重型乙型肝炎并發醫院感染的相關因素分析

吳芬等

[摘要] 目的 探討重型乙型肝炎并發醫院感染的相關危險因素及改善預后。 方法 回顧性分析2012年1月～2014年6月116例重型乙型肝炎患者的臨床資料，比較感染組與非感染組的相關因素，并進行Logistic回歸分析。 結果 發生醫院感染48例，醫院感染發生率為41.38%（48/116）。Logistic回歸分析顯示醫院感染與住院時間（OR=1.992，95%CI 1.687～2.352）、應用激素及免疫抑制劑（OR=2.063，95%CI 1.721～2.473）、抗菌藥物使用種類（OR=1.856，95%CI 1.569～2.195）、侵襲性操作（OR=1.998，95%CI 1.627～2.454）、合并并發癥（OR=2.152， 95%CI 1.694～1.463）、抑郁（OR=1.821，95%CI 1.628～2.037）和血清白蛋白（OR=2.352，95%CI 1.884～2.936）有關。 結論 重型乙型肝炎患者醫院感染發生率高，且與多種危險因素有關。

[關鍵詞] 重型肝炎；乙型肝炎；醫院感染；危險因素

[中圖分類號] R512.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）29-0015-03

Analysis of related factors and nursing countermeasure of severe hepatitis B complicated with nosocomial infection

WU Fen1 LIU Yun1 XIA Yuqun1 TU Jianfei2

1.Department of Infection， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Imaging Diagnosis and Interventional Radiology， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To study the related factors for severe hepatitis B complicated with nosocomial infection and improve prognosis. Methods The clinical data of 116 patients with severe hepatitis B infection were retrospectively analyzed from Jan 2012 to Jun 2014. The related factors were compared between the infected group and non-infected group， and tested by Logistic regression analysis. Results The nosocomial infection incidence was 41.38% （48/116）. Logistic regression analysis showed that nosocomial infection related to length of hospital stay（OR=1.992， 95%CI 1.687-2.352）， the hormone and immune inhibitors（OR=2.063， 95%CI 1.721-2.473）， antimicrobial drug use （OR=1.856， 95%CI 1.569-2.195）， invasive operation（OR=1.998， 95%CI 1.627-2.454）， merging complications （OR=2.152， 95%CI 1.694-1.463）， depression （OR=1.821， 95%CI 1.628-2.037） and serum albumin （OR=2.352， 95%CI 2.352-2.352）. Conclusion The patients with severe hepatitis B lead to a high incidence of nosocomial infection， and is associated with a variety of risk factors.

[Key words] Severe hepatitis； Hepatitis B； Nosocomial infection； Risk factor

重型乙型肝炎是在乙型肝炎和肝硬化的基礎上，以大量肝細胞壞死為主要病理表現的一種嚴重的肝臟疾病，嚴重的可導致肝功能衰竭甚至死亡。重型乙型肝炎患者病情危重，免疫功能低下，加上臨床各項診治手段的干預，并發醫院感染的機率非常高，預后大大降低，死亡率增高[1-3]。重型乙型肝炎并發醫院感染的相關影響因素很多，對這些因素加以干預，可以明顯降低醫院感染發生率、改善預后。為此，筆者回顧性分析我院收治的116例重型乙型肝炎患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年6月在我院感染科室住院治療的重型乙型肝炎患者116例，均經過實驗室檢查肝功能指標、凝血酶原時間和凝血酶原活動度、膽堿酯酶和血清白蛋白等確診為重型乙型肝炎，診斷依據2001年第五次全國傳染病與寄生蟲病會議制定的《病毒性肝炎防治方案》[4]中關于重型肝炎的診斷標準和臨床分型。116例患者中男73例，女43例，年齡24～74歲，平均（47.4±10.8）歲。其中急性重型乙型肝炎26例、亞急性重型乙型肝炎57例、慢性重型乙型肝炎33例。

1.2 醫院感染的診斷標準

醫院感染診斷依據2001年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》（試行）[5]。所有患者入院時不存在感染的特征，也不處于感染的潛伏期。收集患者的腹水、痰液、膽汁、咽拭子分泌物、尿液、糞便、血液、皮膚軟組織分泌物等標本，常規進行細菌培養，檢測是否培養陽性。

1.3 方法

采用回顧性研究方法，制定統一的臨床研究表格，收集患者的相關信息，內容包括患者年齡、性別、住院時間、感染部位、激素及免疫抑制劑使用情況、抗菌藥物使用情況、侵襲性操作、合并并發癥（合并以下并發癥的至少一種：水電解質紊亂、肝腎綜合征、腹腔積液、上消化道出血）、抑郁（根據抑郁自評量表[6]進行評價，該量表包括20個條目，包括精神性-情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙和抑郁的心理障礙4個維度，根據情況分為4級，分別為從無、有時、經常、持續，分別計為1～4分，得分范圍0～80分，結果評分≥53分診斷為抑郁）、血清白蛋白等。分析這些暴露因素與醫院感染的相關性。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件，分析重型乙型肝炎并發醫院感染的感染率，然后比較感染組與非感染組之間暴露因素的差異，兩組之間的計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。然后對篩選出的危險因素建立Logistic回歸模型，進一步進行Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染狀況分析

116例患者發生醫院感染48例，醫院感染發生率為41.38%。48例感染患者共發生58個部位的感染，其中單一感染40例、雙重感染6例、三部位感染2例。其中腹腔感染28例（48.28%）、肺部感染13例（22.41%）、上呼吸道感染7例（12.07%）、膽道感染5例（8.62%）、腸道感染3例（5.18%）、泌尿系統感染1例（1.72%）、皮膚軟組織感染1例（1.72%）。

2.2 感染組和非感染組的相關因素比較

感染組與非感染組性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組在年齡、住院時間、應用激素及免疫抑制劑、抗菌藥物使用種類、抗菌藥物使用療程、侵襲性操作、合并并發癥、抑郁和血清白蛋白方面比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 Logistic回歸分析賦值

將醫院感染作為因變量（Y），表1中差異有統計學意義的各變量作為自變量（X），進行賦值。見表2。

2.4 醫院感染的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析顯示醫院感染與住院時間、應用激素及免疫抑制劑、抗菌藥物使用種類、侵襲性操作、合并并發癥、抑郁和血清白蛋白有關（P<0.05），而與年齡和抗菌藥物使用療程無關（P>0.05）。見表3。

3 討論

本研究結果顯示重型乙型肝炎感染并發醫院感染的發生率為41.38%，該數值相對較高，可見重型乙型肝炎患者是醫院的高危人群，這與多種因素有關。經過感染組與非感染組比較及Logistic回歸分析，結果共篩選出了七個危險因素，分別為住院時間、應用激素及免疫抑制劑、抗菌藥物使用種類、侵襲性操作、合并并發癥、抑郁和血清白蛋白。①住院時間。結果顯示住院時間發生醫院感染的OR為1.992，這是因為患者病情危重，住院時間長，長期接觸醫院環境，增加了感染風險[7]；長期臥床導致皮膚免疫力降低，乏力導致機體活動度減少；病房家屬探視增多，影響患者休息，導致抵抗力進一步下降[8，9]。②應用激素及免疫抑制劑。應用激素及免疫抑制劑其發生醫院感染的OR為2.063，風險急劇增加。目前對于重型乙型肝炎，臨床上常采用糖皮質激素來抑制過強的免疫應答，阻止肝細胞的大量壞死，從而為肝細胞再生和應用其他藥物贏得時間[10]，但對于免疫的抑制，常繼發感染[11，12]。③抗菌藥物使用種類。抗菌藥物的聯合使用必須掌握正確的使用指征，對于不合理的聯用，不但不能發揮較好的臨床效果，反而會篩選出耐藥菌株，使治療難度增加，誘發感染[13，14]。④侵襲性操作。侵襲性操作已經被公認為是影響醫院感染的危險因素[15]。重型乙型肝炎患者常用的侵襲性操作有腹腔穿刺、深靜脈插管、保留胃管等，不僅削弱了患者的正常機體防衛能力，還增加了醫源性感染的風險[16，17]。⑤合并并發癥。重型乙型感染常常合并并發癥，如肝功能不全所引起的神經精神綜合征肝性腦病、凝血因子下降導致上消化道出血以及肝腎綜合征、腹水等[18，19]，導致患者病情危重、治療時間和住院時間延長，并且常常需要侵襲性操作來進行治療。⑥抑郁。患者遭遇重大疾病，常常造成心理性創傷，而抑郁是其中較為常見的負性情緒表現，該情緒可以導致患者消極對待治療，并且負性情緒可以引起內分泌功能紊亂和睡眠障礙[20]，都降低了患者的免疫功能。⑦血清白蛋白。顯示血清白蛋白濃度越低，醫院感染發生率越高，低蛋白血癥可以導致重型肝炎患者產生腹水，使患者清除病毒毒素的功能降低，并且腹水中含有大量蛋白質，為細菌成長提供了必須的營養基礎[21]。

綜上所述，重型乙型肝炎是醫院感染的高危人群，其并發醫院感染的發生率非常高，且與住院時間、應用激素及免疫抑制劑、抗菌藥物使用種類、侵襲性操作、合并并發癥、抑郁和血清白蛋白水平等有關。臨床在治療過程中，需要根據這些危險因素，采取合理的處理措施，以降低醫院感染發生率，改善患者預后。

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（收稿日期：2015-06-08）