兒科不同用藥管理模式對藥物不良反應及滿意度的影響

高瑞玲 郭興彩

[摘要] 目的 探討兒科不同用藥管理模式對藥物不良反應及滿意度的影響。 方法 選擇我院2013年1～12月進行常規用藥管理的140例患兒作為對照組，2014年1～12月在我院進行治療的160例患兒作為觀察組；對照組采取常規管理措施，觀察組采取有針對性的管理措施，比較兩組患兒的不良反應發生率及用藥滿意度，觀察總結藥物不良反應發生的原因。 結果 觀察組的消化系統癥狀、肝功能異常、咳嗽、急性腎功能衰竭、泌尿系統損傷及皮疹不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的用藥滿意度為94.28%，對照組的用藥滿意度為74.29%，觀察組的用藥滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 根據兒科用藥中存在的問題對兒科用藥進行有針對性的管理，能夠有效提高患兒及其家屬對醫療水平的滿意度，有利于護患關系的和諧發展，有利于降低不良反應發生率，提高用藥安全性，值得臨床推廣借鑒。

[關鍵詞] 兒科用藥；不良反應；防治；滿意度

[中圖分類號] R725.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）29-0076-03

Influences of different drug use management modes on adverse drug reactions and satisfaction in pediatric department

GAO Ruiling1 GUO Xingcai2

1.Department of Pharmacy， Tengnan Hospital of Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang 277606， China； 2.Department of Anesthesiology， Tengnan Hospital of Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang 277606， China

[Abstract] Objective To investigate the influences of different drug use management modes on the adverse drug reactions and satisfaction in the pediatric department. Methods A total of 140 children who received conventional drug use management in our hospital from January to December 2013 were selected as the control group and 160 children who received treatment in our hospital from January to December 2014 were selected as the observation group. The control group was given conventional management measures and the observation group was given specific management measures. The incidences of adverse reactions and drug use satisfaction rates of the two groups were compared. The causes of adverse drug reactions were observed and summarized. Results The incidences of digestive symptoms， abnormal liver function， cough， acute renal failure， urinary system damage and skin rash of the observation group were significantly lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The drug use satisfaction rate of the observation group was 94.28% and that of the control group was 74.29%； the drug use satisfaction rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of pediatric drug use management targeting at the problems existing in pediatric drug use can effectively improve the children and their families satisfaction to medical services， is conducive to promoting harmonious development of nurse-patient relationship， and helps to reduce the incidence of adverse reactions and promote drug use safety， which is worthy of clinical promotion and reference.

[Key words] Pediatric drug use； Adverse reaction； Prevention； Satisfaction

因兒童的生化、生理功能、腎、肝、內分泌及神經功能與成人相比，差異較大，器官的生理功能未發育完全，自身免疫功能低下，患病的機率就高于成年人[1，2]。兒童的腎功能未完全發育，對藥物排泄及代謝能力均較差，如果用藥不當會引發藥源性疾病及嚴重不良反應[3]。為探討兒科不同用藥管理模式對藥物不良反應及滿意度的影響，本研究對兒科用藥監管及臨床應用等資料進行分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1～12月進行常規用藥管理的140例患兒作為對照組，其中男82例，女58例；年齡0.5～11歲，平均（6.9±1.4）歲；病程0.1～0.9年，平均（0.5±0.2）年；其中內科85例，外科38例，新生兒科17例。選擇2014年1～12月在我院進行治療的160例患兒作為觀察組，其中男95例，女65例；年齡0.4～10歲，平均（6.6±1.2）歲；病程0.4～1.1年，平均（0.5±0.1）年；其中內科92例，外科44例，新生兒科24例。兩組患兒的性別、年齡等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患兒年齡在12歲以下；②患兒家屬了解該項研究的目的及意義，并自愿參加。排除標準：①治療依從性較差；②合并有嚴重心、腎、肺等器官疾病者。

1.3 方法

對照組行常規管理方法，觀察組在對用藥存在問題進行調查的基礎上進行針對性管理措施，具體措施如下：①合理選擇用藥：遵循“能夠使用一種藥物治療時不使用兩種”的用藥原則[4]，尤其是抗生素的選擇，要嚴格掌握適應證。對感染不嚴重患兒，應經細菌培養明確診斷之后，選擇治療方案，以毒性低、窄譜的藥物治療。②合理確定用藥劑量：在用藥之前應先對患兒肝腎功能進行檢測。對肝腎存在原發病及肝腎功能較差患兒應減少經肝腎代謝的用藥劑量。藥物劑量計算方法較復雜，主要有折算法、面積法及體重法[5]，要根據患兒的病情及身體狀況合理選擇。③合理選擇劑型：多選擇口服用藥途徑替代注射途徑；選擇口感較好的藥物，提高患兒的用藥依從性；選擇半衰期較長藥物，減少用藥次數及天數。

1.4 觀察指標

①對比兩組患兒的不良反應發生率：惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統癥狀和肝功能不全、咳嗽等呼吸系統癥狀及皮疹、急性腎功能衰竭、泌尿系統癥狀。②結合衛生部全國患者滿意度調查問卷及評價標準，根據我院實際情況，制定問卷對患兒家屬的護理滿意度進行調查分析，問卷滿分100分，按照得分分為十分滿意、一般滿意及不滿意，護理滿意度=（十分滿意+一般滿意）/小組人數×100%[6]。

1.5 統計學處理

對所得數據以SPSS 22.0軟件進行處理分析，計數資料以例數、百分比的形式表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應發生率比較

觀察組的消化系統癥狀、肝功能異常、咳嗽、急性腎功能衰竭、泌尿系統損傷及皮疹不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒的不良反應發生率比較[n（%）]

2.2 兩組用藥滿意度比較

觀察組的用藥滿意度為94.38%，對照組的用藥滿意度為74.29%，觀察組的用藥滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組用藥滿意度比較[n（%）]

3 討論

兒童是一個較為特殊的群體，其身體各組織、器官尚處于不斷生長發育的過程，身體功能尚未成熟，生理結構和病理情況均與成年人不同[7-9]。兒科患者具有其特有的藥物動力學特征，與成年人相比，兒科患者的用藥風險更大，用藥也更具有復雜性，藥物禁忌證更為廣泛，藥物的不良反應很可能會對其生長發育造成極其嚴重的影響，甚至直接導致患兒發生死亡[10]。有關研究調查顯示，在北京、上海等地區的聾啞學校中，有70%的兒童是由于幼時使用藥物不當而導致的語言障礙和聽力障礙[11]。兒童的用藥安全問題也得到越來越多的關注，目前，在兒科用藥中存在著一些問題，如用藥劑量不準確、醫生僅憑臨床經驗確定用藥劑量、藥物濫用、藥物劑型使用不當、藥物禁忌證不明確等[12]。正是由于這些用藥不當事件，導致兒童在用藥后出現不良反應，對兒童的身體健康和生命安全構成了嚴重的威脅[13]。有關調查數據顯示，有50%的用藥不當事件是可以避免的[14]。因此，在臨床上，兒科醫師和藥師應加強對兒童用藥的管理，以減少兒科患者使用藥物后不良反應的發生。

我院近年來對兒科用藥進行加強管理，具體措施如下[15]：①嚴格掌握藥物使用禁忌證及適應證，合理選擇藥物，對可采用單種藥物治療就能夠達到治療效果的疾病盡可能選擇單藥。②抗菌藥物的劑量與劑型應根據患兒的病情及身體狀況合理選擇，盡可能使用單藥及窄譜抗生素。對需要予抗生素治療的患兒應盡可能進行細菌培養，確定致病菌之后，選擇適當的治療方案。③應考慮到藥物相互作用等因素，按照患兒病情制定合理的用藥方案。④根據患兒的情況計算用藥劑量，選擇合適劑型。對不良反應較大的藥物，應每日或隔日檢測血藥濃度。⑤根據藥物半衰期特征，將時間依賴性或濃度依賴性藥物結合使用，合理選擇用法及劑型。

本次研究中，對照組患兒進行常規用藥管理，觀察組患兒在對用藥存在的問題進行調查的基礎上進行針對性管理。研究結果表明，觀察組患兒的不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05），表明采取相應的處理措施可有效降低用藥過程中不良反應的發生率，提高用藥安全性。除此之外，觀察組患兒及家長的用藥滿意度為94.38%，明顯高于對照組的74.29%（P<0.05），表明采取針對性管理因其提高了用藥安全性，更容易被患兒及家屬接受。

總而言之，根據兒科用藥中存在的問題對兒科用藥進行有針對性的管理，能夠有效提高患兒及其家屬對醫療水平的滿意度，有利于護患關系的和諧發展，降低不良反應的發生率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-05-13）