疏經通絡操對改善腦卒中患者肢體功能障礙的作用

魯劍萍，邱 萍，周海燕

(上海中醫藥大學附屬市中醫醫院，上海 200071)

腦卒中是一種嚴重威脅人類健康和生命的常見病。近年來，隨著腦卒中診斷治療水平的提高，患者死亡率有所下降，但運動功能障礙仍是恢復期患者最常見的功能障礙。研究表明，康復護理可以明顯降低腦卒中患者的致殘率，提高患者的生存質量［1］。因此，如何讓腦卒中患者接受正規、有效、便于在家中實施的持續、簡便的康復治療方法，是急需解決的問題。我科根據中醫經絡學及穴位按壓原理，自創“疏經通絡操”對腦卒中恢復期患者進行康復訓練，效果良好，報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2013年5月—2014年4月于我院神經內科住院的腦卒中恢復期患者91例，全部病例診斷符合第4屆全國腦血病學術會議的診斷標準［2］。并經CT或MRI確診為缺血性腦卒中。納入標準:① 年齡在30～80歲;②病程在4～8周，病情穩定，經評估可耐受康復操鍛煉;③已明確由腦卒中引起肢體功能障礙，肌力I-Ⅳ;④無明顯意識障礙;⑤知情同意;⑥居住于上海，便于后期上門隨訪。排除標準:①腦萎縮、老年性癡呆、昏迷患者;②有嚴重的心、肝、腎功能嚴重不全者;③有語言障礙者;④正在參加其他臨床試驗者。按入院先后順序，2013年5—10月收治的45例患者為觀察組，2013年11月—2014年4月收治的46例患者為對照組。其中，觀察組男25例，女20例;年齡47～79歲，平均年齡(62．7±4．6)歲;左側肢體癱瘓25例，右側肢體癱瘓20例，平均住院時間為(16．46±4．78)d。對照組46例，男27例，女19例;年齡49～78歲，平均年齡(61．5±5．4)歲;左側肢體癱瘓26例，右側肢體癱瘓 20例，平均住院時間為(14．46±5．24)d;兩組患者性別、年齡、文化程度、腦卒中類型等方面比較，差異均無統計學意義(P均＞0．05)。

1．2 方法

1．2．1 干預方法 兩組患者均接受神經科常規藥物治療，恢復期主要用腦細胞活化劑、血小板凝集抑制劑等藥物及常規進行康復護理。觀察組在常規治療的基礎上進行疏經通絡操鍛煉，具體方法如下。

1．2．1．1 頭部操 ①頸部拉伸運動:坐在椅上，雙足分開，與肩同寬，雙手握拳，放在大腿上。頭部慢慢地向左、向右轉動各5～10次。接著頭部向上、向下做俯仰運動各5～10次。②揉按百會:兩手拇指疊指點按百會穴，也可用右手掌緊貼百會穴旋轉，旋轉1周為1拍(4個8拍)，手法宜輕。③按揉風池:以雙手拇指螺紋面掃揉雙側風池穴，順時針旋轉1周為1拍(4個8拍)。在患者可接受的情況下，手法宜重，用力方向應分別朝向對側的額角。④叩齒彈舌法:每日早晚彈舌各30次。⑤頸項部按摩法:操作先用左手大魚際擦右頸部胸鎖乳突肌，再換右手擦右頸，1次為1拍(4個8拍)。

1．2．1．2 上肢操 ①上肢關節放松運動:雙手交叉互握，肘伸直，雙臂盡量往前伸直。手臂腕關節、肘關節同時向左或向右旋轉。然后上半身向右轉動，再向左轉動，操作5～10次。②按揉曲池:右手大拇指微曲，按壓左側曲池穴，用同樣的方法按壓對側。力度由輕至重，每次持續用力3～5 s。③按揉手三里:用拇指按揉手三里，用同樣的方法按壓對側。力度由輕至重，每次持續用力3～5 s。④按揉合谷:用拇指按揉合谷，用同樣的方法按壓對側。力度由輕至重，每次持續用力3～5 s。⑤手指操:雙手手心向上，在手掌和手指充分放松以后，將手掌變拳逐漸握緊，雙手握固(拇指在內，四指在外)連續握緊不放松，并逐漸越握越緊(無論有沒有握緊都努力那么做)，每一次握緊為一個節拍，持續握緊1～2個8拍后開始逐漸放松。⑥上肢部拍打法:即從上內側腋下部位至腕部內側;從外側腕部至肩部，此法有疏通上肢經脈、調和氣血之功效。每日早晚拍打各60次。

1．2．1．3 腰部操 摩兩肋:操作者雙手手掌在腰部由上而下來回摩搓。手掌順時針按摩腹部30下。五指并攏、空掌，從腹部左邊順時針方向，呈圓圈拍打，伴隨向下蹲動作(無法站立者可坐在椅子上進行)。

1．2．1．4 下肢操 ①下肢屈膝運動:兩手臂抱住右膝，右大腿努力貼近胸部，雙腿交替進行，各做5次。②按揉梁丘穴:操作者用拇指點揉梁丘穴，也可用空拳有節律的叩擊梁丘穴。③按揉血海穴:用拇指點揉血海穴，使患者有酸脹麻感。力度由輕至重，每次持續用力3～5 s。④按揉足三里:拇指垂直下垵，增加揉的動作，力度要大，不僅有酸麻脹的感覺，最好還有一些竄的感覺。旋轉1周為1拍(4個8拍)。⑤按揉太沖穴:取坐位，右足足跟敲擊左足太沖穴40～80次，用同樣的方法敲擊對側。⑥雙腳訓練:在雙腳充分放松以后，努力使腳尖向內勾緊(無論有沒有勾緊都努力這么做)，同時，努力使雙腳都伸直，逐漸使腳尖向內越勾越緊、雙腳也都越伸越直，這樣每1次勾緊為1個節拍，持續勾緊1～2個8拍后開始逐漸放松，連續放松半分鐘左右。⑦下肢部拍打法:雙手向兩側伸直，用大臂帶動小臂和腕力空掌用力拍打到腳腕，伴隨下蹲動作。每天做2次，早晚各做1次，每次6個8拍。每日早晚拍打，由下(三陰交穴—懸中穴)向上(足三里—陰陵泉)，由股下段(梁丘穴—血海穴)至股上段(風市、環跳穴)，如此反復拍打60次。

1．2．2 實施指導及隨訪 首先由課題組成員于入院后第4天對患者及家屬進行一對一的疏經通絡操鍛煉指導。每日1次，每次30 min左右。患者家屬固定一名在床旁觀看，課題組成員邊操作邊講解，并隨時解答患者家屬提出的各種問題。再漸漸過渡到由家屬協助患者進行鍛煉，課題組成員在床旁觀看，并隨時糾正家屬的手法，直到家屬及患者完全掌握為止。住院期間肌力Ⅰ～Ⅲ級的患者由責任護士或家屬協助完成，Ⅳ級者在護士指導下由患者主動完成。由簡單到復雜，逐步過渡到全節使用。并遵循先健側再患側的原則。出院后第1周課題組成員上門指導1次，第2周以后改為每周電話指導，每周2次。第3周每周電話指導1次，以后每2周隨訪一次，采用門診復查、電話聯系或上門家訪指導等形式，直到觀察期結束。

1．2．3 療效評定標準 ①采用簡式 Fugl-Meyer(FMA)運動功能評分法［3］。上肢滿分66分，下肢滿分34分，合計100分。②肌力:采用0～5級肌力評定法評定上下肢肌力［4］。兩組患者于患者入院后第3天及干預后第2個月、第6個月分別評價FMA指數、肌力各1次。

1．3 統計學方法 采用SPSS 16．0軟件進行統計分析。兩組患者Fugl-Meyer運動功能評分采用t檢驗，肌力評分比較采用χ2檢驗。

2 結果

2．1 兩組患者不同時間上肢肌力比較 見表1。

2．2 兩組患者不同時間下肢肌力比較 見表2。

2．3 兩組患者不同時間FMA評分情況 見表3。

表1 兩組患者不同時間上肢肌力比較

表2 兩組患者不同時間下肢肌力比較

表3 兩組患者不同時間FMA評分情況(分，±s)

表3 兩組患者不同時間FMA評分情況(分，±s)

入組時26組 別 n 個月后 個月后上肢 下肢觀察組 45 12．23 ±6．89 10．12 ±6．51 15．31 ±10．48 12．46 ±上肢 下肢 上肢 下肢8．94 33．53 ±13．33 29．56 ±15．24對照組 46 13．02 ±7．01 10．23 ±6．76 16．32 ±12．12 12．66 ±8．14 19．12 ±13．21 16．15 ±11．86 t值 －0．559 －0．132 －1．716 －0．462 7．371 8．722 P值 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．01 ＜0．01

3 討論

3．1 腦卒中患者康復鍛煉的機理 運動功能障礙是腦卒中恢復期患者最常見的功能障礙。腦卒中患者在急性期至恢復期的過程中，可能由于缺乏必要的康復護理方法或未能堅持康復訓練而發生“廢用綜合癥”，或進行非科學的康復鍛煉發生“誤用綜合癥”，進而造成日常生活活動能力障礙，降低生活質量。國內外許多研究認為，康復的介入可降低腦卒中致殘率［5-6］;改善患者生活質量。腦卒中后中樞神經系統在結構上或功能上具有重新組織能力或可塑性，在適宜條件時部分神經元可以再生，因此康復治療中通過輸入正常的運動功能模式來影響輸出，從而促進正常功能模式的形成，達到運動功能最大限度恢復的目的。

3．2 疏經通絡操促進腦卒中患者運動功能康復的機制及效果 中醫學認為:經絡是一個“內屬臟腑，外絡于肢節”的系統，它具有溝通表里、行氣血、營養全身、抗御外邪、平衡陰陽及調節臟腑功能［7］。《素問·痿淪》云:“陽明者，五臟六腑之海，主閨宗筋，宗筋主束骨而利機關也”。因此，經絡通暢尤其是陽明經的通暢，氣血才能營運于全身，維持機體的生命活動［8］。本套疏經通絡操正是汲取了五禽戲、八段錦等傳統養生健身法的精髓，重在疏通經絡，通過按摩對應的經絡與穴位來調理臟腑的功能，使機體新陳代謝水平有所提高。本操重點選用陽明經之合谷、手三里、曲池、足三里等穴位進行指壓，并自上而下循手三陰、手三陽經，及足三陰、足三陽經進行拍打，通過穴位的叩擊進一步達到疏通經脈、調和氣血的功效。結果顯示，觀察組干預2個月后肌力評分明顯高于對照組，干預6個月后FMA得分和肌力評分均明顯高于對照組，且下肢肌力比上肢肌力恢復更快，提示盡管腦卒中偏癱患者隨著時間的推移、疾病的自然演變，其運動功能可獲得一定程度的改善，但早期規范的康復護理干預，可以明顯改善偏癱患者肌力與運動功能，預防各種繼發性功能障礙，更大程度地改善患者運動功能，達到康復或減輕殘疾的目的。結果亦證實了疏經通絡操在促進腦卒中患者肢體功能康復方面，有獨特的療效。

3．3 疏經通絡操實施中的注意事項 在臨床實施過程中發現，患者若能在康復期仍得到醫務人員及家屬的關注，其配合康復訓練的積極性會增強。因此訓練時，護士態度要溫和、避免命令性口氣，切記不要做超越患者關節活動范圍的強制性活動，并且及時給予患者肯定和表揚，使患者保持最佳情緒精神狀態，以利于其機體的全面恢復。

［1］劉軍．腦卒中患者早期康復護理干預的護理體會［J］．中國民康醫學，2010，22(7):907．

［2］中華神經科學會，中華神經外科學會．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29(6):397-398．

［3］張皓．卒中常用康復評定量表簡介［J］．中國卒中雜志，2007，2(10):842-846．

［4］Ada L，Dorsch S，Canning CG．Strengthening interventions increase strength and improve activity after stroke:a systematic review［J］．Aust J Physiother，2006，52(4):241-248．

［5］蔣妙華，溫德樹．早期康復訓練對卒中單元腦梗死患者的影響［J］．護理學雜志，2006，21(13):62-63．

［6］ Heiss WD，Teasel RW．Brain recovery and rehabilitation［J］．Stroke，2006，37(2):314-316．

［7］靳瑞，楊錦森．經絡穴位解說［M］．廣州:科學普及出版社廣州分社，1987:1．

［8］肖愛華，劉燕平，黃少娟，等．經絡操加活絡油叩擊刺激穴位對腦卒中康復療效的影響［J］．護理研究，2008，22(4A):888-889．