序貫法治療膝骨關節炎臨床療效

劉曉強　婁強

[摘 要] 目的：觀察序貫法治療膝骨關節炎臨床療效。方法：隨機選取我院治療的130例膝骨關節炎患者為研究對象，將其分為序貫組組和注射組，分別施行序貫法治療和單純關節腔注射治療，8周后觀察患者WOMAC評分，HA、TNF-α、IL-1β含量，關節腫脹、壓痛評分。結果：序貫組WOMAC評分、膝關節腫脹、壓痛評分均低于注射組，關節液中HA的含量高于對照組，而TNF-α、IL-1β含量比對照組低，組間比較差異具有統計學意義。結論：序貫法治療有效改善了膝骨關節炎患者關節腫痛、壓痛等癥狀與生活質量，效果優于單一治療法。

[關鍵詞] 序貫法；針刀；臭氧注射；膝骨關節炎

中圖分類號：R684.3 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2015）06-063-02

DOI：10.11876/mimt201506025

骨關節炎以膝關節發生率最高[1]。膝骨關節炎（knee Osteoarthritis，KOA）是一種退行性疾病，指膝關節軟骨發生原發性或繼發性退變及結構紊亂，伴隨軟骨下骨質增生、軟骨剝脫，從而使關節逐漸破壞、畸形，最終導致膝關節功能障礙。KOA已成為老年人致殘的主要疾病之一[2]。近年，我科采用序貫療法治療KOA，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照美國風濕病學會推薦的膝關節骨性關節炎診斷標準為膝骨關節炎患者，排除：1）關節間隙顯著狹窄或關節間形成骨橋連接而呈骨性強直者；2）有明顯膝關節內外翻畸形及患肢有血管神經損傷史者；3）有明顯臟器器質性病變或衰竭者；4）婦女妊娠及哺乳期；5）年齡>80歲或嚴重骨質疏松不能獨立行走者。入組患者共130例，年齡均≥40歲，分為兩組各65例。注射組采用單純關節腔注射治療，序貫組采用序貫法治療。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義﹙P>0.05﹚。

1.2 方法

注射組采用單純關節腔注射，患者仰臥，兩下肢伸直，穿刺部位常規消毒，鋪消毒洞巾，2%利多卡因局部麻醉，用7～9號注射針頭于臏骨外下方或下方抽液完畢后，注射玻璃鈉酸20mg。

序貫組患者采用針刀、關節腔注射聯合臭氧治療的序貫法治療每周一次。具體步驟：1）針刀松解，于局部痛處注射神經阻滯藥物，在注射處無脹痛感時，用針刀行切痕、切開、切斷等操作。2）在針刀松解次日，采用單純關節腔注射，操作步驟同注射組。3）關節腔注射后，膝關節腔注射臭氧。患者平臥，患肢半屈膝位，常規消毒，局部麻醉后在膝關節腔中注射濃度為30μg/mL的醫用臭氧15mL。

1.3 觀察指標

治療8周后，比較兩組WOMAC評分、關節腫脹、壓痛評分[2]，檢測膝關節滑液中透明質酸（HA）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）含量。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.4統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后的WOMAC評分及腫脹、壓痛評分比較

治療后，序貫組WOMAC各項評分與總評分均低于注射組，序貫組膝關節腫脹、壓痛評分均低于注射組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

膝骨關節炎是一種以膝關節疼痛、腫脹、骨質增生、活動受限為主要臨床癥狀的慢性關節疾病[3]。治療手段包括電熱針、溫針、灸法、玻璃酸鈉注射、林格氏液關節腔灌洗、關節鏡下滑膜清理術和人工全膝關節置換術[4-9]。受醫生技能和科室限制，大部分患者僅接受單一方法治療。臨床中西醫結合方法未能引進沖擊波、針刀、臭氧等技術，療效有待提升[10-12]。

本課題中引進了序貫治療方法，聯合關節腔注射、針刀松解與臭氧注射。膝關節腔內注射是臨床治療膝關節炎常用方式，其操作簡單、易行、患者無疼痛感、適應癥廣泛。注射使用的玻璃酸鈉是關節滑液主要成分[13]，可保護軟骨、抑制軟骨退化，在腔內潤滑減少組織間的摩擦，同時還能發揮彈性作用，減緩沖應力對軟骨損傷。同時可促進關節軟骨愈合與再生，改善滑液組織炎癥反應，減少患者疼痛，提高關節靈活度。針刀治療操作簡便、療效明顯、花費小、痛苦小、療程短、無副作用與并發癥、適應癥廣。針刀可將粘連組織剝離，使粘連組織恢復原動態位置及生物力學。此外，針刀機械刺激可疏通阻滯、促進氣血運行、恢復氣血、經絡功能正常。臭氧具有抗炎鎮痛作用，促進細胞因子拮抗劑釋放，進而降低TNF-α、IL-1β等含量，臭氧還可以促進抗氧化酶產生，促進間質細胞與關節軟骨合成，刺激軟骨魚纖維原細胞增殖，修復受損組織[14-15]。

綜上，序貫法治療有效改善了膝骨關節炎患者關節腫痛、壓痛等癥狀與生活質量，效果優于單一治療法。

參 考 文 獻

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