公民逝世后器官捐獻潛在供者家庭捐獻意向調查

潘曉鳴，薛武軍，劉林娟，項和立，丁晨光，任莉

（1.西安交通大學醫學院第一附屬醫院腎病醫院，陜西 西安 710061；2.陜西省紅十字會協調組，陜西 西安 710018）

目前，供體器官的短缺在世界各個國家都是一個嚴重的問題。自2008開始，中國逐步建立健全了各項法規，旨在逐步取消死刑犯器官使用，創建一個和世界接軌的、合法的和可持續發展的自愿器官捐獻系統［1-2］。近年來，世界各國都呈現出等待移植的患者人數累積越來越多，而可供利用的器官來源越來越少，其間的差距日益明顯，找到新的器官來源成為目前當務之急［3］。歐美國家多采用腦死亡器官捐獻（donations after brain death， DBD）獲得器官來源，心臟死亡器官捐獻（donations after cardiac death， DCD）只是作為一種器官來源的補充［4］。中國的國情不同，在我國腦死亡并沒有立法［1，5］，對大多數中國人來說，習慣上也不認可DBD。因此，器官短缺在中國更為嚴重，甚至于想要獲得臨床宣布腦死亡的供者器官，必須等待其心臟死亡臨床診斷成立后才可進行。

顯而易見，在目前親屬間器官移植倫理審查非常嚴格的情況下，在國內增加器官來源的唯一方法就是患者心臟死亡診斷后的器官獲取。同世界衛生組織器官移植條例相一致，我國逐步建立并完善了合乎法律法規的器官捐獻系統，形成了最適合我國國情的器官移植計劃——迅速開發利用DCD器官來源。中國器官自愿捐獻系統工程包括3個部分：中國器官分配網絡、器官獲取組織（organ procurement organizations， OPO）以及紅十字會組織（the Red Cross Organization， RCO）。作為第三方的非營利組織，ROC參與國家法律法規授權的器官捐獻具體實施工作；除此以外，該組織機構協同OPO和器官分配網絡，共同完成器官捐獻工作［1］。

人們對于DCD器官移植的認知和捐獻意向不盡相同［6-8］。受中國幾千年來的傳統文化影響，普通人總是希望能夠保持死后尸體完整，尤其在國內偏遠農村，這種“全尸”觀念根深蒂固，因此，國內DCD器官捐獻移植的成功率遠遠低于歐美等發達國家。這項研究的目的就是基于這些考慮，調查國內潛在供者家庭成員對于DCD及其移植的意向及態度，期望研究結果有助于臨床實踐。

1 研究方法

本研究通過同潛在供者家庭成員約談或電話問答的形式，完成調查問卷收集相關信息。該項調查是一項橫斷面前瞻性研究，設計始于2010年。所有的研究工作均在中國西北地區西安交通大學醫學院第一附屬醫院完成，且征得醫院學術倫理委員會的同意。潛在的供者分布于西安市及其周邊地區的各家醫院，符合DCD器官捐獻的標準，術后統計超過85%的供者為國際DCD分類四類（中國DCD分類3類），符合腦-心雙死亡標準；其余不足15%的供者為國際DCD分類三類（中國DCD分類2類），這類供者不符合腦死亡標準，而是國際標準化的DCD。對于那些不能面談而同意參與調研的潛在DCD供者家庭成員，本研究通過電話問答的形式完成調查問卷。回答問題一般需要花費30分鐘左右。所有的12項調查內容來源于國內外的參考文獻、紅十字會協調員和相關專業醫師的建議以及供者家庭的反饋意見，結合中國國情，基于供者的回答給予相應的5級Likert量表標記。

2 結 果

2.1 受試者人口統計學特征（表1）：本研究列出了總共174例參與者的人口統計學特征，包括女性56例（32.2%），男性118例（67.8%）。參與者年齡分布：41～50歲63例（36.2%）、31～40歲59例（33.9%）、≤30歲36例（20.7%）及≥50歲16例（9.2%）。其中同意捐獻和不同意捐獻者的婚姻狀況、教育程度、工作狀態比較差異均無統計學意義。

2.2 受試者DCD器官移植意向調查結果（表2）：意向調查結果表示同意的前5名問題分別為：① DCD勸捐工作的最佳人選為紅十字會協調人員（n＝160， 92%）；② 供者是“英雄”（n＝143，82.2%）；③ 以身為供者家庭成員為榮（n＝136，78.2%）；④ 器官捐獻后，與同事間的關系得到改善（n＝124， 71.3%）；⑤ 與器官受者的關系得以加強（n＝123， 70.7%）。DCD勸捐工作的最佳人選順序為：紅十字會協調人員（n＝160， 92%）、非移植專業醫生（n＝104， 59.8%）、社會工作者（n＝36， 20.7%）及移植醫生（n＝25， 14.4%）。身為供者的家庭成員，63.2%（n＝110）希望在器官捐獻后能夠得到適當的人道主義補償，28.7%（n＝50）在捐獻過程中從未考慮過經濟問題。通過調查發現，家屬在決定捐獻后同身邊其他人的關系或多或少都能得到改善，依次為與同事間的關系（n＝124， 71.3%）、與其他親屬的關系（n＝79，45.4%）以及與朋友間的關系（n＝60， 34.5%）。同樣調查結果也顯示，受試者中仍然有44.3%希望去尋找尸體器官來源（n＝77）；52.3%希望還有其他的潛在捐獻者來替代（n＝91）；如果有可能不捐獻，13.8%承認他們會覺得懸著的心放松下來，有石頭落地的感覺（n＝24）。

表1 174例受試者的人口統計學特征

表2 174例受試者DCD器官移植的意向調查結果

2.3 123例受試者不同意DCD器官捐獻的原因調查結果表3：在174例潛在DCD供者家庭成員中，有123例（70.7%）最終不同意DCD器官捐獻。本研究匯總了一些常見的不同意DCD器官捐獻的原因。潛在供者家庭成員不同意捐獻的兩個主要原因是：堅持“死后全尸”的認知，不愿因器官切取手術而遭罪（n＝51， 41.5%）；怕引起鄰居、親戚及朋友的誤解（n＝28， 22.8%）。

表3 123受試者例不同意DCD器官捐獻的原因調查結果

3 討 論

無論是在中國，還是在世界上其他的國家，器官短缺都是一個迫切需要解決的問題。在過去的幾年中，為了解決國內日益突出的器官供求矛盾，擺脫長期以來飽受國外詬病的對于死刑犯器官的利用，中國建立了國內的器官自愿捐獻系統，并逐步加以完善［1］。DCD器官移植系統工程已經在中國國內迅速發展壯大起來。自2010年開始，衛生部首批選擇了11個試點地區開展DCD器官捐獻工作，后來又追加了2個地區，并逐步向全國推廣［9］。本院有幸參與其中。截至目前為止，國家已經將DCD器官捐獻系統工作在全國鋪開，涉及到各個地區多家移植單位參與其中，每年有超過500例次的DCD器官捐獻。

在本次的調研中，大約78.2%的參與者以身為器官捐獻供者家庭成員為榮，82.2%的人認為每一個供者都是“英雄”；70.7%的人認為在器官捐獻后同移植受者的聯系都有不同程度的加強。但仍有44.3%的受試者希望尋找尸體器官來源，52.3%的人希望有其他的潛在捐獻者來替代。我們也觀察到29.3%的人承認他們不想再經歷同樣的DCD器官捐獻過程。受試者中的大多數人表示紅十字會協調人員和非移植專業的醫生最適合作為DCD勸捐人員。我們進一步研究發現，問卷調查結果也反映出了目前中國社會存在的一些問題［6］，一些受試者在DCD勸捐過程中過多的考慮經濟問題，希望通過器官捐獻能夠得到適當的人道主義補償。

另外，在總共174例潛在供者家庭成員中，123例最終不同意DCD器官捐獻，勸捐成功率還不到30%。在潛在供者家庭成員不同意DCD器官捐獻的原因中主要涉及以下兩方面：首先，近一半的受試者堅持“死后全尸”的認知（n＝51，41.5%），堅稱不愿在他們的親人死后再“遭罪”（指器官切取手術）；其次，怕引起鄰居、親戚及朋友的誤解（n＝28， 22.8%）。當然還有其他各種各樣的拒絕理由，但通過這些不難看出，同中國幾千年來的傳統文化熏陶密不可分。古人有語“身體發膚受之父母”就是這種觀念的最佳寫照，尤其在國內偏遠農村，這種“全尸”觀念根深蒂固，因此，國內DCD器官勸捐的成功率遠遠低于歐美等發達國家。解決這個問題需要幾代人的努力，更需要廣泛的社會宣傳和教育環境的不斷改進，使人們針對DCD器官捐獻樹立正確的認知。

總的來說，盡管在DCD勸捐過程中以及其后的成功器官移植，對供者家庭成員的自尊以及社會關系的改善都帶來積極的作用，但不可否認的是受試者對DCD仍然存在矛盾心理［10-13］。有接近1/3的受試者不準備接受第二次的DCD勸捐。對于供者家庭來說，整個DCD過程帶給他們很大的壓力。這項調研結果揭示了目前國內人們對于DCD器官捐獻的意向和態度，對DCD供者家庭決策過程的信息收集，關注潛在DCD供者及其家庭所思所想，將有助于專業人員在DCD器官移植中發揮更大的作用。