纈沙坦、硝苯地平聯合治療原發性高血壓的臨床觀察

李霞

[摘要] 目的 觀察纈沙坦聯合硝苯地平治療原發性高血壓的臨床療效。 方法 將符合納入標準的100例原發性高血壓患者根據治療方法不同分為觀察組（纈沙坦聯合硝苯地平治療）和對照組（硝苯地平治療），每組各50例，療程4周，4周后對兩組的療效進行評價，同時對兩組患者治療前后的SBP、DBP的變化情況進行對比分析。 結果 觀察組的總有效率顯著高于對照組（96% vs 76%，P<0.05）。觀察組治療4周后的收縮壓、舒張壓分別達（110.25±7.86） mmHg、（81.31±6.23） mmHg，對照組治療4周后的收縮壓、舒張壓分別達（117.24±3.54） mmHg、（86.31±5.12）mmHg，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 纈沙坦、硝苯地平聯合治療原發性高血壓可提高單純應用硝苯地平治療的療效，顯著降低血壓水平，且不良反應少，安全性好，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 原發性高血壓；纈沙坦；硝苯地平；收縮壓；舒張壓

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）29-0089-03

The clinical observation of valsartan combined nifedipine in treatment of essential hypertension

LI Xia

Department of Pharmacy， Shengli Petroleum Administration Hospital， Dongying 257000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of valsartan combined with nifedipine in treatment of primary hypertension. Methods All of 100 cases of primary hypertension patients according to the different treatment methods were randomly divided to observation group（valsartan and nifedipine treatment） and control group（nifedipine）， each with 50 cases，the course was 4 weeks，after treatment 4 weeks，the curative effect was evaluated，and changes of the SBP and DBP were compared and analyzed before and after treatment. Results The total efficiency in the observation group was significantly higher than that of the control group（96% vs 76%，P<0.05）. After treatment 4 weeks，systolic blood pressure， diastolic blood pressure in observation group was（110.25±7.86） mmHg，（81.31±6.23） mmHg，the control group was （117.24±3.54） mm Hg，（86.31±5.12） mmHg respectively，the difference was significant between two groups（P<0.05）. Conclusion Valsartan combined with nifedipine in treatment of primary hypertension can improve the curative effect， reduce the level of blood pressure and adverse reactions less， the security is good，and it is worthy of promotion and application.

[Key words] Hypertension； Valsartan； Nifedipine； Systolic blood pressure； Diastolic blood pressure

高血壓是常見的心血管疾病，據資料統計，我國高血壓患者近2億，發病率接近20%[1]。長期血壓升高可導致相應靶器官損害，引起相關并發癥，并影響患者的生存質量。硝苯地平是第一代鈣拮抗劑，具有松弛血管平滑肌、擴張血管、使血壓下降的作用[2]。纈沙坦是一種強效和特異性的血管緊張素Ⅱ受體（AgⅡ）拮抗藥，具有擴張血管、改善心室及血管重塑、抑制醛固酮分泌、排鈉儲鉀使血壓下降的作用[2]，二者均在原發性高血壓治療中產生較好的臨床效果。抗高血壓的藥物的治療強調聯合使用不同種類的抗高血壓藥，以降低高血壓患者的心腦血管事件的發生率[3]。本研究旨在探討二者聯用治療原發性高血壓的療效，為臨床聯合用藥治療原發性高血壓提供理論依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月在我院住院治療的原發性高血壓患者100例，符合 2005年《中國高血壓防治指南》修訂版診斷標準，排除合并冠心病、心力衰竭、精神病、嚴重肝腎損害和呼吸系統疾病等基礎疾病者，以及藥物過敏者，且所有患者本人及家屬均知情同意參加本研究。其中男58例，女42例，年齡42～79歲，平均（55.4±11.2）歲。高血壓病程3～12 年，平均（8.3±1.6）年。高血壓分級：1級38例，2級50例，3級12例。根據治療方法不同分為觀察組和對照組，每組各50例，兩組高血壓患者的性別、平均年齡、高血壓分級等臨床資料方面對比分析顯示，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組入選高血壓患者的臨床資料比較

1.2 治療方法

兩組患者治療前均停用原來使用的降壓藥2周，對照組予硝苯地平控釋片30 mg，每天1次，口服；觀察組在對照組的基礎上聯用纈沙坦膠囊80 mg，每日1次，晨口服。兩組療程均為4周。每天定時監測1次血壓，若2周后血壓未降至正常，則纈沙坦增至160 mg。

1.3 療效評價

參照衛生部《藥物臨床研究指導原則》規定：顯效：舒張壓下降≥10 mmHg且降至正常范圍（舒張壓<90 mmHg和/或收縮壓下降≥20 mmHg以上）；有效：治療后舒張壓下降雖未達到 10 mmHg但達到正常或收縮壓下降>30 mmHg；無效：治療后血壓下降未達到有效標準[4]。

1.4 評價指標

4周后對兩組的療效進行評價，同時對兩組患者治療前后的SBP、DBP的變化情況進行對比分析，并觀察兩組患者治療期間發生的不良反應。

1.5 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。檢驗水準取α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療4周后臨床療效比較

通過表2可知，觀察組、對照組的顯效率、有效率組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組的總有效率顯著高于對照組，組間比較，差異有統計學意義（96% vs 76%，P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓變化情況比較

通過表3可知，觀察組、對照組治療前的收縮壓、舒張壓組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療4周后，觀察組和對照組的收縮壓、舒張壓分別較治療前顯著降低，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組治療4周后的收縮壓、舒張壓分別達（110.25±7.86） mmHg、（81.31±6.23） mmHg，對照組治療4周后的收縮壓、舒張壓分別達（117.24±3.54） mmHg、（86.31±5.12） mmHg，差異有統計學意義（t=3.439、4.376，P<0.05）。

表3 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓變化情況比較（x±s，mmHg）

2.3 用藥安全性觀察

兩組患者治療期間無明顯肝腎功能異常，未見明顯不良反應。其中對照組出現惡心、嘔吐2例，頭暈1例，均堅持完成治療。

3 討論

原發性高血壓發病原因不明，研究證實其發病多與遺傳和環境因素等密切相關。原發性高血壓在臨床上主要表現為機體體外循環動脈壓升高，導致機體臟器官損害，發生心力衰竭、腦血管意外以及腎衰竭等疾病，嚴重危害著人們的生命健康[5-8]。目前臨床治療原發性高血壓的藥物多種多樣，療效各異。利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等均為常用治療原發性高血壓藥物，其作用機制各不相同，因此，選擇合適的降血壓藥物成為治療原發性高血壓的關鍵。研究證實，兩種藥物聯合應用因作用機制不同可以產生互補作用，從而提高血壓控制率、降低不良反應的發生率，降低遠期心腦血管事件發生率[9-12]。 硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑之一，具有擴張冠狀動脈和周圍血管的作用，其作用機制主要是通過阻滯血管平滑肌Ca2+、心肌進行跨膜轉運，同時抑制血管平滑肌Ca2+的內部流動，從而擴張患者的心肌血管，降低血壓。纈沙坦是一種強效和特異性的血管緊張素Ⅱ受體（AngⅡ）拮抗藥，能夠直接阻斷AngⅡ與AT1受體的結合而擴張血管，改善心室及血管重塑，抑制醛固酮分泌，排鈉儲鉀，從而發揮降壓的作用[13-15]。本研究將上述藥物聯合應用于觀察組50例原發性高血壓患者，而對照組單獨應用硝苯地平，治療4周后，表2結果顯示，觀察組總有效率達96%，顯著高于對照組的76%（P<0.05）。觀察組治療4周后的收縮壓、舒張壓分別達（110.25±7.86） mmHg、（81.31±6.23） mmHg，顯著低于對照組治療4周后的收縮壓、舒張壓（117.24±3.54）mmHg、（86.31±5.12） mmHg（P<0.05），與王玉萍[16]報道的觀點是一致的，說明二者聯用治療高血壓療效確切，考慮可能與二者具有協同降壓作用有關。

綜上，纈沙坦、硝苯地平聯合治療原發性高血壓可以提高單純應用硝苯地平治療的療效，顯著降低血壓水平，且不良反應少，安全性好，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華心血管病雜志，2011，39（11）：579-581.

[2] 余振球，趙連友，惠汝太，等. 實用高血壓學（第3版）[M].北京：科學技術出版社，2007：768-769.

[3] 杜云宏，吳森. 纈沙坦治療高血壓的有效性和安全性研究[J]. 中國社區醫師·醫學專業，2010，12（18）：33-34.

[4] 張衣國. 原發性高血壓的治療進展[J]. 中國校醫，2010， 12（2）：224-225.

[5] 程鵬，李薇紅，華劍，等. 纈沙坦治療輕中度高血壓有效性與安全性的系統性評價[J]. 中國醫藥指南，2011，8（23）：211-212.

[6] 喻文琴. 硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的效果分析[J]. 中國當代醫藥，2015， 22（4）：99-101.

[7] 王靖. 硝苯地平控釋片聯合氯沙坦治療原發性高血壓的臨床研究[J]. 黑龍江醫學，2015，39（1）：29-30.

[8] 張琳. 纈沙坦與硝苯地平控釋片治療原發性高血壓臨床觀察[J]. 吉林醫學，2013，15（35）：7395-7396.

[9] 阮俊. 纈沙坦聯合硝苯地平緩釋片治療原發性高血壓臨床療效觀察[J]. 臨床合理用藥，2015，8（2A）：79-80.

[10] 姜素偉，周建，徐愛建，等. 硝苯地平控釋片抗高血壓的療效和依從性前瞻對比研究[J]. 中國藥業，2011，20（15）：177-178.

[11] 張艷峰，冀英，梁春海，等. 硝苯地平聯合纈沙坦治療高血壓病療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2014，23（36）：4048-4049.

[12] 呂坤如. 纈沙坦聯合硝苯地平緩釋片治療高血壓的療效分析[J]. 首都醫藥，2014，5（3）：41-42.

[13] 李小紅. 纈沙坦聯合硝苯地平緩釋片治療高血壓的療效分析[J]. 吉林醫學，2015，36（9）：1776-1777.

[14] 秦海堅. 纈沙坦聯合硝苯地平控釋片治療原發性高血壓的臨床療效觀察[J]. 當代醫學，2011，17（11）：136-137.

[15] 楊群菲，項偉忠. 纈沙坦治療原發性高血壓的療效及對患者體液免疫功能的影響[J]. 中國藥物與臨床，2015， 15（1）：73-74.

[16] 王玉萍. 硝苯地平緩釋片及纈沙坦聯合治療原發性高血壓56例臨床觀察[J]. 甘肅醫藥，2015，34（1）：42-43.

（收稿日期：2015-07-29）