腹腔鏡手術(shù)治療宮頸惡性腫瘤的臨床探討

馬新++謝虹

[摘要] 目的 探析腹腔鏡治療宮頸惡性腫瘤的臨床效果。方法 整群選取該院2013年1月—2014年12月收治的92例早期宮頸惡性腫瘤患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將其隨機(jī)分為治療組和對照組，各為46例，治療組采取腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，對照組采取經(jīng)腹廣泛子宮切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)，對比兩組手術(shù)情況及術(shù)后患者情況。結(jié)果 治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間及淋巴結(jié)切除數(shù)目分別為（216.8±35.4）min、（332.5±120.4）mL、（4.4±2.1）d、（24.3±5.6）條，對照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間及淋巴結(jié)切除數(shù)目分別為（265.5±32.3）min、（496.5±136.7）mL、（7.6±3.2）d、（20.3±5.4）條，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組和對照組患者的膀胱恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥幾率分別為（13.2±4.4）d、（14.3±3.6）d、2.17%、2.17%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對于早期子宮惡性腫瘤患者采取腹腔鏡治療效果較好，安全有效，能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少對患者的創(chuàng)傷，應(yīng)用前景較好，值得應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；宮頸惡性腫瘤；臨床效果

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）10（a）-0095-03

Clinical Observation of Laparoscopic Surgery for Treatment of Cervical Malignant Tumors

MA Xin， XIE Hong

Department of Gynaecology and Obstetrics， Zhangjiagang First People's Hospital， Zhangjiagang， Jiangsu Province， 215600 China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of laparoscopic surgery for vervical malignant tumors. Methods A retrospective analysis was done on the clinical date of 92 patients with vervical malignant tumors in early stage admitted to this hospital between January 2013 and December 2014. They were divided randomly into treatment group and control group with 46 in each one. The treatment group adopted laparoscopic extensive hysterectomy and pelvic lymphadenectomy， while the control group underwent abdominal extensive hysterectomy and pelvic lymphadenectomy. The indicators of the operation and postoperative conditions were compared between the two groups. Results The operative time， blood loss， time for body temperature recovery， and number of lymph node dissection were（216.8±35.4）min， （332.5±120.4）mL，（4.4±2.1）d， （24.3±5.6）respectively in the treatment group， while those in the control group were （265.5±32.3）min，（496.5±136.7）mL，（7.6±3.2）d，（20.3±5.4）respectively， and the differences between the two groups were statistically significant， P<0.05. There were no statistically significant differences in recovery time of blodder function [（13.2±4.4）d vs 14.3±3.6）d] and postoperative complication rate （2.17% vs 2.17% ） between the two groups （P>0.05）. Conclusion For patients with vervical malignant tumors in early stage， laparoscopic treatment can effectively shorten the operative duration and reduce the trauma， therefore it is worthy of application and promotion.

[Key words] Laparoscopy； Cervical cancer； Clinical effect

目前，很多良性婦科腫瘤均可以在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的積累和器械的更新，致使腹腔鏡的適應(yīng)證越來越廣泛，近年來，應(yīng)用腹腔鏡治療惡性婦科腫瘤得到患者的青睞[1-2]。為此，該研究通過對該院2013年1月—2014年12月收治的92例早期宮頸惡性腫瘤患者，分別采取不同的治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年1月—2014年12月收治的92例早期宮頸惡性腫瘤患者，經(jīng)術(shù)前詢問病史、婦科檢查、影像學(xué)檢查、宮頸活檢等病理性證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌，并將其隨機(jī)分為治療組和對照組，各為46例，治療組：年齡32～78歲，平均年齡（55.4±5.8）歲，體重48～70 kg，平均為（56.7±6.9）kg，病理類型：鱗癌35例，腺癌9例，鱗腺癌2例，臨床分期：Ia期18例，Ib期20例，IIa期8例，分化程度：G1級25例，G2級15例，G3級6例。對照組：年齡34-78歲，平均年齡（54.5±5.8）歲，體重49～71 kg，平均為（56.5±6.9）kg，病理類型：鱗癌34例，腺癌10例，鱗腺癌2例，臨床分期：Ia期19例，Ib期19例，IIa期8例，分化程度：G1級24例，G2級15例，G3級7例。兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①治療組：該組采取腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)備皮、消毒等準(zhǔn)備，麻醉方式為全麻。臥位取膀胱截石頭低足高位，在臍部上緣將氣腹針穿入，進(jìn)行建立CO2人工氣腹（10～13 mmHg），并將腹腔鏡置入其中。在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹對應(yīng)點(diǎn)處5 mm套管置入，第三穿刺孔在臍部左側(cè)邊的3 cm處，并將10 mm的套管置入，同時(shí)注意觀察腫瘤的形態(tài)、大小及活動度，有無伴有腹水等，進(jìn)行分離時(shí)沿著膀胱上動脈逆行尋找子宮動脈，并在其自髂內(nèi)動脈分叉處約1 cm外進(jìn)行凝固并將其切斷，從而離斷輸尿管前的結(jié)締組織。骶主韌帶切除時(shí)應(yīng)盡可能的保留部分盆腔神經(jīng)，急性盆腔淋巴結(jié)清掃時(shí)應(yīng)沿著髂外動脈進(jìn)行切口血管鞘膜，依次進(jìn)行清掃，并從套管中取出。腹腔鏡下檢查有無活動性出血后，在膀胱側(cè)臥處放置一根引流管，最后關(guān)閉腹膜，解除氣腹，縫合。②對照組：采取經(jīng)腹廣泛子宮切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)，按常規(guī)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間、切除淋巴結(jié)數(shù)目及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對此組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，以t值檢驗(yàn)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組手術(shù)中、術(shù)后情況

治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間及淋巴結(jié)切除數(shù)目分別為（216.8±35.4）min、（332.5±120.4）mL、（4.4±2.1）d、（24.3±5.6）條，對照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間及淋巴結(jié)切除數(shù)目分別為（265.5±32.3）min、（496.5±136.7）mL、（7.6±3.2）d、（20.3±5.4）條，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；治療組和對照組患者的膀胱功能恢復(fù)時(shí)間分別為（13.2±4.4）、（14.3±3.6）d，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 對比兩組手術(shù)中、術(shù)后情況（x±s）

2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、留置尿管率及髂靜脈損傷率

治療組術(shù)后并發(fā)癥2.17%、留置尿管率8.70%、髂靜脈損傷率4.35%，較對照組的2.17%、10.87%、6.52%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、留置尿管率及髂靜脈損傷率[n（%）]

3 討論

近年來，臨床上治療各種婦科腫瘤的方法越來越多樣化，其醫(yī)療技術(shù)也不斷的更新和進(jìn)步，具體采取什么樣的治療方式還是要根據(jù)患者的自身情況而定[3]。腹腔鏡手術(shù)目前具有較好的應(yīng)用前景，較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，其具有很多優(yōu)勢，例如對患者的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，患者手術(shù)時(shí)間短等，因此，腹腔鏡子啊婦科手術(shù)中也被廣泛應(yīng)用，杜秀娟[4]的報(bào)道中指出，腹腔鏡在外國的應(yīng)用時(shí)間已達(dá)10余年，其中應(yīng)用在子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的治療中最多[5]。

該研究中，采取腹腔鏡和經(jīng)腹手術(shù)，其手術(shù)時(shí)間具有顯著差異，而張克強(qiáng)等[6]人的研究中，兩組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明，手術(shù)時(shí)間的差異可能與科室開展腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間及熟練程度不同而引起。治療組術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間及淋巴結(jié)切除數(shù)目分別為（332.5±120.4）mL、（4.4±2.1）d、（24.3±5.6）條，對照組患者術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間及淋巴結(jié)切除數(shù)目分別為（496.5±136.7）mL、（7.6±3.2）d、（20.3±5.4）條，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此結(jié)果說明對于早期子宮惡性腫瘤患者采取腹腔鏡根除術(shù)治療，是有效的途徑之一，其優(yōu)勢突出，這與蘇穎然等人[7]的研究結(jié)果一致。

隨著腹腔鏡不斷在復(fù)雜手術(shù)中應(yīng)用，因此，其術(shù)后并發(fā)癥也顯示出增加的趨勢，有國外的文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)展與手術(shù)的難易程度呈正比。該研究結(jié)果中， 治療組術(shù)后并發(fā)癥2.17%、留置尿管率8.70%、髂靜脈損傷率4.35%較對照組的2.17%、10.87%、6.52%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與黎勇明[8]的研究結(jié)果一致。同時(shí)也提示手術(shù)操作者應(yīng)不斷積累經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)腹腔鏡技術(shù)的訓(xùn)練，提高手術(shù)治療效果。

綜上所述， 對于早期子宮惡性腫瘤患者采取腹腔鏡治療效果較好，安全有效，能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少對患者的創(chuàng)傷，應(yīng)用前景較好，值得應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 杜秀娟.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤的臨床對比分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（21）：3704-3705，3712.

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[6] 張克強(qiáng)，廖革望，唐潔，等.腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤65例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（3）：302-305.

[7] 蘇穎然，張科靜.腹腔鏡下行子宮頸癌根治術(shù)5例[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，14（3）：365.

[8] 黎勇明.腹腔鏡下子宮根治術(shù)在治療子宮惡性腫瘤的臨床應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（11）：1730-1731.

（收稿日期：2015-07-05）endprint