吸收性生物止血材料應用于普通外科手術的臨床觀察

劉 偉 勞日初 黃永泰 張 兵

廣東省佛山市南海區黃岐醫院外科，廣東佛山 528200

吸收性生物止血材料應用于普通外科手術的臨床觀察

劉 偉 勞日初 黃永泰 張 兵

廣東省佛山市南海區黃岐醫院外科，廣東佛山 528200

目的 探討可吸收生物止血材料應用于普通外科手術的臨床效果及其安全性，完善臨床應用。 方法選取2013年2月～2014年1月于我院就診的140例接受普外科手術的患者，隨機分為觀察組及對照組各70例，觀察組術中采用可吸收止血膜止血，對照組術中采用常規方法止血，觀察兩組患者的術中出血量、止血時間、術后24h引流量等，比較分析兩種方法的療效及安全性。 結果 觀察組止血效果優于對照組，觀察組術中止血時間、出血量、術后24h引流量顯著少與對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者中出現5例輕度發熱，3例血壓輕度上升，未進行特殊治療而自愈；對照組患者其中4例輕度貧血，2例進行二次手術，3例切口感染，7例體溫升高，5例血壓升高，給予對癥治療后治愈。 結論 吸收性生物止血材料止血效果顯著，安全性高，值得在臨床普通外科手術中加以推廣應用。

吸收性止血材料；外科手術；止血效果

普通外科手術因其包含種類多，操作技術繁雜，手術出血成為影響手術成功的一大因素。如何有效處理術中創口滲血，降低手術創傷，減少術后并發癥是臨床常見問題，臨床上對于創面止血所采取的措施有多種，隨著醫學技術發展，新型可吸收生物止血材料層出不窮，目前手術出血問題得到很大程度的改善[1]。本研究選取2013年2月～2014年1月于我院就診的140例接受普通外科手術的患者，比較分析吸收性生物止血材料和普通止血方法的療效及安全性，相關結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年1月于我院就診的140例接受普通外科手術的患者，隨機分為觀察組和對照組各70例，觀察組患者包括男47例，女23例，年齡27～69歲，平均（39.0±3.1）歲，患者所進行手術包括甲狀腺次全切術12例、直腸癌根治術23例、胃癌根治術13例、結腸癌根治術22例，術中均采用可吸收止血膜止血，對照組患者包括男41例，女29例，年齡26～71歲，平均（42.0±2.8）歲，患者所進行手術包括甲狀腺次全切術13例、直腸癌根治術22例、胃癌根治術15例、結腸癌根治術20例，術中采用常規方法止血。兩組患者在性別、年齡、一般情況、病情等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究均獲患者及家屬的知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組患者進行手術過程中，將手術創面出現的滲血用無菌紗布拭干，自透明塑料托片中取可吸收性止血膜，將其附著于創面，若滲血量大或出血范圍大，可根據患者情況適當增加止血膜的量或厚度，組織吻合口處也采取同樣措施進行處理。對照組患者采用常規方式止血[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術中出血量、止血時間、術后24h引流量等，監測患者生命體征，血、尿常規，肝腎功能等，比較兩組患者術后并發癥發生率及進行二次手術例數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術中止血效果比較

術中將吸收性止血膜粘附于手術創面滲血位置，經過5s后止血膜與創面接觸處開始產生色薄膜狀物，使止血膜與創面黏附，有效減少滲血量，并使出血的速度減緩，止血時間（2.2±1.2）min。對于手術吻合口處，可吸收性生物止血膜具有很強的吸附力，減少移位。產生（40.4±2.5）mL的術中出血，術后前24h引流量（100.5±4.7）mL。對照組患者術中進行常規止血后依然有少許滲血現象出現，術中需要多次止血操作，有效止血時間為（5.5±1.7）min，術中出血為（65.2±2.7）min，術后24h引流量（110.7±4.1）mL。觀察組術中止血時間、出血量、術后24h引流量顯著少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者手術出血量、24h引流量及止血時間比較

表1 兩組患者手術出血量、24h引流量及止血時間比較

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2.2 兩組患者手術效果比較

觀察組患者術后實驗室檢查相關指標基本保持正常，均無二次手術，手術切口愈合情況好。70例患者中出現5例輕度發熱，體溫不超過38℃；3例血壓輕度上升，最高者達135/95mm Hg，后均自行恢復至正常水平。對照組患者術后實驗室檢查相關指標基本保持正常，出現4例輕度貧血，2例患者因術后前24h引流量過多而采取二次手術，3例患者手術切口處有輕微感染，經對癥處理后癥狀好轉，7例患者出現體溫上升，溫度＞39℃，5例患者出現血壓上升，最高者達150/110mm Hg，采取相應降壓處理后轉為正常水平。觀察組患者術后有效率明顯高于對照組，兩組患者差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后有效率比較（n）

3 討論

普通外科手術中出血的類別包括手術創面出血、臟器創面滲血、手術剝離面出血、靜脈竇破裂出血、殘端出血，具有手術創口深、走形位置富含血管和神經、術中出血原因繁雜、不具備完全結扎及電凝止血的條件，如處理不當，會對手術效果及患者生命安全造成影響，術后還會引發創口感染、粘連、反復出血等一系列并發癥[3-4]。因此選擇一種安全有效的術中止血材料對提高手術效果、減少手術時間、降低手術風險有重要意義。國內近年多采用常規止血手段處理普通外科手術中的出血，因其限制手術操作及術后機體恢復而收效不佳[5]。新型吸收性生物止血材料因其具有良好的創面止血功能，現已逐漸在臨床上引起重視，研究證明，吸收性止血材料可顯著縮短創口出血時間，控制滲血，使術者在手術過程中始終保持清晰的視野，可加快手術進程，減少術后引流量，降低術后感染及粘連發生[6-7]。

本研究證明，觀察組大約2～3min可達到止血效果，術中出血大約40mL，術后前24h引流量大約100mL。對照組患者術中進行常規止血后依然有少許滲血現象出現，有效止血時間大概為5min，術中出血大約65mL，術后前24h引流量大約110mL。觀察組術中止血時間、出血量、術后24h引流量顯著少與對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。在手術效果方面，觀察組患者術后實驗室檢查相關指標基本保持正常，均無二次手術，手術切口愈合情況好。70例患者中出現5例輕度發熱，3例血壓輕度上升，后均自行恢復至正常水平。對照組患者術后實驗室檢查相關指標基本保持正常，出現4例輕度貧血，2例患者因術后前24h引流量過多而采取二次手術，3例患者手術切口處有輕微感染，經對癥處理后癥狀好轉，7例患者出現體溫上升，5例患者出現血壓上升，采取相應降壓處理后轉為正常水平。其觀察組患者術后有效率為88.57%，對照組患者術后有效率為77.14%，兩組患者差異具有統計學意義（P＜0.05）。

目前臨床上有多種可吸收性生物止血材料，但各有利弊，氧化纖維素類是經棉纖維氧化加工制成，能使創口組織附近pH值水平下降而使組織偏酸，造成創口周圍組織感染，延遲愈合[8-10]；可吸收性纖維蛋白膠成本高，可使感染患者感染血源性疾病，因此使用受限；微纖維膠原和膠原纖維網取材自牛皮，可引發患者過敏反應；可吸收性明膠海綿是經豬皮提取制成，價格低廉，應用較廣泛最大的特點組織相容性好，安全有效，但由于明膠的異物性，可增加創口感染，同時由于黏附性弱，不易固定于局部組織，吸收血液后體積增大產生周圍組織壓迫癥狀，對周圍存在重要神經血管的止血部位不宜使用；殼聚糖是經甲殼素處理而得，可止血、抑制窗口周圍細菌生長、可降解性、穩定易保存等特性，但溶解性較差，在體內應用時需加入親水性基團幫助溶解[11-12]。

臨床上良好的止血材料應具有止血快、無毒、經濟、無抗原性、不引發感染、對創口愈合無不良影響。本研究表明，在普通外科手術中采用可吸收性止血膜可顯著縮短術中止血時間，減少出血量，減少術后引流量，減少術后感染及各類并發癥，安全有效，值得在臨床工作中加以推廣應用。

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Clinical observation of application of absorbable hemostatic materials in general surgery operation

LIU Wei LAO Richu HUANG Yongtai ZHANG Bing
Department of Surgery, Huangqi Hospital of Nanhai District, Foshan 528200,China

Objective To expolre the curative effect and safety of application of absorbable hemostatic materials in general surgery operation. Methods 140 patients who were received general surgery operations in our hospital from February 2013 to January 2014 were randomLy allocated to observation group and control group with 70 patients in each group. The observation group was used absorbable hemostatic membrane to stop bleeding in the operation, and the control group was used conventional method to stop bleeding. The amount intraoperative bleeding, time of hemostasis, drainage volume 24h after operation of the two groups were observed, and curative effect and safety of the two groups were compared and analyzed. Results The hemostatic effect in the observation group was better than that in the control group. Time of intraoperative hemostasis, bleeding volume and drainage volume 24h after opeartive in the observation group were significantly shorter and lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). 5 patients with mild fever and 3 cases with mild rise in blood pressure were observed in observation group, and they were self-cured without any special treatment. 4 patients with mild anemia, 2 patients with secondary surgery, 3 patients with incison infection, 7 patients with temperature rising and 5 patients with elevated blood pressure were obseraved in control group, and they were cured with symptomatic treatment. Conclusion The biological hemostatic material is worthy of promotion and application in clnical general surgery with significant hemostatic effect and high safety.

Absorbable hemostatic materials; Surgical operation; Hemostatic effect

R318.08

B

2095-0616（2015）08-205-03

2014-12-17）