微創置軟管引流手術治療高血壓腦出血的臨床研究

鄧忠仁

[摘要] 目的 對微創置軟管引流手術治療高血壓腦出血的臨床療效進行分析研究。 方法 采取回顧性分析法對我院2011年3月～2014年3月收治的70例采取微創置軟管引流手術的高血壓腦出血患者的臨床資料進行分析。 結果 70例高血壓腦出血患者在接受微創置軟管引流手術后恢復良好患者（血腫消除60%及以上）58例，占82.85%；3例再出血，占4.29%，致殘13例，占18.57%。 結論 微創置軟管引流手術治療高血壓腦出血患者具有簡便、易操作、高效及恢復快等優點，術后患者發生后遺癥的幾率較低，能夠顯著降低患者死亡率與致殘率，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 微創置軟管；引流手術；高血壓；腦出血

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）18-135-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of minimally invasive catheter drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods The clinical data of 70 patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated in our hospital from March 2014 to March 2011 was analyzed retrospectively. Results After receiving the minimally invasive catheter drainage， there were 58 cases recovered well in 70 patients with hypertensive cerebral hemorrhage， accounted for 82.85%， 3 cases of re bleeding， accounting for 4.29%， 13 cases of disability， accounting for 18.57%. Conclusion Minimally invasive catheter drainage surgery for hypertensive cerebral hemorrhage has the advantages of simple， easy operation， high efficiency and quick recovery， and low risk of postoperative patients， can significantly reduce the mortality and disability rate， has clinical value.

[Key words] Minimally invasive hose； Drainage surgery； High blood pressure； Cerebral hemorrhage

高血壓腦出血的多發人群為中老年，屬于該目標群體中的常見疾病。高血壓腦出血發病具有快速、高危險的特征，因此其死亡率、致殘率也較高，對患者的生命健康會造成很大威脅。隨著現代醫療水平的不斷提高及手術治療技術的不斷發展，微創置軟管引流手術治療方式在臨床上的推廣應用逐漸受到了醫生及患者的重視與肯定。本研究選取我院2011年3月～2014年3月收治的70例采取微創置軟管引流手術的高血壓腦出血患者，對其治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月～2014年3月收治的70例采取微創置軟管引流手術的高血壓腦出血患者，其中男36例，女34例，年齡34～85歲，平均（55.7±12.1）歲，所有患者均有高血壓病史，且病發后存在認知障礙、強直及一定程度的肢體障礙等。采取軸位CT掃描并依據多田公式（血腫量=血腫長徑×血腫短徑×血腫高度/2）對出血部位及血腫的容積進行判斷：42例患者殼核出血，血腫容積20～29mL，平均（25.5±12.8）mL；12例患者腦丘及破入腦室，血腫容積22～45mL，平均（30.1±12.9）mL；5例患者腦葉出血，血腫容積44～65mL，平均（22.3±5.7）mL；3例患者小腦出血，12～30mL，平均（20.6±6.5）mL；腦室鑄型8例。以日本高血壓腦出血中心提出的5級簡易標準為依據對患者的術前神經功能進行分級，1級：認知清醒或意識混亂；2級：嗜睡；3級：持續昏睡或不省人事；4a級：中度昏迷且患者無腦疝體征；4b級：中度昏迷且患者有腦疝體征；5級：深度昏迷。根據此判斷標準對本組患者神經功能情況進行分級：1級18例；2級27例；3級14例；4a級7例；4b級2例；5級2例。

1.2 方法

所有患者經過基礎治療與局部麻醉后保持平穩通暢的呼吸，采取口服藥物或靜脈滴注對患者血壓進行調控并對其生命體征進行實時監測[1-3]。醫療器械采用定向顱內置軟管裝置（大連七顆星醫療器械有限公司生產）等，術前對患者行CT定位，根據CT片顯示的患者腦內血腫三維數據對其血腫面積進行計算，形成立體形態圖對患者腦出血情況進行觀測，確定軟管入顱徑路及靶點數，在患者頭部利用“立體畫線法”將腦血腫三維數據按照坐標形式畫出[4-5]，對顱內置軟管進行定向后導入圓鈍頭、多側孔軟性血腫吸引管（內徑2.6～3.3mm），平穩、緩慢地送至靶點，對腦內血腫進行非阻力化平緩抽吸，結束后將該軟管作為術后進行腦血腫腔內引流管并對接一次顱腦引流裝置。采取尿激酶溶解術對術后殘留血腫進行治療，當腦內殘留血腫引出≥90%后拔出引流管。針對腦室內積血梗阻及血腫破入腦室的患者結合腰穿置換血性腦脊液進行治療，在血腫完全引流后拔出引流管[6-7]。endprint

2 結果

2.1 血腫清除情況

70例高血壓腦出血患者恢復效果良好，無死亡病例。術后1～3d采用CT對患者頭部進行掃描，結果顯示血腫>90%患者12例，占17.14%；60%～90%患者39例，占55.71%；<59%患者19例，占27.14%。血腫消除60%及以上共58例，占82.85%；3例再出血，占4.29%，致殘13例，占18.57%。

2.2 臨床表現

8例腦室鑄型患者術后清醒時間>1周，其余患者在術后1～3h，5d內清醒，平均（21.01±2.8）h。住院時間13～26d，平均（17.89±2.87）d。相較于我院同期采取傳統開顱手術的高血壓腦出血患者平均清醒時間（17.89±3.12）d，平均住院時間（35.83±3.2）d，差異顯著。

2.3 預后情況

術后為期1年（平均8.5個月）的隨訪結果顯示，患者癱瘓側肌力0～1級3例；肌力2～3級9例，肌力>4級53例；失訪5例。

3 討論

隨著微創置軟管引流手術技術的不斷發展與推廣應用，當前醫生在熟練操作后可以將手術全過程控制在10min內，同時利用尿激酶溶解術對術后殘留血腫進行治療，對患者進行腦內血腫CT復查結果顯示血腫清除量可以達到80%及以上[8-9]。而在高血壓腦出血的傳統治療中，通常采用的骨瓣開顱手術需要2～4h，相比之下微創置軟管引流手術不僅可以將切口控制在較小范圍，同時大大節省了手術時間，降低了對患者腦組織的損傷率，開顱手術導致的術后腦組織水腫情況也得到一定控制，醫療費用與病程也得到很大降低[10-12]。此外，神經外科醫師的工作強度也得以降低，術后并發癥、術中麻醉時間等的減少對于提高患者術后恢復速度及生活質量具有顯著作用。

微創置軟管引流手術治療由高血壓導致的腦深部、丘腦血腫效果相對其他部位更好，更適合體質較差、狀態不佳的中老年患者群體，年齡較大的患者家屬也更容易接受此種手術方式[13]，對家庭及社會經濟所承擔的壓力起到緩解作用。目前，大部分基層醫院已經將此手術方式作為治療高血壓腦出血的主要方式之一，國家腦血管病防治指南也已將其列入其中并逐漸推廣起來，同時接受微創置軟管引流手術相關培訓的醫務人員也越來越多，手術實施率呈上升趨勢，臨床療效較好[14]。

本組70例高血壓腦出血患者均進行微創置軟管引流手術，所有患者療效較好，無死亡病例。術后1～3d采用CT對患者頭部進行掃描，結果顯示血腫>90%患者12例，占17.14%；60%～90%患者39例，占55.71%；<59%患者19例，占27.14%?？梢钥闯?，本組患者采取軟管引流手術進行治療是合理科學的，且取得良好成效，微創定向置軟管引流手術具有安全、高效、準確性高以及預后效果好等優點[15-16]。微創置軟管引流手術治療高血壓腦出血的基本原理：以立體三維坐標對患者腦內血腫進行定向，由特定的坐標確定經過物體的三個相互垂直的平面，三條交線的腳墊作為軟管穿刺抽吸、引流腦內血腫的中心靶點，從而實現快速準確的確定穿刺靶點的體表地位，并確定置軟管深度及軟管穿刺方向，通過利用專門的手術器械實現成功引流腦內血腫。

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（收稿日期：2015-05-28）endprint