不同溫度下熱牙膠充填根管進行根管治療療效比較

張海龍

[摘 要] 目的：探討不同溫度下熱牙膠充填根管進行根管治療臨床療效。方法：將我院2009年1月至2013年12月收治120例牙髓根尖周病患者隨機分為A、B、C 3組，采用Obtura系統將A、B、C 3組牙膠加熱至160℃、180℃、200℃，記錄充填時根管外表面溫度升高情況及單個根管的平均填充時間，根據填充后的X線片評價填充效果，術后6個月復查評價療效。結果：3組充填時根管外表面溫度升高的平均值均未超過10℃，其中C組5例出現超過10℃，其它兩組未出現此類情況；C組充填時間明顯短于A組及B組，術后X線提示填充效果C組明顯優于A組及B組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后6月3組隨訪療效差異無統計學意義（P>0.05）。結論：Obtura II熱牙膠系統在較高溫度下充填根管效果更佳，但在200℃時需謹慎操作。

[關鍵詞] 熱牙膠充填；ObturaⅡ；溫度；紅外成像儀

中圖分類號：R781 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2015）06-101-03

DOI：10.11876/mimt201506040

根管治療術（root canal therapy）已被公認為治療牙髓及根尖周病有效方法，其關鍵在于能否實現根管嚴密三維充填及根尖嚴密封閉[1]。牙膠具有良好物理、機械性能以及良好生物相容性，受熱或受壓可產生形變，是較理想的充填根管充填材料。冷牙膠側壓充填存在易導致根管縱裂及封閉根管系統功能欠佳等缺點。熱牙膠充填因具有較好流動性，可順應管壁形態而達到理想充填效果[2]。本研究應用Obtura II熱牙膠系統將牙膠加熱至不同溫度，探討不同溫度下熱牙膠充填根管進行根管治療療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2013年12月我院收治確診120例牙髓根尖周病患者作為研究對象，采用隨機數表法將其均分為A、B、C 3組，其中A組男21例，女19例，患牙72顆，門牙13顆，前磨牙25顆，磨牙34顆；B組男22例，女性18例，患牙70顆，門牙15顆，前磨牙24顆，磨牙31顆；C組男24例，女性16例，患牙70顆，門牙12顆，前磨牙24顆，磨牙34顆，患者一般資料比較差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：1）患牙確診為牙髓病根尖周病變者（包括根尖周炎、牙髓壞死、牙髓炎、牙周-牙髓聯合病變等）；2）牙根尖孔無破壞，牙根發育完全者；3）提高X線片排除根管彎曲度

1.2 治療方法

治療前常規行X線片檢查了解牙體及根管情況。

常規開髓、清理髓腔，必要時可采用超聲除去根管口部鈣化物或髓石，待清理滿意后，拔髓。

預備根管：根據術前X線片，采用8#或10#根管銼探查根管至根管彎曲部以上或全部根長，測量根管工作長度，用1#～3#G鉆依次擴大根管冠部。使用Protaper根向預備技術將根管預備至25#。預備根管時采用2.5%次氯酸鈉溶液和17%乙二胺四乙酸結合超聲技術交替沖洗根管。一次性根管填充或常規髓腔、根管封藥，一周后再行根管充填。

填充根管：使用Obtura系統分別將A、B、C 3組牙膠加熱至160℃、180℃、200℃，使用3#注射針放入根管距根尖2 mm 處，將牙膠加壓注入至根尖1/3處，隨后用充填器將牙膠加壓至根尖處1/3，然后再次注入牙膠，直到牙膠溢出根管口，再次使用充填器加壓，使根管全長均獲得充填。距被測壓根表面1.5m處固定紅外成像儀，記錄根管充填前壓根表面最高溫度，伸入注射針加壓注入牙膠，感覺充滿根管尖部牙膠回頂注射針時撤出注射針，以紅外成像儀拍照，記為壓根表面最高溫度，充填前后溫度差值即為溫度升高值。3組充填前以15#K銼在根管內壁涂布一層封閉劑。記錄根管充填時間。根充后復查X線片。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄3組充填時根管外表面溫度升高情況、單個根管平均填充時間，根據填充后X線片評價填充效果，術后6個月復查評價療效。

根管填充質量評價標準[3]：適充：根管三維充填封閉嚴密，填充材料距解剖根尖≤2mm；超充：根管填充材料超出根尖孔；欠充：根管三維充填不嚴密或根充材料距解剖根尖>2mm，X 線示根充物不致密。

療效評定標準[3]：痊愈：復查無不適癥狀，無叩擊痛，咀嚼功能正常，X線示根尖周暗影消失，硬骨板完整，牙周間隙正常；好轉：無自覺癥狀，患牙存在咀嚼功能障礙，X線示根尖周暗影范圍存在，但較治療前縮??；失敗：有自覺癥狀，存在叩擊痛，患牙咀嚼功能喪失，患牙存在竇道或原有竇道未閉合，X線示原有根尖周暗影未縮小，甚至擴大。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料以x±s表示，3組計量資料比較采用單因素方差分析，計數資料以百分比（%）形式表示，率比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

A、B、C 3組充填時根管外表面溫度升高平均值為（7.24±1.13）℃、（8.64±1.20）℃、（8.75±1.53）℃，均未超過10℃，其中C組5例出現超過10℃，其它兩組未出現此類情況。

A、B、C組患者每組平均根管充填時間分別為（105.34±18.92） s、（92.68±15.21 ）s及（58.75±10.11）s，C組明顯短于A組及B組，差異有統計學意義（P<0.05）。

術后X 線片評價結果顯示：A組108個根管，適充76個，欠充及超充32 個，適充率為70.4%（76/108）；B組102 個根管，適充85個，欠充及超充17個，適充率為83.3%（85/102），C組108個根管，適充76個，欠充及超充32 個，適充率為70.4%（76/108）；C組105個根管，適充100個，欠充及超充5個，適充率為95.2%（100/105），C組明顯優于A組及B組，差異有統計學意義（P<0.05）。

術后6個月復查療效顯示：A組30例痊愈（75.00%），4例好轉（10.00%），6例失敗（15.00%）；B組34例痊愈（85.00%），4例好轉（10.00%），2例失敗（5.00%）；C組36例痊愈（90.00%），3例好轉（7.50%），1例失?。?.50%），3組痊愈率差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

根管系統結構復雜，由一個主根管、多個副根管及根管交通支、根尖分歧及彎曲根管組成[4]。根管治療目的是嚴密封閉根管系統，以防止根尖周圍感染。文獻[5]報道根管交通支及側支是影響根管治療主要因素，因此能否實現根管三維嚴密封閉是根管治療術成功關鍵。

冷牙膠側壓充填術曾是臨床中最常使用充填方法，但由于冷牙膠存在質地不均勻、與根管壁適應性不佳等因素，不能三維嚴密封閉整個根管系統，而且在側方加壓過程中由于產生比較大楔力，很容易引起根管破裂[6]。而牙膠在加熱后具有流動性好、與管壁適應好特點，可達到嚴密三維嚴密封閉效果[7]。但是臨床中對于加到多高溫度比較適合臨床尚無統一認識，因此我們對不同溫度下ObturaⅡ熱牙膠系統充填根管進行根管治療進行了研究。

本次研究應用Obtura II熱牙膠系統將牙膠加熱至160℃、180℃、200℃進行根管治療，發現200℃下熱牙膠根管充填技術根管充填時間明顯少于160℃及180℃，說明采用Obtura II熱牙膠系統將溫度設定在更高水平有助于縮短患者手術時間，減輕患者手術不適感，提高臨床效率。另外，術后X 線片評價結果顯示C組明顯優于A組及B組，有統計學意義（P<0.05），證實了200℃下熱牙膠根管充填技術能與根管壁有更好適應性，術中更易把握填充效果，能獲得術后即刻填充效果。但從術后6月隨訪復查療效來看，3組療效差異無統計學意義，我們考慮與樣本例數較少有關，也為我們下一步研究指明了方向，下一步將著重比較3組溫度下熱牙膠充填根管進行根管治療遠期療效。Saunders[8]及Fors等[9]通過體外實驗及體內觀察充填后牙骨質、牙槽骨及牙周韌帶等部分炎癥反應指出，超出正常體溫10℃可在一定程度上損傷牙周組織。目前普遍認為熱牙膠充填根管時根管外表面溫度變化是否超過10℃是判斷牙周組織是否出現熱損傷溫度閾值[10-11]。本研究中A、B、C3組充填時根管外表面溫度升高平均值均未超過10℃，提示三種溫度下均不會出現牙周組織熱損傷，但C組出現5例超過10℃，提示該溫度操作需謹慎，防止出現牙周組織損傷。

熱牙膠充填過程中可能出現脹痛及灼熱感等不適感，但可迅速自行緩解。上述不舒服癥狀出現與高溫牙膠對牙周組織刺激有關，多數文獻證實術者正確操作能減少上述癥狀發生[12-14]。為保證牙周組織不出現損害，我們應將溫度設定在規定范圍內較高溫度，同時確保筆尖加熱工作時間不超過4 秒，進而降低不適感發生率。

應用Obtura II熱牙膠系統將牙膠設定在允許工作溫度范圍內較高溫度有助于避免牙周組織出現熱損傷，縮短根管充填時間，提高充填效果，但溫度設定為200℃需謹慎操作。

參 考 文 獻

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