SF-36量表對髖膝關節置換術后患者健康情狀評估的應用

王振中 崔寅鵬 郭 艾

(首都醫科大學附屬北京友誼醫院骨科，北京100050)

基于世界衛生組織(World Health Organization，WHO)對健康的定義可知，“健康不僅僅是沒有疾病和不虛弱”。新的醫學模式也重點突出了在治療疾病同時注重對患者心理及社會功能方面改善的要求［1-3］。隨著關節置換手術的不斷發展，越來越多的終末期關節疾患患者的痛苦被解除。當前，人工關節置換術對于受損關節的重建有著不可替代的作用［4-5］。不同的關節置換術有不同專業量表對手術前后關節功能的改善進行評估，然而分析這些專業量表可以發現，它們重點都在于對關節功能和疼痛方面進行評估，而對患者心理方面的評估較為欠缺［6］。有研究人員［3-4］指出接受人工關節置換術的患者有相當部分存在心理問題，而心理問題又能影響人工關節置換術后患者的康復。36條目健康調查量表(36-Item Short-Form Health Survey，SF-36)可分解為生理和心理兩大部分，其臨床應用具有相當的信度和效度［7-12］。本文旨在介紹SF-36量表應用于髖膝置換術患者的適應性。

1 資料與方法

1.1 病例資料

入選了2012年至2014年58例全髖關節置換(total hip replacement，THR)患者，其中男性 35 例，女性23例，年齡57～72歲，平均年齡58.7歲;術前診斷包括骨關節炎、類風濕性關節炎、強制性脊柱炎。131例全膝關節置換(total knee replacement，TKR)患者，其中男性53例，女性78例，年齡59～81歲，平均年齡65.2歲，術前診斷包括骨關節炎、類風濕性關節炎。所有患者均具有關節置換術指征，術后至收回評分量表之時均未出現相關合并癥。

1.2 量表應用

所有患者均在術前及術后6個月分別使用SF-36量表進行健康狀況評估，其中THR患者在術前及術后6個月分別使用Harris量表進行評估;而TKR患者在術前及術后6個月分別使用膝關節學會評分(Knee Society Score，KSS)量表進行評估。

1.3 統計學方法

應用SPSS 17.0進行統計學分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示，術前和術后比較采用配對t檢驗。計數資料用頻數表示。相關性分析采用Pearson相關系數描述。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

自入組至術后隨訪獲得評分量表，THR患者完整隨訪53例，其中男性32例，女性21例，年齡57～72歲，平均年齡(58.5±10.6)歲;TKR完整隨訪124例，其中男性51例，女性73例，年齡59～80歲，平均年齡(64.8±7.4)歲。詳見表1。

表1 一般資料Tab.1 General data

2.2 Harris和KSS量表評分分析

THR患者術前、術后Harris評分分別為51.5±6.0，81.5±4.3;TKR患者術前、術后KSS評分分別為59.5±8.6，84.2±3.4;經統計學檢驗，兩組術前和術后的變化差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 術前術后Harris、KSS量表評分分析Tab.2 Analysis of Harris and KSS scores before and after operation

2.3 相關性分析

分別對術前和術后的SF-36評分與Harris評分、KSS評分進行相關性分析，結果顯示SF-36與Harris及KSS量表均呈顯著性正相關關系(雙側，P＜0.01)，詳見表3。

表3 SF-36量表評分和Harris量表評分、KSS量表評分相關性分析Tab.3 Correlation analysis between SF-36 score and Harris and KSS scores

2.4 SF-36成分分值與總分值分析

根據SF-36量表八個維度各項目中生理成分和心理成分所占權重不同，可將其分為評估生理和心理的兩大部分［10-12］，其中生理部分包括生理功能(physical functioning，PF)，生理職能(role physical，RP)，軀體疼痛(bodily pain，BP)，總體健康(general health，GH);心理因子包括活力(vitality，VT)，社會功能(social functioning，SF)，情感職能(role emotional，RE)，心理健康(mental health，MH)。術前和術后的評分詳見表4，經檢驗術前和術后評分的變化差異具有統計學意義(P＜0.01)。

表4 SF-36成分分值和總分值分析Tab.4 Analysis of SF-36 partial scores and total scores

3 討論

經歷骨科人工關節置換術的患者不可避免地會在生理、心理兩個方面產生變化［4］，生理上的變化可以經過成熟的康復體系在較短的時間內予以恢復;然而心理方面的變化經常為骨科醫務工作者所忽視?；颊咴谑中g風險和術后疼痛等多重應激刺激下經常會出現焦慮、抑郁等系列心理問題［13-16］，如不對此進行恰當評估并采取適當干預措施，將對患者的康復造成不利影響［4］。查看Harris量表抑或是KSS量表可以知道，目前用于評估人工關節置換術療效的專業量表是具有一定局限性的，因為通過分析量表的結果可知它們大都集中于對關節功能和疼痛等的評估，而對患者接受手術前后的心理方面評估是不足的［17-18］。這也從側面反映出臨床上對于功能改善的要求往往大于心理方面的改善，而忽略心理方面的改善對于患者的術后康復及健康相關的生活質量提高是不利的［4-5，19］。SF-36 量表具有8 個維度，根據每個維度中各項目生理和心理權重不同，可將其分解為生理和心理兩大成分［10-12］。本課題組的研究結果提示術前、術后SF-36評分的改變與專業量表Harris量表及KSS量表評分的改變均呈較強的正相關關系。這樣應用SF-36量表對關節置換術患者進行術前和術后評估就能更好地了解患者生理和心理兩個方面的改善情況，對于更好地了解和處理臨床上可能影響患者康復的心理問題是很有幫助的。實際上，SF-36量表的8個維度中的各項目中均包含生理和心理成分，僅是權重不同，其中PF、RP、BP、GH的生理成分權重大，而VT、SF、RE、MH 的心理成分權重大［10-12］，故在本研究中將其分為生理和心理兩大成分做探討是合理的。合理而全面的評估患者人工關節置換術后健康狀況的變化對于有效指導患者生理、心理甚至社會功能方面的康復是非常有必要的，同時對于影響人工關節置換術患者的心理方面的因素應該在臨床實踐中予以重視。

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