提高護士訪視質量，增加患者和醫師的滿意度，同時又要減少人力消耗，這些問題就成了當前亟需解決的問題。

3．2 集中多媒體訪視的優點

3．2．1 增強訪視質量 由于訪視護士的業務水平的不同，以及對于術前訪視的重要性和自身職責認知不同，會對于其在進行訪視和術前宣教中起的作用產生較大影響［3］。很多醫院和專家都對于提高護士在術前宣教的重要性和業務培訓上提出了更高的要求和監管辦法。但很難在短時間內達到一個較高的標準。我們將宣教內容預存在電腦中，以多媒體形式進行展現。經過對全科護士進行培訓，在臨床工作進行宣教時，都能充分完整地進行宣教，避免了常規做法的遺漏和水平的參差不齊。同時，護士也更愿意利用多媒體進行訪視。本研究表明，集中多媒體訪視的患者在訪視后手術前晚的焦慮評分低于對照組，可見通過集中多媒體訪視可以達到高質量的效果，有效降低患者手術前焦慮程度，有利于手術順利進行。

3．2．2 提高訪視效率 由于常規訪視不定時的特點，經常會遇到訪視護士到了病房，患者卻離開了病房的情況，護士會因為等待患者而損失時間，患者也可能因為一直沒有回病房而錯過訪視。而集中訪視是定時和定點的，就能保證不遺漏每1例患者。不充分到位的術前訪視往往不能起到應有的效果。我們采用的集中多媒體訪視，通過PPT、照片和視頻短片等形式進行展現，配以講解，模擬了第2天手術流程和術后可能情況，患者及家屬理解起來更加充分、容易。多媒體集中訪視通過集中提問和討論，更加深入地回答了患者的問題，解決了患者疑慮的同時，還減少了在以往的常規訪視中，為了回答相同的問題向每例患者解釋所花費掉的時間，節約了人力成本。患者也可以通過別的患者的提問而了解到自己沒有考慮到的問題，使得每例患者都能對手術有充分地了解和認識，以更好的配合手術的開展。對于患者而言，進入手術室直到全身麻醉手術及而后的蘇醒，都是一段陌生的經歷。很多患者表現為焦慮、恐懼、心率加快、血壓升高，有的甚至因血壓持續升高而暫停手術［4］。經過良好的術前訪視和宣教，患者獲得了有針對性的心理疏導，對手術室的環境和流程不再陌生，對一些處置和產生的不適也提前有了預知，嚴重的焦慮和恐懼感也隨之消退。本研究發現，集中多媒體訪視的患者在手術當天的心率和收縮壓低于常規組，說明集中多媒體訪視取得了較好的心理疏導效果。

3．2．3 提高患者和醫師的滿意度 本研究顯示，集中多媒體訪視的患者及家屬的滿意度高于對照組。結果說明，高效充分的術前訪視，可以使患者和手術室護士建立起相互信任關系，增強了患者的安全感，有利于建立良好的護患關系，提高了手術室護理的滿意率。同時研究還顯示，觀察組所對應的床位醫師的滿意度也高于對照組。這說明因為良好的術前訪視溝通，使對應的患者和家屬心情平和放松，以最佳的狀態接受手術，為手術成功奠定了基礎，避免了因心理因素造成的手術暫停和意外［5］。同時，術前對于術中和術后可能出現情況和應對的充分交代，避免了患者和家屬的緊張，得到其良好的配合，有利于建立良好的醫患和護患關系，得到臨床醫師的信賴［6］。

3．2．4 降低人力成本 由于人力不足，很多醫院開展術前訪視不順利，而很多護士也因為工作繁忙，在術前訪視中流于應付［7-8］。常規訪視每天要派出多名護士參加訪視工作，而集中訪視每天只需要1名護士參加訪視工作即可。在相同的時間段內，常規訪視的情況下，分到每例患者身上的時間是有限的，而集中訪視的情況下，每例患者相當于得到了整個時段的訪視時間。本研究顯示，集中多媒體訪視在每例患者身上平均花費的時間明顯少于對照組，所用人力也明顯少于對照組，同時訪視的效果優于對照組。這就可以保證在具有相同的人力和時間情況下，提高訪視的效率和質量。

3．3 進一步研究方向 本研究僅針對我院骨科關節外科擇期患者進行。今后，還要進一步研究針對骨科其他專業和外科其他科室患者的集中多媒體訪視辦法［9］;將其制度化和標準化，更好地服務于臨床工作。

［1］張穎，周立．手術室護士實施術前訪視內容標準的研究［J］．中華護理雜志，2011，46(4):361-363．

［2］戴紅霞，高超，張石紅，等．109所醫院手術室開展術前訪視的現狀調查［J］．護理學雜志，2005，20(20):58-60．

［3］陳熙，馬衛青，唐姍姍，等．手術室護士對術前訪視認知態度的調查［J］．護理學雜志，2008，23(22):42-44．

［4］黃艷芬．術前訪視對手術患者心理應激反應預防作用的對比研究［J］．中華現代臨床護理學雜志，2007，2(6):494-496．

［5］胡紅莉．術前訪視對手術患者心理活動的影響［J］．現代臨床護理，2008．7(3):36-38．

［6］王曉光，馬克美，曲亞杰．術前訪視在護患溝通中的應用及體會［J］．黑龍江醫學，2008，32(2):155-156．

［7］劉祥平，劉懷清．關于術前訪視的質量控制［J］．現代醫藥衛生，2005，21(3):326-327．

［8］吳春嬌．對婦科手術患者實行術前訪視的探討［J］．現代中西醫結合雜志，2007，16(14):1984-1985．

［9］朱瑞芬，閆曉東，肖向莉．術前訪視對學齡期手術患兒依從性的影響［J］．河北醫藥，2007，29(9):1027．