3例尿道平滑肌瘤的診治報告并文獻復習

黃建生 藍 宇 孟 勇

汕頭大學醫學院第一附屬醫院泌尿外科，廣東汕頭 515041

3例尿道平滑肌瘤的診治報告并文獻復習

黃建生 藍 宇 孟 勇

汕頭大學醫學院第一附屬醫院泌尿外科，廣東汕頭 515041

目的 探討尿道平滑肌瘤的臨床特征及診治方法。 方法 回顧性分析我院2011～2012年收治的3例尿道平滑肌瘤患者的臨床資料并對相關文獻進行復習。 結果 3例患者尿道口腫物均行手術完整切除，術后病理檢查證實為尿道平滑肌瘤。隨訪28～34個月，未見復發。 結論 尿道平滑肌瘤是一種罕見的良性尿道腫瘤，無特征性臨床表現，確診有賴于病理檢查。手術切除可治愈，預后好。

平滑肌瘤；良性尿道腫瘤；雌激素受體；病理

尿道平滑肌瘤是一種罕見的尿道間葉組織良性腫瘤，國內外個案報道極少，本文總結分析了我院2011～2012年發現并收治的3例病例并復習了國內外最新相關文獻，對該病的臨床特征及診治方法進行歸納整理，現報道如下。

1 臨床資料

病例1，女性，27歲，因產前檢查時發現尿道口腫物1個月收入我院，未訴排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、血尿等不適。既往無特殊病史。查體：雙腎區無叩痛，輸尿管行程區無壓痛，膀胱區無膨隆、壓痛。見尿道外口靠近尿道右前壁約2.0cm×1.0cm×1.0cm類圓形實性腫物，邊界清，質韌，色微紅，表面光滑，無破潰及分泌物。輔助檢查：尿常規示潛血（+）、白細胞（-）、鏡檢紅細胞1 ～ 3/HP，泌尿系統彩超及血性激素水平未見明顯異常。術前診斷：尿道肉阜。

病例2，女性，49歲，因發現尿道口腫物8個月收入我院，無排尿困難、血尿及尿路刺激癥狀。既往無特殊病史。查體：雙腎區無叩痛，輸尿管行程區無壓痛，膀胱區無膨隆、壓痛。尿道口位于尿道前壁見約2.0cm×1.5cm×1.5cm隆起性腫物，呈息肉樣，質韌，表面潮紅，無破潰出血，無觸痛。輔助檢查：尿常規示潛血（+）、白細胞（-）、鏡檢紅細胞0 ～ 2/HP，泌尿系統彩超未見明顯異常，測殘余尿7mL。術前診斷：尿道外口息肉。

病例3，女性，54歲，因發現尿道外口旁腫物10余年收入我院，偶有尿不盡感，無肉眼血尿及尿路刺激癥狀。既往高血壓病史。查體：尿道外口位于尿道右側前壁見約3.5cm×3.5cm×3.0cm類圓形腫物，呈囊性感，界限清，色灰白，表面光滑，無分泌物，無觸痛。輔助檢查：尿常規正常，泌尿系統彩超示會陰部居中低回聲腫塊。術前診斷：尿道外口囊腫。

2 手術方法

3例患者均在腰硬聯合麻醉成功后常規行膀胱尿道鏡檢，鏡下觀察腫瘤包膜完整，基底均位于尿道前壁近外口處，余尿道黏膜及膀胱內均未見新生物，遂退出膀胱鏡，完全暴露腫物基底部，沿腫物基底包括基底周圍少許尿道組織將尿道口腫物完整切除后送病檢，創面黏膜用5-0可吸收線縫合徹底止血，術后予留置尿管，創面予碘伏紗加壓包扎，術程順利。

3 結果

3例患者均在術后第5天拔除尿管后排尿通暢，傷口愈合良好，恢復出院。隨訪28～34個月，無排尿不暢和不適感，未見腫瘤復發。術后病理報告：病例1尿道平滑肌瘤，瘤細胞生長活躍，分化良好，異型性小，免疫組化：Actin（+）、S-100（-）、Vim（+）、CD34（-）。病例2 尿道口梭形細胞腫瘤，細胞核呈棒狀，染色質呈細顆粒狀，無核分裂象，免疫組化：SMA（+）、S-100（-）、Vim（+）、CD57（-）、Ki-67（1%+）、ER（+）、PR（+），考慮為平滑肌瘤。病例3 尿道口平滑肌瘤（圖1），免疫組化：SMA（+）、S-100（-）、Vim（+）、Ki-67（＜1%+）、ER（+）、PR（+）。

圖1 尿道平滑肌瘤形態（HE×200）

4 討論

尿道平滑肌瘤是一種間葉組織來源的非上皮性良性尿道腫瘤，發生于尿道平滑肌的環狀纖維，較為罕見。文獻報告其發病年齡多見于20～50歲的女性，男性患者極其罕見，故有女性尿道平滑肌腫瘤之稱，平均發病年齡在40歲左右[1-3]。本組3例患者均為女性，年齡分別為27、49及54歲，平均年齡43歲。

目前本病的發病機制尚未明確，多數學者認為尿道平滑肌瘤發病因素與體內雌激素水平的增高密切相關，這點類似于女性子宮肌瘤。Alvarado-Cabrero等[4]采用免疫組織化學技術對尿道平滑肌瘤標本進行雌激素受體（estrogen receptor，ER）的檢測，結果為不同程度陽性表達，證實了尿道平滑肌瘤ER的存在，并提示該腫瘤的發生可能與ER表達相關。本組有2例免疫組化結果ER（+）。國內外均有報告在妊娠期間發現尿道平滑肌瘤且在妊娠數周后或再次妊娠后腫瘤生長明顯增快的案例[5]。國內吳波等[6]報道有尿道平滑肌瘤患者在月經期前發現腫物增大而性交時明顯感覺陰道前壁異物感加重。說明女性尿道組織內雌激素受體的水平同子宮、乳腺一樣隨子宮周期變化而變化，而高雌激素水平刺激了腫瘤的生長。因此認為雌激素增高并長期刺激可能是女性尿道平滑肌瘤的主要發病因素之一。本文在國內文獻中首次報道了尿道平滑肌瘤病例ER的表達情況，但由于例數較少，需繼續累積更多病例標本進行檢測研究。國內謝廣靜等[7]還發現尿道平滑肌瘤患者多有月經失調病史或多次妊娠史，有部分患者臨近更年期，認為本病除了與雌激素的增高有關外，內分泌功能紊亂可能也與該病的發生有關。本組有2例患者也是在更年期時出現腫瘤快速增大而來就診。

尿道平滑肌瘤可生長在尿道的所有部位，女性以尿道外口前壁最為常見，男性則多見于后尿道前列腺部和前尿道的舟狀窩。瘤體大小從數毫米至數厘米不等，大部分腫瘤直徑在2～4cm左右，極少有超過5cm者。本組患者腫瘤均發生于尿道外口前壁，直徑最大3.5cm，與文獻報道相符。尿道平滑肌瘤的病理特征包括：（1）腫瘤一般生長緩慢，形態多呈圓形或類圓形，表面光滑，質地較韌；（2）瘤體具有完整的包膜，與周圍組織界限清楚，剖開后切面呈粉紅或乳白色；（3）顯微鏡下觀察可見腫瘤多由分化良好的平滑肌細胞構成，瘤組織細胞呈梭形，胞漿豐富，邊界清楚，胞核呈長桿狀，兩端純圓，核分裂相少見，腫瘤細胞聚集成束，呈編織狀、旋渦狀或珊欄狀排列。一般來說，無異型性，細胞有無間變及核分裂相的多少，是鑒別平滑肌瘤與平滑肌肉瘤的主要病理依據[8]。但對有些高分化的尿道平滑肌肉瘤，兩者仍較難鑒別。因此，必須根據腫瘤自身的進展速度、有無局部壞死灶、有無侵犯周圍組織以及是否有遠處轉移等多方面情況來幫助進一步鑒別。

尿道平滑肌瘤主要臨床表現是尿道外口無痛性腫物，不易被患者發現，一旦出現瘤體快速增大才出現相應排尿癥狀。本組病例均為體檢時發現，無特征性表現。一些患者因腫瘤反復摩擦而表面潰爛并發感染，出現反復尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀而來就診。少數患者可因腫瘤位于尿道近端引起排尿不暢，腫瘤體積較大者可引起嚴重的排尿困難甚至尿潴留，位于尿道后壁的腫瘤較大時可能壓迫陰道而影響性生活。男性患者可因腫瘤位于尿道內口并突入膀胱而導致尿潴留，屬罕見。因本病與尿道息肉、尿道囊腫、尿道肉阜、尿道乳頭狀瘤、尿道癌及尿道黏膜脫垂等疾病表現類似，容易被誤診。雖通過經陰道彩超、盆腔CT、MRI、尿道膀胱鏡檢和尿道造影等檢查可以幫助診斷，但確診仍依賴于病理活檢[9]。本組病例均通過術后病理才最終確診。需要注意的是，某些病例腫瘤向膀胱內突出，B超、造影、CT等早期影像檢查極易誤診為膀胱腫瘤，經過膀胱鏡檢查才確診為尿道腫瘤。另外，該病有時與女性外陰、陰道平滑肌瘤難以鑒別。兩者都屬罕見疾病。外陰平滑肌瘤好發于陰蒂、大陰唇、小陰唇，一般為單發，外形呈圓形或橢圓形，表面光滑，質地偏硬，有包膜，活動好。多來源于外陰的平滑肌、毛囊的豎毛肌或血管的平滑肌。陰道平滑肌瘤通常是單發，體積偏小，質地可為囊性、囊實性或實性，可以發生于陰道壁的各個部位。其組織學特點包括有完整的包膜，包裹平滑肌纖維和纖維組織的漩渦狀結構，多起源于陰道血管平滑肌、粘膜下平滑肌和圓韌帶平滑肌[10-11]。

手術切除腫瘤為尿道平滑肌瘤唯一有效的治療方法，可通過手術切除腫瘤治愈。根據尿道平滑肌瘤所在位置采取不同手術方式，一般靠近膀胱頸部或尿道內口的腫瘤可經尿道內鏡下切除，但應注意避免損傷尿道括約肌，位于尿道外口的可行單純腫瘤局部切除。術中見腫瘤包膜不完整并有周圍浸潤疑為惡性腫瘤時建議送病理行快速冰凍檢查，如為惡性則應行一定范圍的清掃術。尿道平滑肌瘤是良性尿道腫瘤，預后好，極少復發。目前國內文獻只有葉章群等[12]曾報道1例患者在術后5年復發而再次接受手術治療。其考慮復發可能因為當時腫瘤局部切除不完全引起。故如果瘤體較大尤其是腫瘤直徑＞5cm及邊緣不清者，術中應盡量切除足夠多的周圍組織，以免腫瘤殘留或復發。本病目前國內外尚無惡變及遠處轉移的報道，但仍建議進行定期隨訪。本組病例均行單純腫瘤切除，隨訪28～34個月無復發，遠期療效尚待進一步觀察。

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Three cases diagnosis and treatment of urethral leiomyoma with literature review

HUANG Jiansheng LAN Yu MENG Yong
Department of Urology,the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Shantou 515041,China

Objective To explore the clinical features,diagnosis and treatment of urethral leiomyoma. Methods A retrospective analysis of three cases of urethral leiomyoma diagnosed and treated in our hospital from 2011 to 2012 and relevant literature review. Results The three cases were all performed tumor resection and confirmed as leiomyoma by pathologic manifestations.Followed up for 28 to 34 months,no tumor recurrence was developed. Conclusion Urethral leiomyoma is an uncommon kind of benign urethral tumor.There is no characteristic clinical manifestation.It's confirmed by pathologic examination,and it can be cured by tumor resection,which has a favourable prognosis.

Leiomyoma;Benign urethral tumor;Estrogen receptor;Pathology

R737.15

C

2095-0616（2015）08-214-03

2014-12-23）