兒童蒼耳子中毒致肝衰竭1例分析

李永春

[摘要] 蒼耳子是一種中藥材，具有廣泛的藥理作用如抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫、降血糖、調(diào)節(jié)血壓等。但如果炮制不當(dāng)或用量過大可導(dǎo)致中毒，甚至可危及生命。我院消化內(nèi)科接收1例因食用蒼耳子中毒的患兒.通過采用血液置換、保肝等治療手段進(jìn)行救治，兩周后患兒臨床指標(biāo)逐步好轉(zhuǎn)，患兒痊愈。

[關(guān)鍵詞] 蒼耳子；中毒；兒童；肝衰竭

[中圖分類號(hào)] R725.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）29-0122-03

The analysis of a child liver failure caused by fructus xanthii poisoning

LI Yongchun

Department of Gastroenterology，Children's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450000，China

[Abstract] Fructus xanthii is a kind of traditional Chinese medicine which has wide range of pharmacological effects， such as anti-inflammatory， analgesic， regulating immunity， lowering blood glucose level， regulating blood pressure and so on.But if processed improperly or used excessively can lead poison， even life-threatening. The gastroenterology of children's hospital received a child who was poisoned for eating fructus xanthii. By the plasmapheresis， hepatoprotection and other therapeutic treatments， the childs clinical indicators had reduced gradually and got well after two weeks.

[Key words] Fructus xanthii；Poisoning；Child；Liver failure

蒼耳子為菊科植物蒼耳干燥成熟帶總苞的果實(shí)，具有祛風(fēng)散寒、祛風(fēng)濕、通鼻竅的功能[1]，是中醫(yī)臨床使用比較廣泛的藥物，多用于治療鼻淵及頭疼病[2，3]。該藥在民間使用也非常廣泛，因此臨床常有成人蒼耳子中毒的病例報(bào)道。但兒童蒼耳子中毒的病例并不多見。本例患兒癥狀典型，救治及時(shí)，預(yù)后良好，報(bào)道出來供臨床討論。

1 病例資料

1.1 臨床資料

男，3歲，2015年1月20日受涼后發(fā)熱，熱峰達(dá)38.5℃，熱型不規(guī)則，伴流涕、咳嗽癥狀；2015年1月21日患兒奶奶喂食患兒蒼耳子果仁（量約一大人手掌）1次，后患兒訴腹痛，具體部位不固定，伴非噴射性嘔吐3次，嘔吐物為白色黏液，至當(dāng)?shù)仂o點(diǎn)藥物1天（用藥不詳），腹痛、嘔吐癥狀減輕；4 d前患兒奶奶再次喂食患兒蒼耳子果仁1次，量同前，患兒腹痛、嘔吐癥狀反復(fù)；于2015年2月3日以“1.蒼耳子中毒；2.膿毒血癥；3.中毒性肝炎？”急診收入我院。病來患兒精神差，食欲差，大小便正常。既往史：生后有黃疸史，1個(gè)月后消退；無藥物過敏史，疫苗正常接種；無先天性或遺傳性病史。

1.2 體格檢查

體溫：37.1℃，心率：142次/min，呼吸：34次/min，血壓：115/72 mmHg，血氧飽和度：95%，神志清，精神反應(yīng)差，全身皮膚無黃染及出血點(diǎn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對(duì)光反射靈敏，鼻導(dǎo)管給氧下口唇無發(fā)紺，頸軟，呼吸促，三凹征陽(yáng)性，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，心音有力，律齊。腹軟，肝右肋下2 cm，質(zhì)軟，脾肋下未觸及，腸鳴音存在，四肢肌張力低，膝腱反射存在，病理性反射未引出，四肢末梢暖，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間：3 s。

1.3 輔助檢查

腦電圖：輕度彌散異常。腹部彩超：肝肋下19 mm，劍突下23 mm。頭顱CT：未見明顯異常。胸片：兩肺紋理模糊，心膈影正常。腹部CT：肝臟密度減低，肝臟稍大。降鈣素原：7.341 ng/mL。血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白（CRP）：白細(xì)胞39.44×109/L，紅細(xì)胞4.67×1012/L，中性粒細(xì)胞比率89.7%，CRP：<8 mg/L。尿常規(guī)：酮體3+，余項(xiàng)正常。生化檢查：腦脊液生化正常。生化檢查結(jié)果如下：谷丙轉(zhuǎn)氨酶8363 U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶5901 U/L、r-谷氨酰轉(zhuǎn)化酶94.5 U/L、肌酸激酶同工酶53.8 U/L、乳酸脫氫酶3886.4 U/L、血氨40 μmol/L，凝血酶原時(shí)間30.4 s，部分凝血酶原時(shí)間71.6 s，凝血酶時(shí)間28.1 s。

1.4 治療計(jì)劃

①立即給予鼻導(dǎo)管吸氧、心電監(jiān)護(hù)及對(duì)癥支持治療；②2.3、2.4、2.5分別行3次血漿置換；③主要治療用藥見表1。

表1 患兒主要治療用藥

2 結(jié)果

經(jīng)2周保肝、生命支持等治療后患兒臨床指標(biāo)逐步好轉(zhuǎn)，生化檢查結(jié)果如下：谷丙轉(zhuǎn)氨酶119 U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶37 U/L、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)化酶44.1 U/L、肌酸激酶同工酶19.8 U/L、乳酸脫氫酶327 U/L、血氨18 μmol/L，凝血酶原時(shí)間10.3 s，部分凝血酶原時(shí)間26.1 s，凝血酶時(shí)間19.7 s。

3 討論

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，蒼耳子具有抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫、降血糖、抗過敏、降壓等廣泛藥理作用[4，5]。蒼耳子主要含有酚酸類、水溶性苷類、脂肪油、蛋白質(zhì)等成分[6，7]，蒼耳子主要活性成分為酚酸類化合物[8，9]。因蒼耳子具有祛濕散寒、通鼻竅的功能，中醫(yī)臨床上多用于治療鼻淵及頭疼病[1，2]。在豚鼠變態(tài)反應(yīng)鼻炎模型研究中，用復(fù)方蒼耳子滴鼻劑治療8 d后，能顯著性改善慢性鼻炎模型動(dòng)物的整體癥狀，降低模型動(dòng)物的血清組胺含量，改善慢性鼻炎動(dòng)物模型鼻黏膜上皮化生、腺體增生、血管增生或擴(kuò)張及炎性細(xì)胞等方面的形態(tài)組織學(xué)[10]。蒼耳子散加減內(nèi)服及沖洗可有效改善患者鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后臨床癥狀，加快鼻腔黏膜上皮化，進(jìn)而促進(jìn)鼻竇炎的治愈[11]。

蒼耳子生品有一定的肝毒性[12]，炮制后毒性明顯降低。用量過大或藥材炮制不當(dāng)可致中毒，嚴(yán)重者危及生命。蒼耳子中毒后，主要損傷肝、腎、心等實(shí)質(zhì)器官[13]，以肝臟損傷為主，主要表現(xiàn)為肝小葉中央?yún)^(qū)細(xì)胞凝固性壞死，周圍殘存肝細(xì)胞出現(xiàn)不同程度脂肪變性。腎間質(zhì)血管高度擴(kuò)張、淤血，腎小管細(xì)胞出現(xiàn)凝固性壞死并伴有部分腎小管內(nèi)蛋白管型形成[14，15]。

根據(jù)本例患兒檢查結(jié)果考慮的臨床診斷如下：①蒼耳子中毒：追問病史，患兒奶奶曾先后給患兒喂食2次蒼耳子，每次量約大人1手掌，并有嘔吐、精神差，生化檢查提示肝損害表現(xiàn)，符合蒼耳子中毒后表現(xiàn)，故考慮診斷。②膿毒血癥：患兒有發(fā)熱表現(xiàn)，查體呼吸、心率快，有下呼吸道感染灶，查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例、降鈣素原高于正常，考慮診斷。③肝衰竭：患兒有毒植物果實(shí)中毒病史，查體肝稍大，CT提示肝臟密度減低，肝臟稍大，谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶5310 U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶4190 U/L，故考慮診斷。④凝血障礙：患兒有毒植物果實(shí)中毒病史，查凝血四項(xiàng)結(jié)果異常，故考慮診斷。⑤消化道出血：患兒有毒植物果實(shí)中毒病史，結(jié)合患兒曾有1次肉眼血便，故可疑，進(jìn)一步查糞常規(guī)、糞隱血試驗(yàn)以協(xié)助診斷。⑥肺炎：患兒有咳嗽、發(fā)熱表現(xiàn)、病程半個(gè)月。查體呼吸促，三凹征陽(yáng)性，咽腔充血，肺部可聞及中濕啰音，故可疑，擬進(jìn)一步查胸部CT以協(xié)助診斷。

需與以下疾病鑒別：①支氣管異物：患兒雖有咳嗽、發(fā)熱、氣促病史，但無明確異物嗆入史，必要時(shí)行氣道重建協(xié)診。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：患兒雖有發(fā)熱、精神差表現(xiàn)，但無抽搐表現(xiàn)，腰穿生化結(jié)果正常。③敗血癥：患兒雖有發(fā)熱表現(xiàn)，病程長(zhǎng)，查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中粒細(xì)胞比例高于正常，降鈣素原高于正常，提示存在細(xì)菌感染，進(jìn)一步查血培養(yǎng)以助鑒別。

因該藥在民間易得，使用也非常廣泛，因此臨床常有成人蒼耳子中毒的病例報(bào)道。但兒童蒼耳子中毒的病例比較罕見。該患兒癥狀典型，病情復(fù)雜，但因救治及時(shí)，預(yù)后比較理想。蒼耳子中毒無特效治療方法，救治的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早期治療，提示臨床醫(yī)生使用過程中必須合理、規(guī)范應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-07-27）