銀杏酮酯滴丸聯合替格瑞洛對冠心病心絞痛患者心絞痛發作情況及炎癥反應的影響

王軍民，張文敏

（威海衛人民醫院心血管內科，山東威海 264200）

冠心病心絞痛的發生是因冠狀動脈管腔狹窄，造成心肌供血不足，隨著心肌耗氧量增加，心肌氧耗、氧供之間會發生失衡，進而誘發心絞痛癥狀。冠心病心絞痛發生后若不及時對其進行控制，會增加急性心肌梗死、心力衰竭等的發生風險，甚至威脅患者的生命安全[1]。目前，臨床治療冠心病心絞痛以藥物為主，替格瑞洛為抗血小板藥物，具有起效迅速、藥效穩定等優點，在動脈血栓性疾病預防、治療中應用廣泛，但在病情遠期控制方面效果有限[2]。銀杏酮酯滴丸為中藥制劑，主要成分為銀杏酮酯，具有活血化瘀、減少心肌耗氧量等作用，臨床廣泛用于淤血引起的動脈硬化、冠心病等的治療中[3-4]。基于此，本研究選取本院2020年9 月—2021 年9 月收治的104 例冠心病心絞痛患者為對象，通過分組對照，分析銀杏酮酯滴丸聯合替格瑞洛的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的104 例冠心病心絞痛患者為研究對象。納入標準：符合《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[5]中相關診斷標準，伴有發作性胸痛等癥狀；對本研究藥物耐受；溝通、交流無障礙，簽署知情同意書。排除標準：肝、腎功能障礙；患有嚴重感染性疾病；入組前已服用相關藥物治療，對研究結果有影響；免疫功能障礙；治療依從性差。本研究獲醫學倫理委員會審核批準。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組52 例。對照組男28 例，女24 例；年齡46～80 歲，平均年齡（63.51±5.69）歲；病程1～10 年，平均病程（5.11±1.03）年。觀察組男29 例，女23 例；年齡45～82 歲，平均年齡（63.69±5.72）歲；病程1～10 年，平均病程（5.15±1.09）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受對癥治療，包括降壓、調節血糖血脂等，要求低鹽低脂飲食，若患者病情嚴重，可給予其吸氧，密切監測其各項生命體征。

對照組采用替格瑞洛片（樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20213167，規格：90 mg/片）治療，口服，首次服藥劑量為2 片/次，1 次/d，第2 天改為1片/次，2 次/d，第7 天調整為半片/次，2 次/d。持續治療1 個月。

觀察組在對照組基礎上加用銀杏酮酯滴丸（浙江九旭藥業有限公司，國藥準字Z20050393，規格：每粒含10 mg 銀杏酮酯）治療，4 粒/次，3 次/d。持續治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）治療效果判定標準：治療后，患者心電圖已恢復正常，心絞痛發作頻率降低＞80%、心絞痛持續時間縮短＞80%視為顯效；治療后，患者心電圖顯示ST 段與治療前相比上升，上升幅度＞0.05 mV，但仍未恢復正常，心絞痛發作頻率降低50%～80%、心絞痛持續時間縮短50%～80%視為有效；治療后，患者心電圖未出現變化，病情無改善甚至加重視為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）心絞痛發作情況：于治療前、治療后記錄并比較兩組患者心絞痛發作頻率、持續時間。

（3）炎癥反應：于治療前、治療后抽取患者5 mL空腹靜脈血，離心分離血清，通過酶聯免疫吸附試驗法檢測C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-18（IL-18）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

（4）不良反應：包括頭暈、咳嗽、胃部不適、惡心等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料以（）表示，分別采用χ2、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組心絞痛發生情況比較

治療前，兩組心絞痛發作頻率、心絞痛持續時間比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心絞痛發作頻率低于對照組，心絞痛持續時間短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心絞痛發作情況比較（）

表2 兩組心絞痛發作情況比較（）

2.3 兩組炎癥反應比較

治療前，兩組炎癥反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CRP、IL-6、IL-18、TNF-α水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥反應比較（）

表3 兩組炎癥反應比較（）

2.4 兩組不良反應比較

對照組發生頭暈1 例、咳嗽1 例、惡心2 例，不良反應發生率為7.69%（4/52）；觀察組發生頭暈2 例、咳嗽1 例、胃部不適1 例、惡心2 例，不良反應發生率為11.54%（6/52）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.443，P=0.506）。

3 討論

冠心病具有較高發病率、死亡率，心絞痛為其常見類型，會引起心前區、胸骨后疼痛，并放射至肩部、咽喉部等，嚴重影響患者的生活質量[6]。臨床治療冠心病心絞痛以改善冠狀動脈血供、減少心肌耗氧為原則，替格瑞洛口服后起效較快，能夠結合血小板上特定受體，減少血小板聚集，預防其過度激活引起的栓塞[7]。替格瑞洛能夠加快冠脈血流速度，改善動脈功能，減少梗死面積，有效抑制內膜增生。但冠心病心絞痛發生與炎癥反應等較多因素相關，單一用藥存在一定局限性，臨床需有效采用聯合藥物治療。

中醫學認為冠心病心絞痛屬于“胸痹”“心痛”范疇，與七情內傷、年老體衰、飲食肥甘等造成氣滯血瘀相關，氣血不暢，不通則痛，治療需祛瘀通絡、活血行氣[8-9]。銀杏酮酯滴丸為新型銀杏葉制劑，主要成分為銀杏內酯、銀杏總黃酮，具有改善腦部供血、活血化瘀、預防動脈硬化等作用。藥理學研究顯示，銀杏酮酯滴丸能夠拮抗血小板活化因子，促進心肌血液循環，降低心肌耗氧量，進而預防心肌缺血、減少心功能紊亂情況發生，故可有效降低心絞痛發作頻率[10]。同時，銀杏酮酯滴丸起效較快，口服后能夠經口腔黏膜吸收，快速進入血液循環內，不會被消化液破壞，故可避免肝臟首過效應，使藥效更為持久。在替格瑞洛抗血小板聚集治療基礎上聯合使用銀杏酮酯滴丸可協同增效，進一步降低心絞痛發作頻率，減輕血管炎癥反應。CRP 水平升高會激活巨噬細胞，導致基質金屬蛋白酶-9 大量表達，進而破壞細胞完整性，加重機體炎癥反應。IL-18 會誘導IL-8 等炎癥因子，參與冠心病心絞痛發展，加重血管再狹窄。IL-6、TNF-α 可作為評估患者預后的有效指標。本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，心絞痛發作頻率低于對照組，心絞痛持續時間短于對照組，CRP、IL-6、IL-18、TNF-α 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明在冠心病心絞痛患者中聯合采用銀杏酮酯滴丸與替格瑞洛治療，能夠有效降低心絞痛發作頻率、炎性因子水平，縮短心絞痛發作時間，且不良反應少。

綜上所述，銀杏酮酯滴丸聯合替格瑞洛在冠心病心絞痛患者治療中的應用效果確切，能夠有效減輕炎癥反應，降低心絞痛發作頻率，縮短心絞痛發作時間，且安全可靠，可于臨床進一步推廣。