基于ASiR平臺的動態500排技術對顳下頜關節紊亂病診斷價值

楊寶軍　張玲惠　劉文濤　王婧

[摘 要] 目的：探討具有自適應統計迭代重建平臺的動態500排掃描技術對顳下頜關節紊亂病診斷價值。方法：隨機選擇臨床擬診的顳下頜關節紊亂病患者23例，采用GE Healthcare Optima CT660 掃描儀，VHS 掃描模式，掃描結束后對7～10個穿梭序列圖像進行薄層0.625mm，90%～100%ASiR重建，隨后將其圖像傳至GE AW4.6工作站，進行薄層冠狀位、矢狀位及橫軸位連續動態觀察，并行多平面重組、最大密度投影、容積再現重組及4D動態顯示。結果：23例患者均成功建立了顳下頜關節的靜態三維影像及動態4D運動影像。其3D靜態影像學表現有髁突表面骨皮質模糊15例；髁突表面局限性硬化8例；關節面下小囊性密度影5例；骨皮質局部缺損4例；前斜面磨損1例。一般是幾種征象常同時伴發，骨質未見異常2例。其4D運動影像征象有：3例患者張口不同程度受限，運動軌跡未見異常改變，運動幅度減小；6例患者張口時髁突短暫性向一側異常滑行、偏斜；14例患者張口時髁突明顯移向關節結節前方，關節間隙不對等，其中4例閉口時髁突不能完全回位，位于關節結節后下方。結論：基于ASIR平臺的動態500排技術不僅能夠再現顳下頜關節各骨性結構形態，而且可以建立顳下頜關節運動軌跡，對于TMD 診斷提供了更為有效方法。

[關鍵詞] 容積螺旋穿梭技術； 自適應統計迭代重建技術； 顳下頜關節紊亂病

中圖分類號：R782.6 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2015）06-001-03

DOI：10.11876/mimt201506001

顳下頜關節紊亂病（temporomandibular joint disorder TMD）是多種因素引起的以張口運動功能障礙并伴有彈響、脹痛為主要表現的一類綜合征，為口頜系統常見疾病[1]。異常的下頜關節運動改變是診斷TMD可靠指標，因此筆者利用具有自適應統計迭代重建（ adaptive statistical iterative reonstruction，ASiR） 平臺的動態500排（ volume helical shuttle，VHS） CT 掃描技術，對臨床擬診的TMD患者進行多次穿梭掃描后行二維、三維重建，并建立顳下頜關節運動影像，以探討其對TMD 的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇臨床擬診的TMD患者23例，其中男10例，女13例；年齡最小16歲，最大42歲，平均28.2歲。以關節彈響為主要表現15例，以張口受限為主要表現8例，12例患者伴有不同程度關節酸痛、腫脹。發病周期2～8個月。

1.2 檢查儀器與方法

使用GE公司 Healthcare Optima CT660 64排螺旋CT掃描儀，容積螺旋穿梭掃描模式，穿梭次數（Pass）7～10次，每次穿梭時間為2S，80kV、自動毫安（范圍40～450 mA） ，噪聲指數（NI）：16，層厚5.0 mm，螺距0.984：1，球管旋轉1周0.6s。

患者仰臥位，用束縛帶固定頭顱，保持正中矢狀位與地平面垂直，眶耳平面與地平面平行。反復多次訓練患者做勻速張口動作。啟動掃描后先讓患者嘴巴呈閉合位，約6s左右通知其勻速、緩慢張口并至最大位置，隨后緩慢閉合嘴巴，用時8～15s。

1.3 數據處理與分析

對7～10個Pass序列的掃描圖像進行薄層0.625 mm，90%～100% ASiR重建，數據傳至GE AW4.6工作站。薄層圖像冠狀位、矢狀位及橫軸位連續動態觀察，并行多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現（VR）重組及4D動態顯示，保存有意義的重建圖像，對圖像進行分析。

2 結果

23例患者均成功建立了顳下頜關節的靜態三維影像及動態4D運動影像。22例呈單側發病，1例為雙側發病；右側約14例，左側8例。其靜態影像學表現有髁突表面皮質骨模糊15例；髁突表面局限性硬化8例；關節面下小囊性密度影5例（圖1）；骨皮質局部缺損4例（圖2）；前斜面磨損1例。一般是幾種征象常同時伴發，骨質未見異常2例。其4D運動影像征象有：3例患者張口不同程度受限，運動軌跡未見異常改變，運動幅度減小；6例患者張口時髁突短暫性向一側異常滑行、偏斜（圖3）；14例患者張口時髁突明顯移向關節結節前方，關節間隙不對等（圖4、5），其中4例閉口時髁突不能完全回位，位于關節結節后下方（圖6）。

3 討論

顳下頜關節為具有轉動、滑動運動功能的聯動關節，無論從解剖結構還是運動功能上講，都是人體最復雜、最精細關節之一。而顳下頜關節紊亂病病因及其發病機制較為復雜，是包括顳下頜關節本身及相關咀嚼肌的一組疾病[2]。在其早期往往屬于運動異常的功能性病變，后期才導致關節面器質性改變——骨性關節炎發生[1-2]。傳統的影像學檢查方法僅能發現后期關節面繼發性改變，如骨質硬化、囊性變、髁突變形，對早期運動異常不能及時發現，而延誤了最佳治療時機。因此，為臨床提供異常的顳下頜關節運動影像證據成了早期診斷TMD必不可少的客觀指標[3-4]。

最早的顳下頜關節功能性檢查是關節內鏡檢查，但由于創傷大，操作復雜，逐漸被臨床淘汰。近年興起的MRI動態檢查對關節盤顯示及移位、關節腔形態評價較好，但成像時間長、空間分辨率較低、信噪比差等限制了其進一步應用。CBCT空間分辨率高，能實時記錄關節運動，圖像清晰，但提供的軟組織信息不如螺旋CT，且設備配置較少，影響其廣泛使用[5-6]。隨著多排螺旋CT技術發展，尤其是容積螺旋穿梭技術（VHS）使用，為TMD提供了更為有效的檢查方法。VHS是在數據采集期間使掃描床持續、精準地穿梭往復運動，在滿足時間分辨率前提下，其成像的Z軸覆蓋范圍增大，由于GE探測器寬度為0.625mm，所以，容積螺旋穿梭技術動態覆蓋范圍相當于500排CT，從而真正實現了動態成像。但多次掃描，使輻射量明顯增加，而ASiR技術是一種利用噪聲模型迭代算法，可以顯著降低CT 掃描劑量，減少錐形束偽影，保證圖像信噪比。因此基于ASiR的VHS技術，既可以建立顳下頜關節4D運動及3D靜態影像，又可以減少多次穿梭掃描帶來的輻射危害，可廣泛應用到臨床[7-11]。

本組VHS+ASiR圖像清晰顯示了顳下頜關節面異常改變及異常運動，完全能滿足診斷要求。在靜態三維影像上表現為關節面骨質模糊、局部硬化、小囊性變、骨質缺損，前斜面磨損等，考慮是長期異常運動導致關節面受力不均勻而引起骨性關節炎。在動態4D中，不僅可以直觀其運動過程，而且對兩側髁突開閉口運動狀態能一并掌握并對比之間差異，從而找出異常運動方式。本組TMD運動異常分為三種類型：一是運動軌跡未見異常改變，運動幅度減小，這類病人常沒有骨質的器質性病變；二是髁突短暫性向一側異常滑行、偏斜，類似局部彈出樣改變，4D圖像對其運動軌跡可以清晰顯示，但具體各組成骨移動方式不能清楚分辨，可能與張口時多個方位的運動異常有關；三是髁突移向關節結節前方，關節間隙不對等，部分病例伴有髁突不能完全及時回位，其往往伴有骨性關節炎、關節盤損傷等病變[12-13]。

綜上所述，基于ASiR平臺的動態500排技術掃描，不僅能夠再現顳下頜關節各骨性結構形態，而且可以建立顳下頜關節運動軌跡，對于TMD 診斷提供了更為有效方法。

參 考 文 獻

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