超聲引導下經皮激光消融甲狀腺實性結節安全性及近期療效評價

陳燕新　馮軍

[摘 要] 目的：探討甲狀腺實性結節采用超聲引導下激光消融治療的安全性及近期療效。方法：對45例甲狀腺結節患者57枚結節行在超聲引導下采用激光消融，術后1、3、6個月觀察甲狀腺結節縮小率及其血流信號變化。結果：57枚甲狀腺實性結節消融后經超聲造影檢測全部顯示喪失血供，且原結節范圍被消融區完全覆蓋；術后隨訪表明結節均表現出不同程度的減?。≒<0.05），完全消融率達94.74%。除1例患者出現頸部疼痛外，其他患者均未發生嚴重的頸部氣管和食管損傷、喉返神經損傷或是頸部肌肉損傷導致的頸部外形改變和運動障礙。結論：對甲狀腺結節患者采用超聲引導下激光消融治療具有微創、安全、高效的特點，不影響甲狀腺功能。

[關鍵詞] 超聲引導；甲狀腺實性結節；激光消融

中圖分類號：R581.3 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2015）06-037-03

DOI：10.11876/mimt201506015

甲狀腺結節是普通外科多發病，多數患者為良性病變[1]，患者因影響美觀、感覺不適求治，此外產生占位效應的良性無功能結節、具有分泌功能的結節以及惡性傾向結節均需治療[2]。目前微創治療方法逐漸普及。超聲引導下經皮激光消融（percutaneous laser ablation，PLA）為一種微創術式，我院自2012 年起采用超聲引導監測下經皮穿刺激光消融治療45 例甲狀腺結節患者，取得良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年3月～2013年8月我院收治甲狀腺實性結節患者45例，其中男12例，女33例，年齡32～71歲，平均年齡（49.4±12.6）歲。35例患者術前檢查報告為單發結節，10例多發結節（8例2枚，2例3枚），共57枚結節。直徑0.53～3.2cm，平均（1.5±0.51）cm。所有患者既往未經過頸部手術。術前常規行凝血因子及血小板實驗室檢查，結果均在正常范圍。患者術前行穿刺活檢，報告提示病變為良性。

1.2 儀器設備

半導體激光儀（15 W，英國Diomed 公司），Y 型接頭，18 G 穿刺針。超聲采用GE公司500型彩色B超儀。

1.3 手術方法

患者取仰臥位、頭后屈曲、充分暴露手術區域。利多卡因按照頸部解剖結構浸潤麻醉至甲狀腺被膜。穿刺套管針在超聲引導下沿甲狀腺結節長軸方向穿刺至指定部位，拔出針芯，將光纖放入穿刺套管針針芯內，直至光纖尖端露出穿刺針尖部5mm，光纖尖端距離周圍頸部組織及包膜15mm以上。打開激光發射儀，設置激光光源參數，功率2～4W，時間6～10min。在超聲監控下完成手術，手術操作時觀察氣化區變化及相應覆蓋范圍，氣化區完全覆蓋或超過病灶邊緣結束消融。拔出光纖及穿刺針，局部包扎[3]。

1.4 超聲及造影

患者治療前后均進行頸部超聲及造影檢查。對回聲情況、甲狀腺結節大小、形態、血流進行觀察。5mL無菌生理鹽水與Omnipaque造影劑混合，經靜脈注射，5mL生理鹽水對輸液管道進行沖洗，同時進行記時，記錄造影圖像（2～3min/次）。

1.5 療效評定

術后1、3、6個月行超聲檢查，觀察甲狀腺結節縮小率及其血流信號變化，對殘余組織，可以再次采用消融方法進行治療。結節縮小率：[（手術前體積-手術后體積）/手術前體積]×100%。術后1個月檢測FT3、FT4及TSH水平。

1.6 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0統計軟件進行，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用卡方檢驗或自身配對t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本組治療前超聲造影顯示57枚結節均有增強，所有結節呈等回聲或低回聲，邊界清，結節內及周邊可檢測到血流信號（圖1a）。消融過程中，在激光電極尖端表現為強回聲氣化區，當該區域邊緣達到結節邊界時終止消融（圖1b）。術后，所有結節回聲信號強度均降低，其內及邊界血流信號均消失，（圖1c），完全消融率較高（54/57，94.74%），其余3枚結節因為周圍有殘存結節組織，所以其邊緣表現為增強信號，經過再次消融后，該增強信號消失。

術后隨訪：PLA治療后隨訪，結節體積在PLA治療后第1、3、6個月均表現為減小趨勢（圖2a～2c），與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。術后1個月檢測患者甲功指標FT3（5.013 ±0.97pmol/L）、FT4（16.453 ±0.64pmol/L）、TSH （1.872±0.75mIU/L）均處于正常值范圍。除1例患者出現頸部疼痛外，其他患者均未發生嚴重頸部氣管和食管損傷、喉返神經損傷或是頸部肌肉損傷導致頸部外形改變和運動障礙。

3 討論

外科手術相比，PLA具有快速、簡單、安全、微創和耐受性好等特點，可以顯著地減小結節體積、改善患者臨床不適，滿足患者對美容要求[4-5]。本組試驗亦取得良好療效，相對傳統外科手術而言，PLA術后并發癥少，僅有1例患者出現頸部疼痛不良反應，無嚴重并發癥。

超聲引導技術具有便攜、實時、價廉等諸多優點，可以彌補傳統消融手術定位差，缺少實時效果等缺

點[6-7]。目前缺少對超聲引導下PLA患者長期隨訪研究報道，暫時無PLA治療標準指南[8-12]。隨著三維超聲技術日臻成熟，超聲與激光結合對臨床甲狀腺結節患者治療意義將益發重要。

參 考 文 獻

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