血清同型半胱氨酸水平在不同類型心絞痛中的診斷價值

黃燕莉,樂斌清,李家家

(廣東省清遠市佛岡縣人民醫院,廣東 清遠511600)

心絞痛是冠心病的常見類型,引起冠心病的因素有多種,血脂異常、肥胖、血糖異常等均是引起冠狀動脈粥樣硬化及各種類型冠心病發生的病理因素[1-2]。相關研究表明,血清Hcy水平的變化與冠狀動脈粥樣硬化有密切的關系。為了分析血清Hcy水平在不同類型心絞痛中的診斷價值,為心絞痛診斷提供有效的醫學循證證據,探討血清Hcy水平與冠狀動脈粥樣硬化程度之間的相關性,本研究選取80例冠心病心絞痛患者進行臨床分析,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年2月在佛岡縣人民醫院就診的80例冠心病心絞痛患者作為觀察組,按照不同發病特點和治療策略分為穩定型心絞痛組(52例)和不穩定型心絞痛組(28例)；另選取同期在本院體檢的健康人員40例作為對照組。對照組男22例,女18例；年齡48～84歲,平均(68.18±5.03)歲。穩定型心絞痛組男27例,女25例；年齡50～86歲,平均(69.30±6.11)歲；病程最短5個月,最長4年,平均(2.51±1.21)年。不穩定型心絞痛組男13例,女15例；年齡49～86歲,平均(68.27±6.11)歲；病程最短4個月,最長5年,平均(3.01±1.43)年。3組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合冠心病的診斷標準,或符合急性冠狀動脈綜合征的診斷指征[3]；無感染性疾??；近期無葉酸、維生素B12用藥史；無嚴重肝腎功能異常性疾病、血液病、風濕病、內分泌系統疾病或消化系統疾?。痪邮苄膬瓤瞥Ｒ幹委煟换颊呒捌浼覍僦榍液炇鹬橥鈺?。

1.3 排除標準 由于其他已確診原因引起的心臟病患者；嚴重營養不良患者；曾進行冠狀動脈搭橋術患者；長期大量飲酒患者。

2 研究方法

采集并檢測3組血清樣本,分析3組血清Hcy水平及其分布情況,采用Pearson直線相關分析方法分析血清Hcy水平與不同類型心絞痛之間的關系。具體如下：采集3組人員血清,心絞痛患者(未給予任何用藥治療前)和對照組均采集空腹靜脈血5 mL作為檢驗樣本,將血液樣本放置于離心機中,速度為3 500 r/min,離心5 min,取上清液待檢測。采用日立7600生化分析儀檢測血清Hcy水平,采用美康生物科技股份有限公司生產的同型半胱氨酸檢測試劑盒。正常參考值為0～20μmol/L。

3 研究結果

3.1 觀察指標 觀察3組血清Hcy水平。比較不同類型心絞痛患者的血清Hcy水平及不同病變冠狀動脈支數患者的血清Hcy水平[4]。

3.2 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,多組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)組間血清Hcy水平比較 觀察組血清Hcy水平顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組心絞痛患者與對照組體檢人員的血清同型半胱氨酸水平比較(μmol/L,x±s)

(2)不同病變冠狀動脈患者血清Hcy水平比較80例冠心病患者中,單支病變33例,多支病變47例。多支病變患者的血清Hcy水平顯著高于單支病變患者,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同病變冠狀動脈患者血清半胱氨酸水平比較(μmol/L,x±s)

(3)不同類型心絞痛患者血清Hcy水平比較 不穩定型心絞痛組血清Hcy水平顯著高于穩定型心絞痛組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 不同類型心絞痛患者的血清Hcy水平比較(μmol/L,x±s)

4 討論

心絞痛的主要誘因包括心肌供血不足、血脂偏高等,臨床表現為發作性胸痛、胸部不適、壓制性胸部疼痛、反射性胸部疼痛等,發病人群多為男性,稍作休息或服用藥物即能得到緩解。不同時期的心絞痛(冠心病)多采用硝酸酯制劑、β受體阻斷劑、鈣離子通道阻滯劑、外科治療等,預后較好,多數患者在治療后臨床癥狀得到有效緩解及消失,預后較好。冠心病一般通過冠狀動脈造影檢查確診,但其對患者機體具有一定的損害性和輻射性[5]。在日常監測和評估方面,多采用生物標記物進行診斷,Hcy檢測是近年臨床應用較為廣泛的方法,效果較佳[6-7]。

Hcy是一種炎癥刺激性物質,它不僅能增強白細胞因子如白細胞介素的生成、表達,還能直接誘導T淋巴細胞活化,從而促進免疫反應的產生[8-9]。本研究結果顯示,觀察組血清Hcy水平顯著高于對照組,表明心絞痛患者相比健康人而言,血清Hcy水平較高,其靈敏度較高,用于心絞痛診斷的檢出率高,是臨床診斷的重要指標。多支病變患者的血清Hcy水平顯著高于單支病變患者；不穩定型心絞痛組血清Hcy水平顯著高于穩定型心絞痛組,表明血清Hcy水平在不同類型心絞痛中有顯著差異,患者病變越嚴重,血清Hcy水平越高。

綜上所述,血清Hcy水平對不同類型心絞痛有一定的診斷價值,值得臨床推廣和借鑒。