局麻下單側與雙側椎弓根入路穿刺球囊擴張—椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折療效對比

唐宏超

[摘要] 目的 比較局麻下單側與雙側椎弓根入路穿刺球囊擴張-椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效。 方法 選取2012年1月～2014年12月骨質疏松性椎體壓縮骨折患者84例共122個椎體，隨機分為單側組（n=42，60個椎體）和雙側組（n=42，62個椎體），分別采用局麻下單側和雙側椎弓根入路穿刺球囊擴張-椎體后凸成形術進行治療。 結果 單側組單節椎體手術時間、術中出血量、骨水泥灌注量及X線曝光次數均明顯少于雙側組（P<0.05）。術后1個月，兩組VAS評分、Cobb's角、ODI評分及椎體前緣高較術前明顯改善（P<0.05或P<0.01），且術后兩組VAS評分、Cobb's角、ODI評分及椎體前緣高度比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術中未發生神經及脊髓損傷，均無感染及肺栓塞發生，單側組和雙側組分別發生骨水泥滲漏6例和4例，兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.15，P>0.05）。 結論 局麻下單側與雙側椎弓根入路穿刺球囊擴張-椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折均安全有效，不增加骨水泥滲漏發生率。與雙側手術相比，單側手術具有手術時間短、術中出血量少、骨水泥灌注量低及X線曝光次數少等優勢。

[關鍵詞] 椎體壓縮骨折；骨質疏松；球囊擴張-椎體后凸成形術；局麻；單側椎弓根入路；雙側椎弓根入路

[中圖分類號] R589 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）29-0004-04

Curative effect comparison of unipedicular or bipedicular approach to percutaneous kyphoplasty on osteoporotic vertebral fracture under local anesthesia

TANG Hongchao

Department of the Second Orthopedics，Jiaxing Armed Police Hospital in Zhejiang Province，Jiaxing 314000，China

[Abstract] Objective To compare the curative effect of unipedicular or bipedicular approach to percutaneous kyphoplasty on osteoporotic vertebral fracture under local anesthesia. Methods 122 centrums from 84 cases of patients with osteoporotic vertebral fracture from Jan 2012 to Dec 2014 were selected，and divided into unipedicular group（n=42 cases，60 centrums） and bipedicular group（n=42 cases， 62 centrums），who were given unipedicular and bipedicular approach to percutaneous kyphoplasty respectively. Results The operation time，amount of bleeding during the operation， single segment vertebral bone cement perfusion volume and X-ray exposure times of patients in unipedicular group were much shorter or less than those in bipedicular group（P<0.05）.The VAS，Cobb's angle，ODI and front height of vertebral body of patients in two groups were obviously improved one month after operation than before（P<0.05 or P<0.01），and after comparing the VAS，Cobb's angle，ODI and front height of vertebral body of patients in two groups，no statistical differences appeared（P>0.05）.No occurrences of nerve or spinal cord injury，infection or pulmonary embolism of patients in two groups appeared. 6 and 4 cases of bone cement leakage appeared on patients in unipedicular group and bipedicular group with little amount，and after comparing the occurrence rates of bone cement leakage，no statistical differences were appeared（χ2=0.15，P>0.05）. Conclusion Both unipedicular and bipedicular approach to percutaneous kyphoplasty have safe and effective curative effect on osteoporotic vertebral fracture under local anesthesia.Compared with bipedicular operation，unipedicular operation has shorter operation time，less amount of bleeding during the operation，less amount of bone cement perfusion volume，less X-ray exposure times and other advantages，with no increase of bone cement leakage.

[Key words] Vertebral fracture； Osteoporotic； Percutaneous kyphoplasty； Local anesthesia； Unipedicular approach； Bipedicular approach

椎體壓縮骨折是中老年骨質疏松癥患者最常見的并發癥之一，可引起患者腰背部疼痛和脊柱畸形，嚴重影響其生活質量[1]。球囊擴張-椎體后凸成形術是目前治療骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的主要手術方式，其療效確切，已逐漸在臨床上推廣應用[2，3]。以往臨床上球囊擴張-椎體后凸成形術常采用雙側椎弓根入路穿刺進行，近年來，單側椎弓根入路穿刺越來越得到認可，發現其具有手術操作時間短、X線暴露減少和骨水泥使用量少等優點，但有研究認為經椎弓根入路穿刺可造成骨水泥在椎體內分布不均，引起椎體單側承重加大而引起脊柱不穩定、椎體壓縮變形[4，5]。本研究對局麻下單側與雙側椎弓根入路穿刺球囊擴張-椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折療效進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年12月浙江省嘉興武警醫院骨科住院并行手術治療的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者84例共122個椎體。納入標準：（1）傷后腰背部嚴重疼痛，伴行走受限。（2）X線、CT和磁共振（MR）等影像學檢查證實為急性或亞急性期骨質疏松性椎體壓縮性骨折。排除標準：（1）陳舊性骨質疏松性椎體壓縮性骨折或脊柱轉移瘤、骨髓瘤等非骨質疏松性骨折；（2）伴有神經根、脊椎損傷等并發癥。將納入的84例患者采用隨機數字表分為單側組（n=42例，60個椎體）和雙側組（n=42例，62個椎體），分別采用局麻下單側和雙側椎弓根入路穿刺球囊擴張-椎體后凸成形術進行治療。兩組患者椎體數、性別構成、年齡分布和病程等情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經醫院倫理委員會批準通過，納入研究前均取得患者的知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 手術方法

兩組患者予以積極術前準備，取俯臥位，胸部及髂部墊枕使腹部懸空脊柱過伸以利于骨折復位，常規C臂X線檢查確定傷椎位置，選擇1%利多卡因局部浸潤下麻醉浸潤至椎弓根基底部骨膜。單側組[6]采用雙側椎弓根入路，在C臂X線透視下由后上向前下穿剌，將14G穿刺針于一側椎弓根外上緣鉆入，至針尖達到椎體前中1/3處退出針芯，依次置入擴張套管、工作套管，透視下使用精細鉆擴孔，置入Kyphon公司特制球囊，緩慢加壓膨脹球并擴張使被壓縮的松質骨向四周擠壓形成潛在空腔，調制好含鋇PMMA骨水泥，使用壓力注射器將骨水泥推入椎體內，當骨水泥達椎體后壁時停止注射，待骨水泥即將凝固時拔出注射裝置，拔出套管， 縫合切口。雙側組[7]采用雙側椎弓根入路，穿剌方法同單側組，先行單側椎弓根入路穿刺球囊擴張-椎體后凸成形術后同法處理對側，均C臂X線透下雙側同時將骨水泥推入椎體內。兩組患者術后均常規臥床休息24 h，第2天可佩戴腰圍下床行走，并口服補鈣、維生素 D及降鈣素等治療。

1.3 評價指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、單節椎體骨水泥灌注量及X線曝光次數，并比較兩組術前和術后疼痛評分、Oswestry 功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）評分、Cobb's角及椎體前緣高度恢復情況及并發癥的發生率。其中采用VAS疼痛分級法[8]進行評估，分值介于0～10分，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛。Oswestry功能障礙指數（ODI）問卷表選用ODI的1.0版本，它由10個問題組成，包括疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活及旅游等10個方面的問題，每個問題最高分5分[9]。Cobb's角測量采用側位X線片上壓縮椎體上終板與下終版的垂線夾角就是Cobb's角[10]。椎體前緣高度采用椎體側位X線片測量壓縮椎體前緣的高度[11]。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、單節椎體骨水泥灌注量及X線曝光次數比較

單側組患者單節椎體的手術時間、術中出血量、骨水泥灌注量及X線曝光次數均明顯少于雙側組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者VAS評分、Cobb's角、ODI評分及椎體前緣高度恢復情況比較

兩組患者術前VAS評分、Cobb's角、ODI評分及椎體前緣高度比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后1個月，兩組患者VAS評分、Cobb's角、ODI評分及椎體前緣高度均較術前明顯改善（P<0.05或P<0.01），且術后兩組VAS評分、Cobb's角、ODI評分及椎體前緣高度比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3 兩組患者并發癥比較

兩組患者術中未發生神經及脊髓損傷，均無感染及肺栓塞發生，單側組和雙側組分別發生骨水泥滲漏6例和4例，量較少，未予特殊處理，兩組骨水泥滲漏發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.15，P>0.05）。

3 討論

對骨質疏松性椎體壓縮骨折患者以往臨床上多采取保守治療，包括臥床休息、口服鎮痛藥及輔助物理治療及佩戴支具治療，大部分患者疼痛可緩解，但仍有約1/3患者會出現劇烈腰背部疼痛、脊柱畸形等癥狀，往往需進行手術治療。傳統手術是撐開椎體、固定植骨，其缺點是手術創傷大，手術時間長，患者常不能耐受[12，13]。球囊擴張-椎體后凸成形術的出現，為此類患者提供了一種更安全有效的微創手術方式，通過對后凸的椎體進行球囊擴張和灌注骨水泥，不僅快速緩解患者腰背部疼痛癥狀，而且可明顯恢復傷椎的高度及后突畸形，糾正腰背部畸形，減輕其后凸畸形，已逐漸成為治療骨質疏松性椎體壓縮骨折最常用的術式[14-16]。

采用雙側椎弓根入路穿刺球囊擴張-椎體后凸成形術是治療骨質疏松性椎體壓縮骨折經典的操作方法[17-19]，而近年來不少學者提出單側椎弓根入路穿刺球囊擴張-椎體后凸成形術也能達到雙側椎弓根入路相同的臨床效果，且不增加并發癥的發生[20，21]。其生物力學的理論依據是經單側椎弓根入路穿刺球囊擴張-椎體后凸成形術注入骨水泥也可經過椎體中線達到對側，可接近雙側手術的相同的生物力學效果，不會引起非注射側的塌陷和脊柱側凸；而且其手術止痛作用在于傷椎骨水泥強化后的穩定性，而與手術的穿刺入路和骨水泥灌注量無明顯的相關性[22-26]。胡阿威等[27]發現單側椎弓根入路椎體后凸成形術與雙側治療骨質疏松性椎體壓縮骨折療效基本相當，且單側手術具有手術創傷小、手術時間短、X線放射暴露時間短、手術風險小、并發癥發生率低等優點，是目前治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的優先選擇。本研究結果發現單側組患者單節椎體的手術時間、術中出血量、骨水泥灌注量及X線曝光次數均明顯少于雙側組，提示局麻下單側椎弓根入路穿刺球囊擴張-椎體后凸成形術相比治療骨質疏松性椎體壓縮骨折與雙側手術，具有手術時間短、術中出血量少、骨水泥灌注量低及X線曝光次數少等優勢。同時本研究還發現，術后1個月兩組患者VAS評分、Cobb's角、ODI評分及椎體前緣高度均較術前明顯改善，且術后兩組VAS評分、Cobb's角、ODI評分及椎體前緣高度比較，差異無統計學意義。兩組患者術中未發生神經及脊髓損傷，均無感染及肺栓塞發生，單側組和雙側組分別發生骨水泥滲漏6例和4例，差異無統計學意義，提示局麻下單側與雙側椎弓根入路穿刺球囊擴張-椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折均安全有效，兩組在腰背部疼痛、活動能力、Cobb's角及及椎體前緣高度恢復改善率方面療效基本相當，且不增加骨水泥滲漏發生率。

總之，局麻下單側與雙側椎弓根入路穿刺球囊擴張-椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折均安全有效，兩組在腰背部疼痛、活動能力、Cobb's角及椎體前緣高度恢復改善率方面療效基本相當。與雙側手術相比，單側手術具有手術時間短、術中出血量少、骨水泥灌注量低及X線曝光次數少等優勢，且不增加骨水泥滲漏發生率。

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（收稿日期：2015-08-03）