臨床護理人員核心能力調(diào)查與影響因素分析

周文琴，趙紅云，張華春，谷 敏，徐 旻

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032)

護士核心能力指護理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的，護理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力，雖然可能只是個人所有能力的20%左右，卻影響著幾乎80%的工作績效［1-2］。隨著社會的發(fā)展和人們對醫(yī)療保健需求的日益增加，護理學(xué)科被不斷地賦予新的內(nèi)涵，同時也對護理工作提出了更高的質(zhì)量要求，質(zhì)量是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的根本，護理的質(zhì)量則更是直接影響到患者的預(yù)后，影響到醫(yī)院乃至醫(yī)療事業(yè)的生存與發(fā)展。通過調(diào)查臨床護士的核心能力，旨在探討分析臨床護士核心能力現(xiàn)狀及其影響因素，為醫(yī)院臨床護士核心能力的提高提供依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 調(diào)查對象 2013年6—12月采用方便抽樣的方法調(diào)查上海市1家3級甲等綜合性醫(yī)院臨床護士440名。納入標(biāo)準(zhǔn):通過護士資格證考試后經(jīng)注冊的臨床執(zhí)業(yè)護士、從事臨床護理工作、自愿參與本研究;排除標(biāo)準(zhǔn):休假、外出學(xué)習(xí)及在行政、后勤工作以及不愿參加本研究的護士。440名護士均為女性。

1．2 調(diào)查工具

1．2．1 護士一般資料調(diào)查表 由研究者制定。內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、工齡、職稱、科室及用工性質(zhì)等。

1．2．2 中國注冊護士核心能力量表(CIRN) 由劉明等［3］編制。該量表由7個維度，58個條目組成。7個維度分別是:評判性思維/科研能力、臨床護理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理/法律實踐、專業(yè)發(fā)展和教育/咨詢。評判性思維/科研能力的主要條目包括:用實踐經(jīng)驗及自己的知識評判他人所提出的理論;將相關(guān)的研究結(jié)果運用于護理實踐;在護理實踐中能以科學(xué)知識原則分辨是非等。臨床護理的主要條目包含有:全面評估護理服務(wù)對象的身、心、社會及精神方面的健康狀態(tài);按照護理計劃實施精確、安全、全面和有效的護理等。領(lǐng)導(dǎo)能力的主要條目:根據(jù)對他人能力的評估而委任相應(yīng)的任務(wù);起著一個改革者的作用將新的理論與實踐相結(jié)合。人際關(guān)系主要包括:為滿足患者的需要與健康隊伍中的其他人員進行協(xié)調(diào)和合作;清楚地表達事實、思想觀點和看法;以信守諾言、敢于承擔(dān)責(zé)任的行為與他人建立相互信任關(guān)系等。倫理/法律實踐的主要條目包括:根據(jù)法律要求和組織機構(gòu)政策開展護理實踐活動;維護患者醫(yī)療、護理數(shù)據(jù)的機密性和安全性。專業(yè)發(fā)展和教育/咨詢主要包括:了解有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的新動態(tài)和信息，展現(xiàn)出個人發(fā)展方向;指導(dǎo)和幫助新入職護士適應(yīng)新的工作環(huán)境，隨時向患者提供健康教育等。量表采用Likert 5點計分法(0～4分)的評價方式。分數(shù)區(qū)間為0～232分。該量表總體信度Cronbach's α 值為 0．89，7 個維度信度值 0．79 ～0．86得分越高，能力越強。

1．3 調(diào)查方法 本研究采用方便整群抽樣的方法進行調(diào)查。研究者向病房護士長說明調(diào)查的意義和方法，并詳細講解問卷填寫注意事項，由護士長指導(dǎo)調(diào)查對象以無記名方式填寫，問卷發(fā)放后1周內(nèi)統(tǒng)一收回。共發(fā)放問卷440份，回收432份，有效回收率98．2%。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata 3．0軟件錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 18．0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2．1 臨床護士核心能力現(xiàn)狀 見表1。

2．2 護士一般資料對護士核心能力的影響 見表2。

表1 臨床護士核心能力評分 (n=432)

表2 護士一般資料對核心能力的單因素分析結(jié)果(n=432)

3 討論

3．1 臨床護士核心能力調(diào)查的必要性分析 護士核心能力作為一種特殊的職業(yè)核心能力，是從事臨床護理工作必須具備的最基本的綜合能力［4］。在護理人員個人及護理專業(yè)發(fā)展中具有重要地位。臨床護士核心能力的強弱直接影響護理工作的質(zhì)量和效率，護士的核心能力是護士的核心競爭力，因此，對護士核心能力的現(xiàn)狀調(diào)查與評價有著非常重要的意義。對護士本身而言，評價的過程是對護士自身能力的一種評判性的反饋，通過這種反饋，護士能夠了解自己在工作中的優(yōu)點與不足，進而可以不斷調(diào)整自己的能力水平和身心狀態(tài)，使個人能力達到最佳狀態(tài)，勝任臨床護理工作。對護理管理者來講，管理者可以參照護士核心能力的調(diào)查結(jié)果和評價結(jié)果對各級各類護理人員進行崗位能級匹配，實現(xiàn)護理人力資源的優(yōu)化配置;可以有針對性的制定培訓(xùn)計劃;還可以定期進行護士能力測評，通過測評加強護理質(zhì)量的監(jiān)管，不斷提高護士的核心能力。在臨床護理工作中，只有通過不斷地提高護士核心能力，充分利用有限的護理人力資源，才能夠滿足當(dāng)今社會對護理工作以及護理人員的要求。人力資源管理理論認為，在護理人員短期內(nèi)難以補充的情況下，可通過提高護士能力，能在一定程度上緩解人員配置不足。目前我國醫(yī)療資源有限，護士能力狀況不容樂觀，護士人數(shù)短缺且教育程度層次偏低，重視和發(fā)展護士核心能力，將會優(yōu)化護理人員的結(jié)構(gòu)，提高護理人員的能力和素質(zhì)，增強護理人員的社會適應(yīng)能力和競爭力以及自我成就感，從而有利于促進護理人員的個人發(fā)展，緩解人員配置的不足，促進護理事業(yè)的進步和發(fā)展。

3．2 臨床護士核心能力現(xiàn)狀及影響因素分析 表1顯示，臨床護士核心能力總分為(161．43±32．48)分。根據(jù)劉明等制定的評分標(biāo)準(zhǔn)，處于中上水平。其中法律/倫理實踐維度評分最高，批判性思維能力/科研維度評分最低，與其他學(xué)者研究結(jié)果一致［2，5］。倫理、法律實踐能力得分最高。近年來，我國的法制建設(shè)不斷完善;患者法律意識增強，注重自我保護;醫(yī)院管理者強調(diào)安全、質(zhì)量和科學(xué)發(fā)展，這些都促使護理人員不斷加強法律知識學(xué)習(xí)，改變服務(wù)觀念，尊重患者的合法權(quán)利和正當(dāng)選擇，因而倫理與法律實踐得分最高。得分最低的是評判性思維、科研能力，這種現(xiàn)象普遍存在于護理人員當(dāng)中［6］。這種現(xiàn)象的存在與我國護理專業(yè)高等教育起步較晚、護理學(xué)界對評判性思維發(fā)展的開展也比較晚有關(guān)，護理專業(yè)一直被認為是醫(yī)療專業(yè)的附屬，導(dǎo)致護士忽視自身的專業(yè)發(fā)展。同時臨床護理人力資源不足，護理工作忙而繁雜，使其沒有充足的精力、時間開展臨床護理科研［7］。這些是造成評判性思維/科研能力得分較低的原因。表2顯示，不同年齡、工齡、職稱和用工性質(zhì)護士的護士核心能力總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，與其他學(xué)者研究結(jié)果相似［8］。隨著職稱和年齡、護齡的增長，閱歷不斷增加，經(jīng)驗不斷地積累，核心能力水平也逐步提高。職稱的晉升個人逐漸明確自己的職業(yè)傾向，在職業(yè)中安定下來規(guī)劃職業(yè)生涯，不斷發(fā)展和完善自我，尋求職業(yè)發(fā)展，因此各方面能力不斷提高。其中，正式護士和合同制護士的核心能力比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，合同制護士核心能力明顯低于正式護士，與其他學(xué)者研究結(jié)果一致［9］。合同護士一般存在學(xué)歷、職稱相對較低，年齡小，工作能力和臨床經(jīng)驗不足的特點，且由于合同護士工作穩(wěn)定性差，薪酬待遇差，社會保障不完善的情況，嚴重影響了她們的工作積極性和工作滿意度，容易產(chǎn)生工作倦怠、情感衰竭和個人成就感低，甚至出現(xiàn)離職。由于受短期雇傭關(guān)系不確定感的影響，醫(yī)院不愿意對編制外護士進行培訓(xùn)，也不敢有過多的投入［10］。這些均制約了合同護士核心能力的發(fā)展。

4 對策

4．1 加強青年護士培養(yǎng) 青年護士是護理隊伍的中堅力量，其素質(zhì)不僅直接影響護理隊伍的整體素質(zhì)，而且也會影響護理質(zhì)量的提高。根據(jù)護士核心能力調(diào)查結(jié)果及護士能力結(jié)構(gòu)的特點把護士培訓(xùn)的重點放在青年護士身上。對本科及以上學(xué)歷的護士，可嘗試建立導(dǎo)師制，進行“一對一”的培養(yǎng)模式，注重培養(yǎng)分析問題和解決問題的能力;也可以依據(jù)醫(yī)師3年規(guī)范化培訓(xùn)理念和經(jīng)驗，制訂青年護士規(guī)范性培訓(xùn)方案，形成新的護士培訓(xùn)模式，提高青年護士的臨床護理能力。護士規(guī)范化培訓(xùn)是完善畢業(yè)后護理學(xué)教育制度，培養(yǎng)合格臨床護理專業(yè)人才的重要途徑。現(xiàn)代培訓(xùn)理論認為，培訓(xùn)是一種有計劃、有組織的學(xué)習(xí)，是改進人員的態(tài)度、知識、技能和行為，使其發(fā)揮最大潛力，提高工作質(zhì)量為日的的指導(dǎo)活動［9］。

4．2 重視合同制護士的培養(yǎng) 合同制護士核心能力偏低這種現(xiàn)況的發(fā)生與可能與她們的來源有關(guān)，同時薪資待遇與編制護士的不同，入院工作后又缺少培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機會。這些在一定程度上影響著護理人員的整體素質(zhì)水平，影響護理質(zhì)量，該現(xiàn)象應(yīng)引起護理管理者的重視，通過加強合同制護士的在職護理教育的管理和培訓(xùn)，健全醫(yī)院支持系統(tǒng)，提高合同制護士的職業(yè)安全感，從而提高其學(xué)習(xí)和掌握護士核心能力的主動性，全面提高護士的核心能力。

4．3 護士批判性思維和科研能力有待提高 批判性思維已成為護理職業(yè)能力的重要組成部分，貫穿于護理程序的各環(huán)節(jié)，滲透到護理工作的各方面。隨著醫(yī)學(xué)護理的進步及護理重點學(xué)科及重點專科建設(shè)的發(fā)展，對臨床護士的要求越來越高，不單要求護士完成護理工作，還要具備一定的科研能力。目前國內(nèi)護理人員的科研能力整體水平較低，應(yīng)針對性地開展科研能力培訓(xùn)工作，制定科研激勵措施，鼓勵護理科研項目的申請，如醫(yī)院可采取設(shè)立護理科研基金項目，提供經(jīng)費支持，增加護士參與科研的機會。另外，可通過與院校合作的措施，定期開展學(xué)術(shù)講座，結(jié)合臨床實際整合護理科研相關(guān)課程內(nèi)容，加強統(tǒng)計學(xué)以及計算機知識及技能的培訓(xùn)，提高護理人員的綜合科研水平。

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