糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫及其護理干預的臨床效果

張艷紅 高纓 朱芳

[摘要] 目的 探討糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫及其護理干預的臨床效果。 方法 選擇2013年4月～2014年2月我院收治的90例糖尿病合并妊娠的產婦作為研究對象，2013年4～9月入院的45例患者為對照組，2013年10月～2014年2月入院的45例患者為觀察組，對照組患者采用常規護理，觀察組患者在常規護理的基礎上進行護理干預，比較兩組妊娠結果，其中包括羊水過多、剖宮產、胎膜早破與妊娠高血壓疾病情況以及兩組胎兒窘迫發生率與產婦并發癥情況。 結果 ①觀察組羊水過多發生率為4.44%，顯著低于對照組的13.33%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=7.932，P<0.05）；觀察組早產率為6.67%，顯著低于對照組的11.11%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.559，P<0.05）；觀察組剖宮產率為46.67%，顯著低于對照組的82.22%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=9.116，P<0.05）；觀察組妊娠高血壓疾病發生率為2.22%，顯著低于對照組的13.33%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=10.323，P<0.05）；②觀察組胎兒窘迫率為22.22%，顯著低于對照組的62.22%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=8.112，P<0.05）；觀察組羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度發生率為24.44%，顯著低于對照組的66.67%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=9.025，P<0.05）；觀察組胎動<3次/h發生率為26.67%，顯著低于對照組的55.56%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=7.649，P<0.05）；觀察組宮縮間隙胎心率（160～200）次/min發生率為17.78%，顯著低于對照組的35.56%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.937，P<0.05）。 結論 護理干預能夠使糖尿病合并妊娠胎兒窘迫發生率明顯降低，同時能夠顯著降低并發癥的發生，有助于產婦與胎兒的預后，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 糖尿病合并妊娠；胎兒窘迫；護理干預；圍生兒

[中圖分類號] R473.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）29-0139-04

Clinical effect of nursing intervention for diabetes mellitus combined with pregnancy induced fetal distress

ZHANG Yanhong GAO Ying ZHU Fang

Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University， Hangzhou 310015， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of the nursing intervention for patients with diabetes mellitus complicated with pregnancy. Methods 90 cases of patients with diabetes mellitus complicated with pregnancy in April 2013 to February 2014 were selected as the study object. The 45 cases of patients treated in October to April 2013 were as the control group， 45 cases of patients treated in October 2013 to February 2014 were selected as the observation group， the control group was given routine nursing， while the patients in observation group was treated with nursing intervention. Two groups of pregnancy outcomes， including the amniotic fluid， cesarean section， premature rupture of membranes and pregnancy induced hypertension， and fetal distress and maternal complications were compared. Results ①The polyhydramnios occurred rate of the observation group was 4.44%， significantly lower than that of control group （13.33%）， the difference was statistical significance （χ2=7.932， P<0.05）； the premature delivery rate of the observation group was 6.67%， significantly lower than 11.11% of the control group， the difference was statistical significance （χ2=4.559， P<0.05）. The cesarean section rate of the observation group was 46.67%， significantly lower than 82.22% of the control group， the difference was statistical significance （χ2=9.116， P<0.05）； the pregnancy hypertension disease incidence rate of the observation group was 2.22%， significantly lower than 13.33% of the control group， the difference was statistical significance （χ2=10.323， P<0.05）； ②Fetal distress rate of the observation group was 22.22%， significantly lower than 62.22% of the control group， the difference was statistically significant（χ2=8.112， P<0.05）； Ⅱ～Ⅲ grade of meconium-staining amniotic fluid of the observation group was 24.44%， significantly lower than 66.67% of the control group， the difference was statistically significant（χ2=9.025， P<0.05）； the incidence rate of fetal movement <3 times/h of the observation group was 26.67%， significantly lower than 55.56% of the control group， the difference was statistically significant（χ2=7.649， P<0.05）； the incidence rate of heart rate the interval between contractions 160-200 times/min of the observation group was 17.78%， significantly lower than 35.56% of the control group， the difference was statistically significant （χ2=6.937， P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can reduce the incidence of fetal distress in diabetes mellitus complicated with pregnancy， and significantly reduce the occurrence of complications， which can help to the maternal and fetal prognosis that is worthy of clinical promotion.

[Key words] Diabetic pregnancy； Fetal distress； Nursing intervention； Perinatal infant

糖尿病合并妊娠可增加胎兒窘迫的風險性，使胎兒巨大、新生兒呼吸窘迫綜合征及早產等不良后果發生的可能性升高，給胎兒及產婦生命及健康均帶來嚴重不良影響[1]。當發生胎兒窘迫時，酸中毒及缺氧均可導致新生兒窒息，甚至造成死亡[2]。有相關研究[3]顯示，早期積極科學的護理干預能夠有效改善胎兒窘迫現象。本研究選擇2013年4月～2014年2月我院收治的90例糖尿病合并妊娠產婦作為研究對象，對部分產婦在常規護理的基礎上進行積極科學的護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年2月我院收治的90例糖尿病合并妊娠的產婦作為研究對象，年齡20～35歲，平均（28.6±5. 9）歲；體重55～76 kg，平均（65.74±7.38）kg；其中初產婦69例，經產婦21例；孕周32～42周，平均（36.85±3.77）周；文化程度：小學文化15例，初中文化14例，高中文化10例，大專及以上文化51例。全部產婦均確診為糖尿病，2013年4～9月入院的45例患者為對照組，2013年10月～2014年2月入院的45例患者為觀察組，其中對照組：年齡21～35歲，平均（28.6±4.9）歲；體重56～76 kg，平均（65.86±7.22）kg；其中初產婦34例，經產婦11例；孕周32～41周，平均（36.29±3.18）周；文化程度：小學文化7例，初中文化7例，高中文化5例，大專及以上文化26例。觀察組：年齡20～35歲，平均（28.4±5.3）歲；體重55～75 kg，平均（65.58±7.01）kg；其中初產婦35例，經產婦10例；孕周32～42周，平均（37.01±3.45）周；文化程度：小學文化8例，初中文化7例，高中文化5例，大專及以上文化25例。兩組患者的年齡、體重、孕周以及文化水平等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究上報醫院倫理委員會，研究同意后實施。

1.2 治療方法

對照組糖尿病合并妊娠者進行常規護理與治療，主要包括：藥物降糖、控制飲食以及胎兒孕婦圍產期的監護。觀察組糖尿病合并妊娠者在常規護理的基礎上進行護理干預，具體護理干預措施為：①體位護理：為避免子宮壓迫下腔靜脈，讓孕婦采取左側體位，從而使胎盤血液循環得到改善。②積極進行關于胎心胎動知識宣教：指導孕婦學會自主感受胎心的方法，使其可及早發現胎動變化、胎心率及胎動異常，并積極向醫護人員報告，作詳細記錄；③舒適護理：設置有4 個分娩室和5個待產室，房間內溫馨舒適、安全整潔，濕度為50%～60%，溫度為22℃～25℃，配備獨立衛生間，并且播放舒緩的背景音樂，讓產婦處于一種輕松舒適的環境中。④心理護理：護理人員應增強自身的責任意識，提高業務能力，耐心聽取患者的問題并做詳細解釋，將醫患關系處理好。孕婦的焦慮、恐懼等不良情緒對血糖穩定性存在嚴重不良影響，可增加胎兒窘迫的風險性，對孕婦的負面情緒進行積極有效的疏導，可消除其對糖尿病及分娩的恐懼與困惑。⑤人性化護理：根據產婦的性格、脾氣、文化素養以及心理狀態，采用恰當的交流方式進行溝通，認真講解分娩的過程以及減痛的技巧，從而糾正產婦對分娩的錯誤認知。

1.3 觀察指標

①觀察兩組產婦妊娠結果，其中包括羊水過多、早產、剖宮產、胎膜早破與妊娠高血壓疾病情況；②觀察兩組胎兒窘迫發生率與產婦并發癥情況，其中包括羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度、胎動<3次/h和宮縮間隙胎心率（160～200）次/min等，羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度判定標準參照相關文獻[4]。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦妊娠結果比較

觀察組羊水過多發生率為4.44%，顯著低于對照組的13.33%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=7.932，P<0.05）；觀察組早產率為6.67%，顯著低于對照組的11.11%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.559，P<0.05）；觀察組剖宮產率為46.67%，顯著低于對照組的82.22%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=9.116，P<0.05）；觀察組妊娠高血壓疾病發生率為2.22%，顯著低于對照組的13.33%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=10.323，P<0.05）。見表1。

表1 兩組產婦妊娠結果比較[n（%）]

2.2 兩組胎兒窘迫發生率與產婦并發癥情況比較

觀察組胎兒窘迫率為22.22%，顯著低于對照組的62.22%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=8.112，P<0.05）；觀察組羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度發生率為24.44%，顯著低于對照組的66.67%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=9.025，P<0.05）；觀察組胎動<3次/h發生率為26.67%，顯著低于對照組的55.56%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=7.649，P<0.05）；觀察組宮縮間隙胎心率（160～200）次/min發生率為17.78%，顯著低于對照組的35.56%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.937，P<0.05）。見表2。

表2 兩組胎兒窘迫發生率與產婦并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病屬于內分泌代謝發生障礙的一種較常見疾病，該病的主要特點為胰島素相對或者絕對的分泌不足，從而導致水電解質丟失、以糖代謝紊亂為主的蛋白質、脂肪代謝障礙等臨床癥狀[5-8]。在產科領域，糖尿病可分為兩種情況，第一種為糖尿病患者合并妊娠，即妊娠前已經存在糖尿病，并且糖尿病在孕婦分娩后仍然存在，第二種為妊娠期糖尿病，大多數孕婦屬于第一種情況[9-12]。

糖尿病可給胎兒與母體帶來很多損傷與生理危險，因糖尿病可引發產婦發生血管病變，可導致血管內皮細胞變厚，管腔出現狹窄，全身供血量不足，從而引發高血壓綜合征及糖尿病妊娠，最終導致母嬰各種損傷及生理危險，進一步影響胎盤循環，宮內胎兒出現慢性缺氧現象，生長明顯受到限制，嚴重者可發生胎兒窘迫及新生兒窒息死亡等[13-19]。除此之外，孕婦體內積累的胰島素，可經胎盤進入新生兒機體內，從而引發新生兒出現高胰島素癥狀，使其肺泡Ⅱ型細胞的合成及成熟嚴重受到抑制，進一步妨礙胎兒肺功能的成熟，最終導致胎兒窘迫[20-22]。

積極的護理干預及早期檢查能夠有效減少各種并發癥的可能性，從而確保母嬰的健康及安全。孕婦確診后需定期產檢，密切關注其血糖變化，并囑其積極配合內分泌科的治療，同時對胰島素的使用需控制，從而避免影響胎兒的生長發育[23]。一旦產婦出現低血糖癥狀，立即囑其服用巧克力，告知產婦無需過度控制飲食，以免影響胎兒的正常生長發育。本研究選擇2013年4月～2014年2月我院收治的90例糖尿病合并妊娠產婦作為研究對象，分為觀察組和對照組，結果顯示觀察組羊水過多發生率、早產率、剖宮產率及妊娠高血壓疾病發生率均顯著低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組的胎兒窘迫率、羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度發生率、胎動<3次/h發生率及宮縮間隙胎心率（160～200）次/min發生率均顯著低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），與相關研究[24，25]結果一致。

綜上所述，護理干預能夠使糖尿病合并妊娠胎兒窘迫發生率明顯降低，同時能夠顯著降低并發癥的發生，有助于產婦與胎兒的預后，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-06-16）