自助診斷

蔡立英/編譯

自助診斷

蔡立英/編譯

●誰還需要專家?guī)湍阍\斷哪里不舒服？現(xiàn)在流行自我診斷了，《新科學(xué)家》雜志的新聞副主編杰西卡·格里格斯(Jessica Griggs)說。

我醒來感覺很糟糕，我手機(jī)上的應(yīng)用程序告訴我昨晚睡眠斷斷續(xù)續(xù)，兩者之間可能有關(guān)系。但是我的感覺比只是感到疲倦還糟糕，所以我走進(jìn)衛(wèi)生間，在一個(gè)傳感片上撒尿，尿液中大多數(shù)代謝物都沒問題，但有過量硝酸鹽，可能表明尿路感染。

回到臥室，我進(jìn)行了更多的檢查。血液檢測結(jié)果表明，我的維生素D水平偏低——但是我生活在干燥的倫敦，所以我已經(jīng)預(yù)料到了這個(gè)結(jié)果。我的心律和血氧良好，盡管我的炎癥水平比正常值高。隨后我擦拭我的鼻子，我床邊的儀器只需幾分鐘就告訴我哪里真的出問題了：我得了流感。掃一眼手機(jī)上的流感地圖，我就知道有8%的鄰居已經(jīng)感染了，我只是流感地圖上的又一個(gè)紅點(diǎn)罷了。

疾病診斷方式正在發(fā)生改變，而我們都被邀請參與這種改變。上文提到的每一項(xiàng)技術(shù)都已經(jīng)或即將面市——而產(chǎn)生這些技術(shù)的技術(shù)還有更多。

對于已經(jīng)用智能手機(jī)應(yīng)用程序或可穿戴設(shè)備來監(jiān)控健康狀況的人而言，對一些技術(shù)將會感覺很熟悉。但是有一個(gè)差別：這些技術(shù)不僅僅是跟蹤生活方式指標(biāo)，諸如睡眠質(zhì)量、飲食和身體活動，還將提供醫(yī)療診斷和建議。歡迎步入自助診斷時(shí)代。

手機(jī)應(yīng)用和可穿戴設(shè)備已經(jīng)在朝這個(gè)方向發(fā)展。例如，你可以買一個(gè)心電圖軟件裝到你的智能手機(jī)上，頂級范圍的健康跟蹤器現(xiàn)在可以記錄你的脈搏和呼吸速率；下一代健康跟蹤器還可以跟蹤血壓、葡萄糖水平、水合作用和血氧。

接下來將有各種小玩意兒，把專業(yè)水平的診斷儀器帶入千家萬戶。12月，美國圣地亞哥的Cue公司將裝運(yùn)其第一代床頭柜診斷儀器——一個(gè)白色小盒子能診斷流感并測量四項(xiàng)關(guān)鍵生命體征：維生素D水平、炎癥、女性生育能力和睪酮。

同時(shí)，入圍獎金1 000萬美元的醫(yī)用三錄儀大獎賽（Tricorder X Prize）決賽的10支團(tuán)隊(duì)，上個(gè)月開始在患者身上試驗(yàn)他們星際迷航式的“口袋醫(yī)生”。該大獎將頒發(fā)給能使未受過醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的人診斷出15種疾病并監(jiān)測5項(xiàng)關(guān)鍵生命體征的第一個(gè)手持設(shè)備。大賽將于2016年1月宣布獲獎?wù)撸痪弥筮@些設(shè)備將面向大眾出售。

推動這個(gè)新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展的人們說，該產(chǎn)業(yè)的目標(biāo)是塑造更健康、更積極的公眾——他們更少去看醫(yī)生，確實(shí)求醫(yī)時(shí)，會帶上診斷結(jié)果和數(shù)據(jù)作為支撐。“這將對醫(yī)療提供方式產(chǎn)生深刻影響。”數(shù)字醫(yī)療公司巴比倫的首席執(zhí)行官阿里·帕薩（Ali Parsa）說。

但是其他人擔(dān)心我們正在自找麻煩。這些檢測的可靠性有多大？如果這些檢測非但沒有讓人們遠(yuǎn)離醫(yī)生的門診室，反而導(dǎo)致人們爭先恐后涌向醫(yī)院呢？還有，誰擁有這一診斷熱潮即將產(chǎn)生的數(shù)據(jù)呢？

第一例家庭診斷是1978年在美國進(jìn)行的懷孕檢測。如今，你能從網(wǎng)上或藥店買到十幾種家庭檢測器具，用于檢測從結(jié)核病這樣的傳染病到女性更年期開始等各種疾病。

然而，要獲得這些檢測有多好的可靠信息并不容易。有一些檢測已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)權(quán)威的肯定，但是還有很多沒有。2011年，英國Which？雜志讓兩名醫(yī)生和146位使用者組成的專門小組對最受歡迎檢測中的6種進(jìn)行評估。他們得出的結(jié)論是，人們最好還是省下他們的錢直接去看醫(yī)生，反正醫(yī)生會進(jìn)行檢測的。

新的診斷儀器想改變這個(gè)現(xiàn)狀。

自助診斷，你準(zhǔn)備好了嗎？

除了那些對定量研究感興趣的人，有誰會真的對診斷自己的疾病感興趣呢？市場研究表明，答案是肯定的。普華永道健康研究所2013年開展了一項(xiàng)研究，接受調(diào)查的1 000名美國民眾中，約有半數(shù)人說很樂意對超過一打的常見醫(yī)療程序做出新的選擇，比如使用一個(gè)家用儀器診斷傳染病，或是用智能手機(jī)應(yīng)用程序監(jiān)測關(guān)鍵生命體征。

在英特爾公司2013年開展的一項(xiàng)對12 000人的全球在線調(diào)查中，53%的受調(diào)查者說，他們會信任個(gè)人進(jìn)行的檢測如同或更勝于信任醫(yī)生進(jìn)行的檢測，而43%的受調(diào)查者說，他們會信任自己來監(jiān)測關(guān)鍵生命體征。

“目前的消費(fèi)者診斷并不盡如人意，”DNA醫(yī)學(xué)研究所（DMI）首席科學(xué)家陳尤金（Eugene Chan）說，DMI是醫(yī)用三錄儀大獎賽的決賽入圍者之一，“還需要通過一種更尖端的方法來診斷。”DMI和其他參賽團(tuán)隊(duì)的目標(biāo)正是致力于提供這樣的方法。

事實(shí)是現(xiàn)有的檢測一般只診斷一種特定的疾病。如果你對自己哪里出問題已經(jīng)略有所知，那還無妨，但是如果你不知道呢？“醫(yī)用三錄儀是為那些可能不知道自己哪里出問題的人設(shè)計(jì)的。”負(fù)責(zé)醫(yī)用三錄儀大獎賽的高管格蘭特·坎帕尼(Grant Campany)說。在這個(gè)意義上，醫(yī)用三錄儀的工作機(jī)制更像一個(gè)醫(yī)生：它們會詢問癥狀，然后進(jìn)行檢測以得出一個(gè)有道理的診斷結(jié)果。

Cue醫(yī)療檢測儀

Cue醫(yī)療檢測儀小巧時(shí)尚，是一個(gè)白色的小立方體，跟火柴盒差不多大。它帶有一次性檢測棒，用于提取唾液、血液和鼻涕樣本。把樣本插入到合適的顏色編碼的檢測暗盒中，就會顯示一個(gè)映射到智能手機(jī)應(yīng)用程序上的讀數(shù)。

第一代Cue醫(yī)療檢測儀能檢測流感病毒、C反應(yīng)蛋白（反映炎癥和全身心血管健康的一種生物標(biāo)志物）、維生素D、睪酮和用來測量女性生育能力的黃體素。Cue公司還在研發(fā)其他的檢測，但是沒有透露是什么。

首席執(zhí)行官阿尤布·卡塔克（Ayub Khattak）強(qiáng)調(diào)，出于監(jiān)管原因，公司不會將其產(chǎn)品視為醫(yī)學(xué)診斷儀器，他的描述是Cue醫(yī)療檢測儀提供了“與醫(yī)生對話的一個(gè)躍變點(diǎn)”。該儀器還將提供智慧的建議，比如，“炎癥水平有點(diǎn)高？去搞點(diǎn)綠色蔬菜冰沙恢復(fù)一下吧。”

帶有檢測暗盒初級套裝的Cue醫(yī)療檢測儀的價(jià)格是300美元。加裝3個(gè)流感檢測暗盒則加收30美元，加裝其他檢測暗盒則是加裝5個(gè)加收20美元。

特殊的機(jī)會

得益于人工智能、無線傳感、診斷成像和芯片實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的進(jìn)步，以及將所有這些功能縮小集中到一個(gè)小巧設(shè)備的能力，醫(yī)用三錄儀的所有這些設(shè)想正在成為現(xiàn)實(shí)。再配上日益高端化的智能手機(jī)和云計(jì)算，使得醫(yī)療數(shù)據(jù)能夠存儲和分享，你會擁有“一個(gè)用于醫(yī)療保健的特殊的技術(shù)生態(tài)系統(tǒng)。”坎帕尼說。

反正那是市場營銷的說法。但是從尿杯到檢測棒還不是十拿九穩(wěn)的。

一個(gè)顯而易見的擔(dān)憂是精確性。如果家庭診斷產(chǎn)生的是模棱兩可、難以解釋的結(jié)果或是假陽性率高，結(jié)局很有可能導(dǎo)致對醫(yī)療門診的更大需求。類似的，假陰性率高可能會誤導(dǎo)性地讓患者安心，導(dǎo)致他們真的需要看醫(yī)生時(shí)卻延誤了。我們已經(jīng)看到了問題，這兩種錯(cuò)誤都可能隨著全民篩查項(xiàng)目而產(chǎn)生，這種篩查項(xiàng)目已經(jīng)大部分被撤銷或是縮減了，因?yàn)榭傮w而言，它們確實(shí)弊大于利。

一個(gè)相關(guān)的問題是患者對診斷結(jié)果如何反應(yīng)。被診斷為患有嚴(yán)重疾病會是創(chuàng)傷性的，沒有專業(yè)的幫助來合乎情境地分析結(jié)果，情況可能會更糟。

理想的情形是，自助診斷應(yīng)該在臨床試驗(yàn)中檢驗(yàn)，牛津大學(xué)的“診斷地平線掃描計(jì)劃”的主管安妮特·普呂德曼（Annette Pluddemann）說——既要評估它們的準(zhǔn)確性，同時(shí)也要確保它們幫助人們做出合理的決定。不過鮮有對市場上的檢測做過這樣的臨床試驗(yàn)。例外的情況包括最近在英國和美國批準(zhǔn)的一項(xiàng)艾滋病病毒檢測，以及葡萄糖監(jiān)測和凝血檢測。

麻煩是自助診斷儀器的生產(chǎn)商無須進(jìn)行臨床試驗(yàn)就能得到許可售賣其產(chǎn)品。“我們需要一個(gè)更好的監(jiān)管程序。”牛津大學(xué)的診斷學(xué)專家克里斯·普賴斯（Chris Price）說，英國現(xiàn)行的大部分監(jiān)管只評估一種檢測技術(shù)上有多好，卻不評估該檢測是否幫助使用者改善健康。

精確性對智能手機(jī)應(yīng)用程序來說已經(jīng)是一個(gè)問題了。例如，對46個(gè)手機(jī)應(yīng)用程序的獨(dú)立檢測發(fā)現(xiàn)，其中三分之二的手機(jī)應(yīng)用程序具有劑量不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)，這些手機(jī)應(yīng)用程序設(shè)計(jì)用來計(jì)算糖尿病患者根據(jù)其血糖和下一餐的碳水化合物含量，應(yīng)該攝入多少胰島素。

自助診斷會讓這樣的檢測過時(shí)

下一代診斷儀器的制造商自信他們會做得更好。美國對這些儀器的監(jiān)管程序還在推進(jìn)過程中，但是坎帕尼說，他期待美國食品藥品管理局要求醫(yī)用三錄儀在上市出售前進(jìn)行臨床試驗(yàn)以證實(shí)其安全性和精確性。

陳尤金表示同意，“我們的目標(biāo)是擁有與實(shí)驗(yàn)室診斷檢測相同的黃金標(biāo)準(zhǔn)。”他說。Cue公司的首席執(zhí)行官阿尤布·卡塔克（Ayub Khattak）也有類似的自信，“我們做很多與標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢測相關(guān)的檢測，結(jié)果很好。”他說。

假定診斷足夠好，下一個(gè)任務(wù)將是確保它們導(dǎo)向一個(gè)合適的后續(xù)醫(yī)療。“認(rèn)為僅靠技術(shù)本身就足以的想法是幼稚的，你還需要一攬子支持計(jì)劃。”英國利茲大學(xué)的電子健康研究的學(xué)術(shù)領(lǐng)軍人物杰里米·懷亞特（Jeremy Wyatt）說。這可能只是意味著一個(gè)處方或是把患者介紹給一位專家，也可以是涉及面更廣的，比如咨詢或是24小時(shí)醫(yī)療支持。

要實(shí)現(xiàn)這一愿景，自助診斷還需要被醫(yī)生接受，盡管這看起來不是一個(gè)主要的障礙。英國的醫(yī)生已經(jīng)鼓勵患者監(jiān)測自己的血壓和其他生理指標(biāo)，英國國家健康與臨床卓越研究所已經(jīng)贊同糖尿病患者和使用血液稀釋藥物的病人進(jìn)行自我監(jiān)測。擴(kuò)大自我診斷的范圍并沒有走向未知太遠(yuǎn)。“如果自助檢測具有合適的分析質(zhì)量，并且顯示出臨床上的有用性，我想醫(yī)生沒有理由不支持。”普賴斯說。

在對美國醫(yī)生展開的一項(xiàng)調(diào)查中，普華永道健康研究所的研究人員發(fā)現(xiàn)，超過半數(shù)的受調(diào)查者說他們會舒服地使用來自手機(jī)應(yīng)用程序的關(guān)鍵體征數(shù)據(jù)來開藥，47%的受調(diào)查者則說他們樂意根據(jù)自己進(jìn)行的檢測來開藥。

優(yōu)質(zhì)的后續(xù)醫(yī)療還應(yīng)該幫助預(yù)防疑病癥的流行，類似于當(dāng)人們剛開始使用谷歌搜索他們的病癥時(shí)曾發(fā)生過的疑病癥。2008年，美國華盛頓州雷德蒙德微軟研究院的埃里克·霍維茨（Eric Horvitz）共同開展了這個(gè)問題的第一次系統(tǒng)研究。他的結(jié)論是媒介網(wǎng)絡(luò)搜索頻頻導(dǎo)致人們往最壞處想——這種現(xiàn)象被稱為“網(wǎng)絡(luò)疑病癥”。

“大多數(shù)人都是健康的，”霍維茨說，“但是隨著這些新儀器的引入，盡管它們充滿前景，我們還是要使其價(jià)值抵消掉金錢和擔(dān)憂的代價(jià)。”

消費(fèi)者很可能還有其他的擔(dān)憂：他們的健康數(shù)據(jù)的所有權(quán)和安全性。在最近的一項(xiàng)也是由普華永道開展的調(diào)查中，76%的受調(diào)查者說他們擔(dān)心自己醫(yī)療記錄的安全性，68%的受調(diào)查者擔(dān)心儲存在智能手機(jī)應(yīng)用程序中的健康數(shù)據(jù)的安全性。

生產(chǎn)診斷儀器的公司再次說他們已經(jīng)考慮到這個(gè)問題了。對于傳遞途中的大多數(shù)診斷，數(shù)據(jù)將會被加密，密碼得到保護(hù)，儲存在公司的服務(wù)器上。“用戶對這個(gè)信息有自己的賬戶，就像你有自己的Email地址那樣。”陳尤金說。具體細(xì)節(jié)是匿名的，人們可以選擇是否贊成分享，例如，在Cue公司的流感地圖上。因此，這些數(shù)據(jù)就像存儲在云端的其他任何東西一樣安全。

當(dāng)然，當(dāng)自助診斷遇到現(xiàn)實(shí)世界時(shí)會發(fā)生什么，我們還有很多未知。但是一些人已經(jīng)期待邁出下一步了。“我們很快將會看到人工智能在醫(yī)療保健領(lǐng)域的進(jìn)步。”帕薩說。

rHEALTH

rHEALTH由美國馬薩諸塞州劍橋的DNA醫(yī)學(xué)研究所（DMI）研制，是列入醫(yī)用三錄儀大獎賽決賽名單的儀器之一，其名稱是“人類可重復(fù)使用手持電解質(zhì)和實(shí)驗(yàn)技術(shù)”的縮寫，設(shè)計(jì)用來從一滴血中診斷出22種疾病。

在rHEALTH的檢測暗盒里有納米顆粒，設(shè)計(jì)用來吸附血液樣本中的各種分子。從納米顆粒反射和散射激光的方式，能夠推斷出分子的特性。

使用者會被告知檢測結(jié)果，以及是否在正常值范圍之內(nèi)。如果檢測結(jié)果不正常，他們將獲得接下來怎么做的建議。“rHEALTH提供給你可采取行動的醫(yī)療信息，根據(jù)醫(yī)療實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)，這些醫(yī)療信息將有希望使你過上更健康的生活。”DMI的首席科學(xué)家陳尤金說。

醫(yī)用三錄儀檢測

角逐醫(yī)用三錄儀大獎賽的儀器必須能夠正確診斷出12種疾病（證實(shí)得病或未得病），從一個(gè)12項(xiàng)疾病的列表中再選擇3種疾病進(jìn)行這樣的診斷，并且監(jiān)測5項(xiàng)生命體征：

必須診斷的疾病：貧血、心房纖維性顫動、慢性阻塞性肺病、糖尿病、甲型肝炎、白細(xì)胞增多癥、肺炎、中耳炎、睡眠呼吸暫停、中風(fēng)、結(jié)核病和尿路感染。

可選擇診斷的疾病（自選3項(xiàng)）：氣源性過敏、膽固醇篩查、食源性疾病、艾滋病、高血壓、甲狀腺機(jī)能減退/甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、黑素瘤、單核細(xì)胞增多癥、骨質(zhì)疏松癥、百日咳、帶狀皰疹和膿毒性咽喉炎。

必須診斷的關(guān)鍵生命體征：血壓、心律、血氧飽和度、呼吸速率和體溫。

機(jī)器將學(xué)會關(guān)于健康和醫(yī)療所有該學(xué)的東西。IBM的超級計(jì)算機(jī)“華生醫(yī)生”已經(jīng)在幫助醫(yī)生診斷癌癥，而且很快將為其他疾病的診斷提供情報(bào)。醫(yī)用三錄儀的研制團(tuán)隊(duì)目前正在用他們自己的診斷算法，坎帕尼說，但是他能想象到“華生醫(yī)生”在將來某個(gè)時(shí)候被招募去創(chuàng)造更強(qiáng)大的診斷儀器。

另一個(gè)充滿前景的方向是利用已經(jīng)存在但目前還沒有被利用的診斷信息，美國得克薩斯大學(xué)奧斯汀分校的蒂姆·里德爾（Tim Riedel）說。已經(jīng)有一款從自拍照診斷眼癌的手機(jī)應(yīng)用程序。還有你舌頭的顏色，或是你在鍵盤上打字方式的改變，這些信息是否也可以利用呢？“醫(yī)用三錄儀很酷，但是如果我們能利用已有的設(shè)備，那么醫(yī)用三錄儀將會變得更酷，”一個(gè)由患者支持的“患者喜歡我”（Patients-LikeMe）網(wǎng)站的創(chuàng)意總監(jiān)保羅·威克斯（Paul Wicks）說，“把它叫做捕捉數(shù)據(jù)廢氣吧。它看起來沒有一個(gè)發(fā)出‘呯’的響聲的新機(jī)器那么性感。但是兩年前，我們還在談?wù)撛l(fā)全球可穿戴設(shè)備熱潮的谷歌眼鏡和所有相關(guān)的應(yīng)用。看看這兩年都發(fā)生了多大的變化。”

有一件事似乎很清楚：無論你是否有心理準(zhǔn)備，我們診斷疾病的方式正在受到自助診斷的非同小可的沖擊，而我們還剛剛處于冰山的一角，里德爾說：“我一直在跟我的學(xué)生們說，‘我從大學(xué)畢業(yè)的時(shí)候才擁有自己的第一部手機(jī)，而你們在小時(shí)候就有了。’他們和他們的下一代將讓診斷以我們現(xiàn)在甚至無法想象的夢幻般的方式進(jìn)行。”

[資料來源：New Scientist][責(zé)任編輯：彥隱]