腹腔鏡手術治療宮頸惡性腫瘤的臨床探討

馬新++謝虹

[摘要] 目的 探析腹腔鏡治療宮頸惡性腫瘤的臨床效果。方法 整群選取該院2013年1月—2014年12月收治的92例早期宮頸惡性腫瘤患者，對其臨床資料進行回顧性分析，并將其隨機分為治療組和對照組，各為46例，治療組采取腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃術，對照組采取經腹廣泛子宮切除+淋巴結清掃術，對比兩組手術情況及術后患者情況。結果 治療組患者的手術時間、術中出血量、術后體溫恢復正常時間及淋巴結切除數目分別為（216.8±35.4）min、（332.5±120.4）mL、（4.4±2.1）d、（24.3±5.6）條，對照組患者的手術時間、術中出血量、術后體溫恢復正常時間及淋巴結切除數目分別為（265.5±32.3）min、（496.5±136.7）mL、（7.6±3.2）d、（20.3±5.4）條，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；治療組和對照組患者的膀胱恢復時間和術后并發癥幾率分別為（13.2±4.4）d、（14.3±3.6）d、2.17%、2.17%，比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對于早期子宮惡性腫瘤患者采取腹腔鏡治療效果較好，安全有效，能夠縮短患者的手術時間，減少對患者的創傷，應用前景較好，值得應用和推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡；宮頸惡性腫瘤；臨床效果

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）10（a）-0095-03

Clinical Observation of Laparoscopic Surgery for Treatment of Cervical Malignant Tumors

MA Xin， XIE Hong

Department of Gynaecology and Obstetrics， Zhangjiagang First People's Hospital， Zhangjiagang， Jiangsu Province， 215600 China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of laparoscopic surgery for vervical malignant tumors. Methods A retrospective analysis was done on the clinical date of 92 patients with vervical malignant tumors in early stage admitted to this hospital between January 2013 and December 2014. They were divided randomly into treatment group and control group with 46 in each one. The treatment group adopted laparoscopic extensive hysterectomy and pelvic lymphadenectomy， while the control group underwent abdominal extensive hysterectomy and pelvic lymphadenectomy. The indicators of the operation and postoperative conditions were compared between the two groups. Results The operative time， blood loss， time for body temperature recovery， and number of lymph node dissection were（216.8±35.4）min， （332.5±120.4）mL，（4.4±2.1）d， （24.3±5.6）respectively in the treatment group， while those in the control group were （265.5±32.3）min，（496.5±136.7）mL，（7.6±3.2）d，（20.3±5.4）respectively， and the differences between the two groups were statistically significant， P<0.05. There were no statistically significant differences in recovery time of blodder function [（13.2±4.4）d vs 14.3±3.6）d] and postoperative complication rate （2.17% vs 2.17% ） between the two groups （P>0.05）. Conclusion For patients with vervical malignant tumors in early stage， laparoscopic treatment can effectively shorten the operative duration and reduce the trauma， therefore it is worthy of application and promotion.

[Key words] Laparoscopy； Cervical cancer； Clinical effect

目前，很多良性婦科腫瘤均可以在腹腔鏡下進行手術治療，隨著腹腔鏡技術的不斷提高，醫師經驗的積累和器械的更新，致使腹腔鏡的適應證越來越廣泛，近年來，應用腹腔鏡治療惡性婦科腫瘤得到患者的青睞[1-2]。為此，該研究通過對該院2013年1月—2014年12月收治的92例早期宮頸惡性腫瘤患者，分別采取不同的治療方式，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年1月—2014年12月收治的92例早期宮頸惡性腫瘤患者，經術前詢問病史、婦科檢查、影像學檢查、宮頸活檢等病理性證實為子宮內膜癌和宮頸癌，并將其隨機分為治療組和對照組，各為46例，治療組：年齡32～78歲，平均年齡（55.4±5.8）歲，體重48～70 kg，平均為（56.7±6.9）kg，病理類型：鱗癌35例，腺癌9例，鱗腺癌2例，臨床分期：Ia期18例，Ib期20例，IIa期8例，分化程度：G1級25例，G2級15例，G3級6例。對照組：年齡34-78歲，平均年齡（54.5±5.8）歲，體重49～71 kg，平均為（56.5±6.9）kg，病理類型：鱗癌34例，腺癌10例，鱗腺癌2例，臨床分期：Ia期19例，Ib期19例，IIa期8例，分化程度：G1級24例，G2級15例，G3級7例。兩組在一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①治療組：該組采取腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃術。術前進行常規備皮、消毒等準備，麻醉方式為全麻。臥位取膀胱截石頭低足高位，在臍部上緣將氣腹針穿入，進行建立CO2人工氣腹（10～13 mmHg），并將腹腔鏡置入其中。在麥氏點及左下腹對應點處5 mm套管置入，第三穿刺孔在臍部左側邊的3 cm處，并將10 mm的套管置入，同時注意觀察腫瘤的形態、大小及活動度，有無伴有腹水等，進行分離時沿著膀胱上動脈逆行尋找子宮動脈，并在其自髂內動脈分叉處約1 cm外進行凝固并將其切斷，從而離斷輸尿管前的結締組織。骶主韌帶切除時應盡可能的保留部分盆腔神經，急性盆腔淋巴結清掃時應沿著髂外動脈進行切口血管鞘膜，依次進行清掃，并從套管中取出。腹腔鏡下檢查有無活動性出血后，在膀胱側臥處放置一根引流管，最后關閉腹膜，解除氣腹，縫合。②對照組：采取經腹廣泛子宮切除+淋巴結清掃術，按常規進行。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術時間、術中出血量、術后體溫恢復正常時間、膀胱功能恢復時間、切除淋巴結數目及術后并發癥發生情況等。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對此組數據進行統計學分析，以（x±s）表示計量資料，以t值檢驗，以百分比（%）表示計數資料，以χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組手術中、術后情況

治療組患者的手術時間、術中出血量、術后體溫恢復正常時間及淋巴結切除數目分別為（216.8±35.4）min、（332.5±120.4）mL、（4.4±2.1）d、（24.3±5.6）條，對照組患者的手術時間、術中出血量、術后體溫恢復正常時間及淋巴結切除數目分別為（265.5±32.3）min、（496.5±136.7）mL、（7.6±3.2）d、（20.3±5.4）條，兩組比較差異具有統計學意義，P<0.05；治療組和對照組患者的膀胱功能恢復時間分別為（13.2±4.4）、（14.3±3.6）d，比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 對比兩組手術中、術后情況（x±s）

2.2 對比兩組患者術后并發癥、留置尿管率及髂靜脈損傷率

治療組術后并發癥2.17%、留置尿管率8.70%、髂靜脈損傷率4.35%，較對照組的2.17%、10.87%、6.52%，比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者術后并發癥、留置尿管率及髂靜脈損傷率[n（%）]

3 討論

近年來，臨床上治療各種婦科腫瘤的方法越來越多樣化，其醫療技術也不斷的更新和進步，具體采取什么樣的治療方式還是要根據患者的自身情況而定[3]。腹腔鏡手術目前具有較好的應用前景，較傳統的開腹手術相比，其具有很多優勢，例如對患者的創傷小、術中出血量少，患者手術時間短等，因此，腹腔鏡子啊婦科手術中也被廣泛應用，杜秀娟[4]的報道中指出，腹腔鏡在外國的應用時間已達10余年，其中應用在子宮頸癌和子宮內膜癌的治療中最多[5]。

該研究中，采取腹腔鏡和經腹手術，其手術時間具有顯著差異，而張克強等[6]人的研究中，兩組手術時間差異無統計學意義，這說明，手術時間的差異可能與科室開展腹腔鏡手術的時間及熟練程度不同而引起。治療組術中出血量、術后體溫恢復正常時間及淋巴結切除數目分別為（332.5±120.4）mL、（4.4±2.1）d、（24.3±5.6）條，對照組患者術中出血量、術后體溫恢復正常時間及淋巴結切除數目分別為（496.5±136.7）mL、（7.6±3.2）d、（20.3±5.4）條，兩組比較差異有統計學意義，此結果說明對于早期子宮惡性腫瘤患者采取腹腔鏡根除術治療，是有效的途徑之一，其優勢突出，這與蘇穎然等人[7]的研究結果一致。

隨著腹腔鏡不斷在復雜手術中應用，因此，其術后并發癥也顯示出增加的趨勢，有國外的文獻報道，腹腔鏡手術并發癥的發展與手術的難易程度呈正比。該研究結果中， 治療組術后并發癥2.17%、留置尿管率8.70%、髂靜脈損傷率4.35%較對照組的2.17%、10.87%、6.52%比較差異無統計學意義，這與黎勇明[8]的研究結果一致。同時也提示手術操作者應不斷積累經驗，加強腹腔鏡技術的訓練，提高手術治療效果。

綜上所述， 對于早期子宮惡性腫瘤患者采取腹腔鏡治療效果較好，安全有效，能夠縮短患者的手術時間，減少對患者的創傷，應用前景較好，值得應用和推廣。

[參考文獻]

[1] 王鑫丹，劉甲炎，周國萍，等.子宮惡性腫瘤腹腔鏡下廣泛子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術的效果觀察[J].廣西醫學，2012，34（3）：319-321.

[2] 王晨陽，王武亮，袁博，等.老年宮頸癌腹腔鏡與開腹手術的療效比較[J].中國老年學雜志，2012，32（11）：2390-2391.

[3] 何玉萍，萬瑞.腹腔鏡手術治療子宮惡性腫瘤20例療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26（2）：170-171.

[4] 杜秀娟.腹腔鏡與開腹手術治療早期子宮惡性腫瘤的臨床對比分析[J].醫學綜述，2012，18（21）：3704-3705，3712.

[5] 馮鳳芝，向陽.腹腔鏡根治性宮頸切除治療早期宮頸癌[J].實用婦產科雜志，2012，28（12）：995-997.

[6] 張克強，廖革望，唐潔，等.腹腔鏡手術治療子宮惡性腫瘤65例臨床分析[J].中國內鏡雜志，2013，19（3）：302-305.

[7] 蘇穎然，張科靜.腹腔鏡下行子宮頸癌根治術5例[J].河北聯合大學學報：醫學版，2012，14（3）：365.

[8] 黎勇明.腹腔鏡下子宮根治術在治療子宮惡性腫瘤的臨床應用[J].中華全科醫學，2013，11（11）：1730-1731.

（收稿日期：2015-07-05）endprint