醫(yī)院會計制度改革及理念

文|呂麗鵬

醫(yī)院會計制度改革及理念

文|呂麗鵬

伴隨醫(yī)院會計管理制度的逐步更新改革，為適應(yīng)市場經(jīng)濟需要，跟上時代步伐，醫(yī)院只有創(chuàng)新經(jīng)營理念，采用優(yōu)質(zhì)的核算方式，更新報表系統(tǒng)，方能實現(xiàn)醫(yī)院會計工作的健全、完善、規(guī)范發(fā)展。該文就醫(yī)院會計制度改革特征、內(nèi)涵展開探討，并明確了制度改革環(huán)境下醫(yī)院完善發(fā)展科學(xué)途徑策略。對提升醫(yī)院經(jīng)營建設(shè)水平，優(yōu)化財會管理，創(chuàng)設(shè)顯著的經(jīng)濟效益與社會效益，有重要的實踐意義。

醫(yī)院會計制度更新改革

醫(yī)院會計制度實現(xiàn)全面更新改革為其企業(yè)化發(fā)展的必然趨勢。在市場經(jīng)濟影響下，醫(yī)院要想實現(xiàn)更好更快的發(fā)展，便應(yīng)采用多樣豐富的經(jīng)營管理手段，促進投資主體更為多維度、多元化。應(yīng)全面更新傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)理念，擴充經(jīng)營業(yè)務(wù)。可采用有效的盈利組織會計方式，并應(yīng)就各類不同屬性資金涌入醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀，對各個投資方權(quán)益實施科學(xué)核算。進而令醫(yī)院發(fā)展形勢多樣豐富，運作模式可依據(jù)目標(biāo)的不同劃分成非盈利以及盈利醫(yī)院。具體形式涵蓋國有以及民間非盈利機構(gòu)還有國有與民間贏利單位。實踐工作中，應(yīng)針對各個不同形式的醫(yī)院，制定專項改革策略，擴充醫(yī)院會計工作體制適用范疇，方能全面符合多模式與屬性醫(yī)院經(jīng)營管理會計核算工作需求。再者，進行醫(yī)院不同經(jīng)營屬性以及工作業(yè)務(wù)的科學(xué)分配，作出會計制度的規(guī)范、適應(yīng)性選擇，應(yīng)確保醫(yī)院會計工作制度更新同體制改革全面符合。

提升謹(jǐn)慎性以及可操作性。這次的醫(yī)院財務(wù)、會計制度改革把公立醫(yī)院同基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)區(qū)別開來，要求采用不同的制度進行核算。專門單獨制定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)、會計制度，這主要是因為醫(yī)改意見及實施方案對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院提出了不同的要求，以及新形勢下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和公立醫(yī)院在政策和管理上存在的較大差異。具體來說，有以下幾方面的內(nèi)容：

職能定位上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要負(fù)責(zé)提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)，而公立醫(yī)院主要承擔(dān)危重急癥和疑難病癥以及教學(xué)、科研等綜合方面的職能。

醫(yī)院會計理念創(chuàng)新發(fā)展

醫(yī)院應(yīng)更新會計發(fā)展理念，引入綠色會計模式，關(guān)注現(xiàn)代會計工作，科學(xué)、快速、高效、合理的進行資源應(yīng)用等級的嚴(yán)明核算。綠色會計為一類優(yōu)質(zhì)的財務(wù)信息工作體系，通過社會資源成本的科學(xué)核算，依據(jù)醫(yī)院環(huán)境做出合理的貨幣計量以及等級評判，并應(yīng)用有效會計手段進行醫(yī)院經(jīng)濟活動評估，資源消耗分析，可令管理決策層明確由于不同等級的材料耗用所需通過資產(chǎn)方式彌補的價值化財務(wù)信息。實踐工作中應(yīng)遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，強化綠色會計管理核算，樹立規(guī)范監(jiān)督工作理念。應(yīng)將會計原理同資源環(huán)境有效的集成分析。應(yīng)基于戰(zhàn)略目標(biāo)做好醫(yī)院各類有限資源、自然資源以及社會資源的全面保護。在追逐自身效益的同時，應(yīng)擔(dān)負(fù)起必要的開發(fā)、應(yīng)用、優(yōu)化配置系統(tǒng)資源的多重工作職能，激發(fā)會計核算管理與監(jiān)督工作職能。倘若對綠色會計不給予充分的重視，不明確其核心內(nèi)涵，便會令醫(yī)院在編制財務(wù)報告階段中，有意無意的拒絕行使承擔(dān)社會資源各類成本代價的職能，并將資源負(fù)債事項予以疏漏。由該層意義審視，綠色會計為相關(guān)軟負(fù)債事項的會計學(xué)范疇。以往會計制度并沒有對該部分負(fù)債進行計提，即使包括也體現(xiàn)了不可靠性。現(xiàn)代化醫(yī)院則需要擔(dān)負(fù)起該項職責(zé)，倘若不實施現(xiàn)時的清償，那么在未來的經(jīng)營發(fā)展中，勢必要加倍加息的進行償還，并將令醫(yī)院經(jīng)濟資本不良的流出，導(dǎo)致較大的經(jīng)費損失。

清償期通常在會計期間進行長期的遞延，因此，醫(yī)院需要正視現(xiàn)狀，為實現(xiàn)可持續(xù)的全面發(fā)展，應(yīng)做好有限資源的全面保護，實現(xiàn)經(jīng)濟建設(shè)、環(huán)境發(fā)展、效能提升的和諧共進，擴充經(jīng)濟實力，實現(xiàn)快速健康進取。

為發(fā)展良好的綠色會計，醫(yī)院應(yīng)積極主動、自覺規(guī)范的進行相關(guān)信息的披露。同時，應(yīng)做好會計工作人員核心技能的科學(xué)培養(yǎng)，加強素質(zhì)建設(shè)。利用信息化、現(xiàn)代化手段，基于新醫(yī)院會計制度規(guī)范要求，秉承善于經(jīng)營、精細(xì)化管控的科學(xué)原則，真正實現(xiàn)增收增效、節(jié)約開支，創(chuàng)設(shè)良好的經(jīng)濟效益、社會效益。

醫(yī)院會計工作人員還應(yīng)擔(dān)負(fù)必要的監(jiān)督管控職能，實施資源消耗的科學(xué)核算，進而真正提升醫(yī)院發(fā)展核心競爭力，以有效合理的投入獲取最大化回報，為大眾提供人性化的醫(yī)療服務(wù)，提供就醫(yī)救治便利性。應(yīng)全面發(fā)揮醫(yī)院有限資源最大化應(yīng)用效益，保障民眾享有醫(yī)療救治相關(guān)權(quán)益，為醫(yī)院實現(xiàn)規(guī)范會計財務(wù)管理，擴充經(jīng)營發(fā)展渠道，提供多元化、人性化服務(wù)，貢獻必要力量。

綜上所述，我們只有基于醫(yī)院會計制度改革創(chuàng)新契機，明確優(yōu)勢效能，更新發(fā)展管理理念，引入綠色會計模式，方能提升醫(yī)院核心競爭力，確保新會計制度的科學(xué)履行，實現(xiàn)各類資源的優(yōu)化調(diào)節(jié)與科學(xué)配置，真正促進醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)的全面發(fā)展。

（哈爾濱市疾病預(yù)防控制中心）

在財務(wù)管理辦法上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)更多地強調(diào)收支活動的預(yù)算管控，而對醫(yī)院則采取預(yù)算管理和成本核算相集合的辦法。

在補償政策上，隨著醫(yī)改的推進，政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可采取購買服務(wù)等方式核定政府補助，保障其正常運行，就是說加大了對基層的補償力度，而對醫(yī)院補償機制遠(yuǎn)不及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

在財務(wù)管理和會計核算方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)內(nèi)容相對單一、業(yè)務(wù)量較少，因而在核算要求、成本管理和財務(wù)分析等方面明顯有別于公立醫(yī)院。

醫(yī)院會計制度改革后明確了權(quán)責(zé)發(fā)生制的工作理念，即作出了固定資產(chǎn)以及核算應(yīng)用方式的優(yōu)化調(diào)節(jié)。為進一步履行權(quán)責(zé)發(fā)生管理制度，新規(guī)定明確，醫(yī)院需要進行固定資產(chǎn)折舊的整體核算，進而令舊制度的欠缺內(nèi)容得到了有效補充。

同時，就國庫統(tǒng)一支付的核算進一步明確了操作規(guī)范。即加入了應(yīng)返還標(biāo)準(zhǔn)、零庫存額度等科目，基于規(guī)范核算理念，令醫(yī)院以及統(tǒng)一支付核算工作進一步健全完善，并令會計信息可全面映射醫(yī)院在會計時期之中的經(jīng)營管理與財務(wù)工作狀態(tài)。

另外，制度還增添基建工程工作規(guī)定，醫(yī)院進行基礎(chǔ)建設(shè)階段中應(yīng)采用專項建設(shè)資金，并按照實際支出進行核算管理。同時應(yīng)參照建設(shè)工程進度、工期目標(biāo)，進行建設(shè)狀況資料表格的按期編訂。為預(yù)防由于醫(yī)院另行開設(shè)財務(wù)賬戶實施核算，令會計信息不良失真，引發(fā)資產(chǎn)不清晰、不真實的問題，新制度加入基礎(chǔ)賬戶事項，進一步規(guī)范了醫(yī)院從事基建項目的財會核算管理，確保醫(yī)院實現(xiàn)了核算經(jīng)營管理方式的有效統(tǒng)一。

滿足多元化應(yīng)用需求。為符合應(yīng)用方多元化需要，新醫(yī)院會計工作制度就自制物資相關(guān)的成本、歸集與核算管理方式進一步作出了細(xì)化規(guī)定，并確保醫(yī)院在經(jīng)濟業(yè)務(wù)中形成的消耗需要依據(jù)成本核算具體對象作出分配以及歸集處理，進而核算形成單位以及總體成本，并將具體內(nèi)容呈現(xiàn)在成本報表。

新醫(yī)院會計工作制度針對報表體系做出了優(yōu)化完善調(diào)節(jié)，對企業(yè)會計管理體制進行了充分借鑒，加入了財政補助相關(guān)收支事項表格，成本費用、現(xiàn)金流量報表等內(nèi)容，令醫(yī)院報表系統(tǒng)更加健全合理。還加入了財務(wù)事項說明材料，對醫(yī)院經(jīng)營管理、財務(wù)工作的透明規(guī)范化、健康持續(xù)化發(fā)展，產(chǎn)生了積極有效的促進作用。