彩色多普勒超聲對過敏性紫癜致急性雙下肢靜脈瓣膜功能不全診斷價值

張靜芳　胡海燕　韓秀清　何文

[摘 要] 目的：探討彩色多普勒超聲（CDFI）在兒童過敏性紫癜致下肢靜脈瓣膜功能不全中診斷價值。方法：對2006年至2014年經臨床診斷過敏性紫癜引發下肢靜脈瓣膜功能不全8例患兒的超聲圖像資料進行回顧、歸納總結。結果：8例患兒下肢深靜脈表現血液流速稍減慢，CDFI呈節階段性紅藍相間血流，頻譜多普勒呈節段性基線上下血流頻譜。結論：CDFI為兒童急性過敏性紫癜致急性雙下肢靜脈瓣膜功能不全提供了早期、無創和具有高敏感性、特異性的檢查方法。

[關鍵詞] CDFI； 兒童； 靜脈瓣膜功能不全； 過敏性紫癜

中圖分類號：R726 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2015）06-003-03

DOI：10.11876/mimt201506002

[Abstract] Objective： To discuss value of CDFI in diagnosis of pediatric allergic purpura caused acute deep venous valvular insufficiency of lower extremities. Methods： 8 children with allergic purpura caused acute deep venous valvular insufficiency of lower extremities were studied retrospective1y. Results： Blood flow velocity showed slower in lower limb deep vein，CDFI showed segmental red and blue， spectral doppler showed segmental up and down of baseline blood flow spectrum. Conclusion： CDFI as a highly sensitive， specific and non-invasive procedure used at pediatric allergic purpura caused acute deep venous valvular insufficiency of lower extremities.

[Key words] color dopple flow imaging；pediatric； deep venous valvular insufficiency； allergic purpura

下肢靜脈瓣膜功能不全又稱下肢靜脈瓣膜關閉不全，包括下肢淺靜脈、深靜脈和穿靜脈的瓣膜功能不全。在兒童中比較少見，而過敏性紫癜所致兒童下肢靜脈瓣膜功能不全則甚少報道。彩色多普勒超聲（CDFI）檢查具有無創、可多方位、多體位，動態觀察病情變化等優勢[1]。現對2009至2014年我院收治確診為過敏性紫癜伴雙下肢疼痛、腫脹感的8例患兒下肢靜脈血管彩色多普勒超聲檢查進行總結，旨在提高超聲對兒童下肢靜脈瓣膜功能不全診斷準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒共8例，女3例，男5例。年齡5～ 8歲，平均年齡6.5歲。以不明原因雙下肢腫脹、疼痛就診。

基本臨床檢查：局部皮膚無發紅、皮疹、破損。無發熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉、昏迷等，否認蚊蟲叮咬及外傷史。X片示：雙側脛腓骨未見骨折征象。血常規、腎功能檢查未見明顯異常。血沉不同程度加快。患兒臨床癥狀進行性加重，嚴重1例無法行走。查體：體溫、呼吸、脈搏、體重正常范圍。急性病容，皮膚色澤正常，雙小腿及足背皮膚可見散在幾粒淺紅色瘀點，平于皮面，壓之不褪色，全身皮膚未見皮下出血，雙小腿及足部腫脹，壓痛，活動稍受限，四肢肌力五級，無肢體癱瘓，腹壁反射正常引出，雙側膝腱反射正常引出，Babinski征陰性，Kernig征陰性。臨床以“雙下肢腫脹待診：過敏性紫癜？血栓栓塞？”收入院。

1.2 儀器與方法

日立阿洛卡HITACHI AVIus彩超儀，線陣探頭，頻率范圍5～12MHZ。彩色多普勒超聲檢查：分別于雙側腹股溝區縱、橫切清晰顯示股總、股深、股淺靜脈及大隱靜脈匯入處血管結構，彩色多普勒超聲于靜息狀態下觀察各段血管靜脈血流及返流情況，取樣容積置于不同色彩血流處頻譜多普勒觀察各段血流信號位于基線上下情況。

2 結果

8例患兒均確診為過敏性紫癜。

彩超見圖1、圖2。下肢靜脈顯示清晰，雙側下肢靜脈內可見以靜脈瓣膜為分界節段性紅藍相間血流信號，血液流速稍減低。以股總、股深、股淺靜脈及大隱靜脈匯入處節段為主，彩色多普勒超聲顯示紅藍相間節段性血流信號，頻譜多普勒顯示基線上下節段性不同方向血流頻譜。超聲提示：雙側下肢股總靜脈、股淺靜脈、及大隱靜脈匯入處瓣膜功能不全，建議結合臨床。

經治療一周后超聲檢查所見：雙下肢股總、股淺，股深靜脈及大隱靜脈顯示自發性血流，方向正常，并隨呼吸而變化，屏氣用力未見反向血流信號，擠壓遠端肢體可見血流信號增強。頻譜多普勒呈基線上一致性血流頻譜。見圖3、圖4。超聲提示：雙下肢深靜脈及淺靜脈血流及結構未見明顯異常（與入院時比較：瓣膜功能恢復）。

3 討論

過敏性紫癜又稱亨-舒綜合征[2]，是以小血管炎為主要病變系統性血管炎[3]。體液免疫異常是過敏性紫癜發病主要機制，其病理變化為廣泛白細胞碎裂性小血管炎，以毛細血管炎為主，也可波及小靜脈和小動脈[4-5]。該組患兒可能系血管神經性水腫等原因引起瓣膜炎性水腫導致暫時性功能不全。靜脈瓣膜功能不全可以單獨發生也可以合并靜脈梗阻。如果無靜脈堵塞，行走或下肢抬高后癥狀可減輕，活動能緩解靜脈充血；相反如果瓣膜功能不全同時伴有深靜脈阻塞，活動能引起靜脈性跛行。靜脈性跛行系深靜脈和淺靜脈壓力均快速增高所致[6]。查長松等[7]通過26例患者下肢靜脈返流節段數和總返流時間檢測，認為病情與患肢返流節段數和返流時間有關。Rodriguez等[8]通過對比研究發現返流時間和下肢靜脈功能不全無相關性。早期發現、早期診斷、早期治療避免發展成慢性瓣膜功能不全尤為重要[9]。

臨床過敏性紫癜患兒多表現為皮膚瘀點、瘀斑、關節疼痛、腹痛及血尿等腎臟損害，極少遇到血管性病變，該組患兒情況較為少見。

目前對于靜脈瓣膜功能評價有多種方法，其中逆行性靜脈造影一度被視為金標準，可顯示擴張或功能不全靜脈，但顯示靜脈雜亂無序、相互重疊，不易區分部位，且操作復雜、有創傷性、并發癥較多，費用也相對較高[10-12]。祈巍等 [13]通過彩色多普勒超聲與順行靜脈造影檢查下肢血管研究得出：超聲檢查下肢瓣膜功能不全敏感度91.1%，特異度為85.8%、準確率為91.9%。

本組病例雖少，但提示此類患兒應及時進行下肢血管超聲檢查，以便盡早治療，促使患兒瓣膜功能恢復，避免發展成為慢性瓣膜功能不全。

參 考 文 獻

[1] 周楊，章平升，周秀，等.彩色多普勒超聲在下肢靜脈中應用價值[J].中華全科醫學，2012，10（2）：303，307.

[2] 王衛平.兒科學[M].第8版，北京：人民衛生出版社，2013：190-191.

[3] 李玉飛，鹿玲.過敏性紫癜患兒血漿髓過氧化酶、丙二醛、超氧化物歧化酶及總抗氧化能力水平變化[J].臨床兒科雜志，2015，33（4）359-359.

[4] 蔡潔，胡波.過敏性紫癜發病機制研究進展[J].國際兒科學雜志，2010，37（1）：39-41.

[5] Shi H，Luo W，Li W，et al.Serologic false-positive reactions for syphilis in children of allergic purpura[J].Clin Chem Lab Med， 2014，53（9）：e223-e225.

[6] William J，Zwisbel John S，Pellerito. 血管超聲經典教程[M].溫朝陽譯.第5版，北京：人民軍醫出版社，2008：287-288.

[7] 查長松，趙玉華.彩色多普勒顯像檢測下肢慢性靜脈瓣膜功能不全臨床應用[J].中國超聲醫學雜志，1998.14（5）：61-63.

[8] Rodriguez AA，Whitehead CM，Mclaughlin RL， et al.Duplex-derived valve closure times fail to correlate with reflux fiow vol-umes in patients with chronic venous insufficiency[J].J Vasc Surg，1996，23（4）：606-610.

[9] Malgor RD1，Labropoulos N. Diagnosis of venous disease with duplex ultrasound[J]. Phlebology， 2013，28（Suppl 1）：158-161.

[10] 許少睿，沈明，何旭，等.下肢靜脈曲張患者行深靜脈造影方法改良[J].醫學影像學雜志，2012，22（11）：1938-1941.

[11] Papadakis KG1，Christopoulos D，Hobbs JT，et al. Descending phlebography in patients with venous ulceration： hemodynamic implications[J]. Int Angiol，2015，34（3）：263-268.

[12] 熊建群，王莉，余琛，等.彩色多普勒超聲在下肢靜脈病變中診斷效率與誤診分析[J].中國醫學影像技術， 2012，28（1）：121-124.

[13] 祈巍，趙一麟.彩色多普勒超聲與順行靜脈造影診斷下肢慢性靜脈功能不全比較[J].中國實驗診斷學，2005，9（6）：976-978.