普拉克索聯合綜合康復訓練治療對老年帕金森病患者認知功能及氧化應激反應的影響

王曉燕

（日照港口醫院藥劑科，山東日照 276800）

帕金森病（PD）屬于臨床常見的神經退行性疾病，多發于老年群體，以靜止性震顫、肌強直等為典型癥狀，部分患者還伴有精神、認知障礙等非運動癥狀，嚴重降低患者的生存質量[1-2]。目前，臨床治療PD 多以藥物為主，普拉克索較為常用，口服吸收好、選擇性高，可提高多巴胺受體的興奮性，以增強多巴胺功能，緩解靜止性震顫等癥狀，并具有神經保護作用，利于改善PD 病情[3]。但單純藥物治療效果有限，不利于患者病情盡快恢復。綜合康復訓練則是一種規范化、系統化的康復療法，可依據患者病情循序漸進地進行認知、運動等方面訓練，有助于認知能力恢復，改善姿勢障礙等癥狀[4]。鑒于此，本研究選取我院2019 年8月—2021 年5 月收治的84 例老年PD 患者為對象，旨在分析普拉克索聯合綜合康復訓練治療的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的84 例老年PD 患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（42 例）和觀察組（42例）。對照組男24 例，女18 例；年齡61～78 歲，平均年齡（68.23±4.52）歲；體質量指數18～27 kg/m2，平均體質量指數（23.88±2.13）kg/m2；Hoechn-Yahr 分級：14 例Ⅱ級，21 例Ⅲ級，7 例Ⅳ級；病程1～5 年，平均病程（3.08±0.41）年。觀察組男22 例，女20 例；年齡62～79 歲，平均年齡（68.35±4.65）歲；體質量指數18～27 kg/m2，平均體質量指數（23.91±2.16）kg/m2；Hoechn-Yahr 分級：13 例Ⅱ級，21 例Ⅲ級，8 例Ⅳ級；病程1～5 年，平均病程（3.11±0.44）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經該院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合《帕金森病基層診療指南（2019年）》[5]中老年PD 的診斷標準；經MRI 等輔助檢查確診；年齡≥60 歲；存在典型靜止性震顫等癥狀；患者及其家屬均知情同意。

排除標準：繼發性PD；其他因素所致運動障礙；肝腎功能衰竭；存在精神障礙；對本研究用藥過敏。

1.3 方法

1.3.1 對照組

口服普拉克索（Boehringer Ingelheim International Gm-bH，國藥準字H20140583）治療，初始口服0.125 mg/次，3 次/d，治療1 周后改為0.250 mg/次，3次/d，后續可維持0.5 mg/次，3 次/d。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎上加用綜合康復訓練治療。（1）認知訓練：指導患者進行記憶力、注意力及解決問題能力等多方面訓練，其中記憶力訓練以背誦為主，如記憶地圖、日記本、時間表等；注意力訓練可采用時間感覺訓練、猜測游戲、數目順序訓練等方法；解決問題能力訓練是指導患者在報紙或書籍上尋找有用信息、在白紙上寫明做某件事的步驟等，并詢問患者對物品的分類、每月開支規劃等；上述訓練60 min/次，1 次/d。（2）運動訓練：根據《中國帕金森病治療指南（第3版）》中相關內容指導患者進行站立位平衡訓練、中心轉移訓練、關節伸展訓練等，并借助視覺反饋、平衡板等開展平衡訓練，還需指導患者進行手臂、軀干搖擺訓練等；上述訓練均由易到難，循序漸進開展，60 min/次，1 次/d。

兩組均治療3 個月。

1.4 觀察指標

（1）病情變化情況：分別于治療前及治療3 個月后，使用統一帕金森病評定量表（UPDRS）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ部分進行評價，包括精神、行為及情緒（4 項）、日常活動（13項）、運動功能（14 項），每項0～4 分，得分越低越好。

（2）認知功能：分別于治療前及治療3 個月后，采用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）進行評價，總分均為30 分，得分越高越好。

（3）氧化應激反應：采集患者空腹靜脈血3 mL，分離血清后，以酶聯免疫吸附法測定超氧化物岐化酶（SOD）、丙二醛（MDA）及活性氧（ROS）水平。

（4）不良反應：包括嗜睡、惡心、口干等。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以（）表示，用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組UPDRS 評分比較

兩組治療前UPDRS 各部分評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后UPDRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ部分評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組UPDRS 評分對比[（），分]

表1 兩組UPDRS 評分對比[（），分]

2.2 兩組認知功能比較

兩組治療前MMSE 評分、MoCA 評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后MMSE 評分、MoCA 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組認知功能對比[（），分]

表2 兩組認知功能對比[（），分]

2.3 兩組氧化應激反應比較

兩組治療前SOD、MDA、ROS 水平相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后SOD 水平高于對照組，MDA、ROS 水平低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組氧化應激反應對比（）

表3 兩組氧化應激反應對比（）

2.4 兩組不良反應比較

對照組發生惡心2 例，嗜睡1 例，不良反應發生率為7.14%（3/42）；觀察組發生惡心1 例，口干1 例，不良反應發生率為4.76%（2/42）。兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（χ2=0.213，P=0.644）。

3 討論

黑質多巴胺能神經元變性壞死為PD 的重要發病原因，臨床認為人體30 歲之后隨著年齡的增長，黑質多巴胺能神經元呈退行性變化狀態，尤其是老年階段其退化更為嚴重，紋狀體多巴胺含量減少，且生理性分泌功能也會發生不同程度退化，使多巴胺分泌不足[6]。而腦部多巴胺與乙酰膽堿正常呈平衡狀態，一旦多巴胺作用下降，則會促使乙酰膽堿過度興奮，誘發靜止性震顫、肌強直等癥狀。

普拉克索為多巴胺受體激動劑，給藥后可選擇性作用于多巴胺D2受體，阻止基質金屬蛋白酶誘導多巴胺細胞，促使體內多巴胺與乙酰膽堿維持平衡狀態，從而緩解靜止性震顫等癥狀[7]。同時，普拉克索能選擇性作用于多巴胺D3受體，加快抑郁、焦慮等非運動癥狀消失，并能阻止黑質神經元變性壞死，保護黑質多巴胺能神經元，以延緩PD 進程。綜合康復訓練為促進PD 康復的重要方法，通過指導患者反復進行記憶力、注意力及解決問題能力等認知功能訓練，可不斷強化患者的腦部中樞系統，提高定向力、記憶力及問題處理能力，并能夠改善腦功能區活性，促進認知功能恢復[8]。同時，針對PD 發病后的姿勢平衡障礙、步態異常等問題開展站立位平衡訓練、中心轉移訓練，在運動持續刺激下能調節腦部運動中樞反饋功能，使運動反饋恢復正常，以糾正平衡能力異常。患者堅持鍛煉還能強化其視覺、本體感覺輸入系統，提高其中樞神經系統整合分析能力，進而使其逐漸恢復正常運動模式。綜合康復訓練與普拉克索聯用后可協同增效，從不同環節發揮作用，以加快PD 癥狀消失，改善患者運動及認知功能。本研究結果顯示，相比對照組，觀察組治療后UPDRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ部分評分、MDA、ROS 水平均更低，MMSE 評分、MoCA 評分、SOD 水平均更高（P＜0.05），兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05），表明普拉克索聯合綜合康復訓練治療在老年PD 患者中的應用效果確切，可降低UPDRS 評分，減輕認知功能損傷，抑制過氧化反應，且安全性高。

綜上所述，普拉克索聯合綜合康復訓練治療可加快PD 患者認知功能恢復，降低UPDRS 評分，減輕氧化應激反應，且安全性高。